兒童與青少年精神障礙病人的護(hù)理概述

兒童與青少年精神障礙病人的護(hù)理概述兒童和少年時期的生理及心理發(fā)育都處于迅速發(fā)展、變化的階段，容易受到各種有害因素的影響而導(dǎo)致發(fā)育障礙、行為障礙和精神障礙。由于各類精神障礙的表現(xiàn)往往不典型、不好識別，容易被忽視、漏診，嬰幼兒情況更為如此。如不能及時診治，可影響孩子一生的健康。因此，提高對兒童和少年期精神障礙的認(rèn)識，對早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷、及時干預(yù)具有重要意義。兒童少年心理發(fā)展觀兒童發(fā)展心理學(xué)家一般不認(rèn)為兒童是完全被動的、被決定的，認(rèn)為兒童自身在其發(fā)展過程中起一定的作用。但就是在多大的程度上強(qiáng)調(diào)兒童自身作用這一點(diǎn)上，反映了不同兒童心理發(fā)展理論的“兒童觀”。例如，行為主義的發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)兒童的行為主要是受外部環(huán)境力量塑造的，如兒童對小白兔的恐懼情緒是受到多次聯(lián)結(jié)強(qiáng)化的結(jié)果；以弗洛伊德為代表的精神分析理論也重視兒童自身在其發(fā)展過程中的作用，即兒童的發(fā)展是他本身內(nèi)在的力比多性能決定的；以皮亞杰等為代表的兒童心理發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)兒童在其發(fā)展中的主動構(gòu)建者作用，而且兒童在其與父母的親子關(guān)系中通過自己對父母的反向互動而影響了父母的行為方式，從而與父母共同決定了親子關(guān)系的質(zhì)量。兒童心理的發(fā)展過程是連續(xù)的、漸進(jìn)的、量變的還是分階段的、跳躍式的、質(zhì)變的？一般而言，在前一個問題上持被動兒童觀的發(fā)展理論往往認(rèn)為兒童心理的發(fā)展是連續(xù)的量變累積過程；而強(qiáng)調(diào)兒童自身作為有機(jī)體參與自身發(fā)展過程的心理發(fā)展理論則多半認(rèn)為兒童心理發(fā)展的過程是分階段的、質(zhì)變的，每一階段都獲得不同的心理結(jié)構(gòu)或組織。目前而言，兒童心理發(fā)展的階段理論被心理學(xué)家普遍認(rèn)可和接受。對影響兒童心理發(fā)展的因素的爭論，主要集中在如何看待遺傳與環(huán)境的作用上。典型的觀點(diǎn)有遺傳決定論、環(huán)境決定論、相互作用論。發(fā)展心理學(xué)家一致認(rèn)為，遺傳與環(huán)境共同影響和參與了兒童心理發(fā)展的過程，撇開其中任何一個因素都是錯誤的，也是不符合實際情況的。例如，兒童精神分裂癥的發(fā)病就是后天生活事件與該個體的先天遺傳傾向共同作用的結(jié)果。如果沒有生活事件，有潛在發(fā)病傾向的個體可能不會發(fā)作。同樣，如果沒有一定的遺傳素質(zhì)，即使發(fā)生某種生活事件，精神分裂癥可能也不會發(fā)生。兒童少年精神障礙的護(hù)理原則兒童精神障礙的護(hù)理主要是心理護(hù)理和有針對性的矯正教育，例如，孤獨(dú)癥和精神發(fā)育遲滯。而對某些精神障礙，例如注意缺陷多動障礙和情緒障礙，藥物治療仍起著非常重要的作用。對兒童和少年的護(hù)理明顯不同于對成年人的護(hù)理，因此，對兒童和少年的護(hù)理實踐，要遵循一般的護(hù)理原則。關(guān)于兒童藥物治療時的護(hù)理，首先要了解兒童和少年的病史、身體狀況、精神癥狀特征和藥物治療方案。用藥及劑量需根據(jù)兒童的年齡、體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況、病情而異，結(jié)合藥物作用的有效性和安全性而選擇藥物種類及調(diào)整藥用量。護(hù)士應(yīng)熟悉所選用藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥及使用的方法和常見的副反應(yīng)，例如，對于不主動服藥的患兒，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，如改用口服液，以改善藥物依從性，同時要密切觀察其有無藥物副反應(yīng)等。對于行為和情緒障礙的兒童，要了解他們的個性特征、行為特點(diǎn)、情緒障礙的類型及情緒的表達(dá)方式等，以便在行為矯正、心理治療和情緒調(diào)適時有適當(dāng)?shù)拇胧┤?yīng)對。要辯證地認(rèn)識兒童和少年的精神障礙，“精神障礙”也是兒童正常心理的一部分，而不是全部?！熬裾系K”部分與“正常”部分同時存在，藥物治療、行為矯正、教育等只是要減少“異?！钡牟糠郑匾氖且鰪?qiáng)“正?！钡牟糠?，強(qiáng)化和放大“正?！钡牟糠钟兄凇爱惓！辈糠值臏p少。護(hù)理、教育和康復(fù)的功能密不可分，年齡越小、障礙越明顯的兒童，他們需要的教育、技能訓(xùn)練和功能康復(fù)就越迫切。例如，對于一個孤獨(dú)癥兒童而言，首先是教育和訓(xùn)練他與人進(jìn)行交往，教會他一些基本的與人交往的技巧，然后才是改變異常的動作和行為?？梢钥吹贸觯o(hù)理已經(jīng)不是狹隘意義上的“照顧”了。重視家長和老師的作用，任何針對兒童和少年的治療方法和手段的實施并得以長期進(jìn)行下去，都必須取得兒童本人及其父母親、老師的合作與協(xié)助。用藥前應(yīng)向兒童及其父母講清楚用藥的目的，治療時間的長短，可能的副作用，讓兒童、兒童父