帶下病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)

帶下病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)

概述

婦女陰道內(nèi)有少量白色無臭的分泌物。潤滑陰道，為生理性帶下。假

設(shè)帶下量過多，色，質(zhì)味異常，或伴有腰酸，小腹疼痛者，為帶下病。帶

下病的主要病因?yàn)闈裥笆ⅰ裥爸畞碓从卸簝?nèi)虛多因脾虛失運(yùn)濕濁內(nèi)停,

濕性重濁，下注乃至帶下?；蛞蚰I氣虛弱，時(shí)其閉藏，傷及奇經(jīng)帶脈失約,

滑脫于下，而成帶下病。外濕多因經(jīng)期、產(chǎn)后不潔，或房事不節(jié)，或久坐

濕地，久居濕室，乃到寒濕或濕邪毒熱乘虛內(nèi)侵，傷及任、帶之經(jīng)，而任

脈不固，帶脈失約，遂為帶下。

西醫(yī)診斷為陰道炎（滴蟲性陰道炎，霉菌性陰道炎，老年性陰道炎），

宮頸糜爛，盆腔炎等急、慢性炎癥疾病及宮頸癌等，均可出現(xiàn)帶下病的病

癥。

疾病診斷依據(jù):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：？婦產(chǎn)科學(xué)？第七版（樂杰主編，人民

衛(wèi)生出版社，2021年5月。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：？中醫(yī)婦科學(xué)？，（馬寶璋主編），上?？茖W(xué)出版社，1994

年12月。

證候診斷依據(jù)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：？婦產(chǎn)科學(xué)？第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2021

年5月。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：？中醫(yī)婦科學(xué)？，（馬寶璋主編），上?？茖W(xué)出版社，1994

年12月。

一、診療要點(diǎn)

（一）、診斷依據(jù)

1、帶下量多，色黃、白、赤、或黃白相兼。質(zhì)清稀或粘稠。氣味腥、

臭、穢或穢濁。

2、伴腰部酸痛，小腹墜痛，下肢酸軟，或陰戶灼熱，或騷癢等病癥。

3、舌體多虛胖，舌苔為白膩或黃膩，脈象多見滑、濡。

（二）、辨證要點(diǎn)（根據(jù)中醫(yī)婦科第七版教材及婦產(chǎn)科學(xué)第七版教材）

1、脾虛濕注

帶下色白或淡黃，量多，如涕狀，無臭味，綿綿不斷，神疲乏力，肢

體困倦，脫悶納呆，或大便澹薄等，舌苔白膩或薄白，舌體嫩胖舌邊有齒

痕，脈象緩弱或濡。

2、腎陽虛衰

帶下量多，色白，質(zhì)清稀，無異味，淋漓不斷，腰部冷痛，小腹冷脹

或墜痛，小便頻數(shù)而情長，夜間尤甚，舌苔根部白膩，舌質(zhì)淡，脈象沉遲,

雙尺尤著。

3、腎陰虛

帶下色黃或夾血絲，質(zhì)稠，味腥，或無明顯異味，多見于絕經(jīng)期后，

要點(diǎn)內(nèi)干澀，或灼熱痛，腰腿酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴等癥，舌苔少或

薄黃，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，左尺弱。

4、肝經(jīng)郁熱

帶下赤白相兼，或呈黃綠色，質(zhì)粘稠，氣味腥穢，伴偏頭痛，口苦、

性情急躁，小腹疼痛等癥，舌苔薄黃，舌邊紅，脈象弦數(shù)。

5、下焦?jié)駸?/p>

帶下量多，色黃，或黃紅相兼，或夾血或呈黃綠色。質(zhì)如米沿，或如

膿狀，小腹疼痛或墜痛，腰胯疼痛，陰部灼痛或癢痛，小便短赤，大便燥

結(jié)，舌苔黃或黃膩，舌質(zhì)紅或紫暗，脈象滑數(shù)，或弦數(shù)。

（三）、檢查工程

1盆腔超聲。

2血常規(guī)。

3白帶常規(guī)。

4婦科檢查。

5心電圖

二、治療常規(guī)

采用祛濕止帶治療原那么，并根據(jù)證候和具體病情變化，使用內(nèi)治與

外治相結(jié)合的方法，進(jìn)展治療。

（一）、辨證治療

1、脾虛濕注

治法：健脾益氣，除濕止帶。

方藥：完帶湯。

人參（黨參）蒼術(shù)白術(shù)山藥白芍柴胡陳皮車前子甘草

加減法：濕重，郁而化熱者，加清利濕之品，方中減去荊芥穗，加黃

柏、豬苓、澤瀉。

2、腎陽虛

治法：溫補(bǔ)腎陽，固澀止帶。

方藥：白帶丸。

白術(shù)山藥鹿角霜茯苓白芍龍骨牡蠣姜炭赤石脂

棕桐炭白芷俞白皮肉桂

服用白帶丸成藥，用附子。肉桂煎湯送之，日服2次，每次6克。脾

腎陽虛不能行水而帶下量多者，服用濟(jì)生腎氣丸，日服2次，每服一丸。

3、腎陰虛

治法：益腎固澀，清熱止帶。

方藥：知柏地黃丸。

黃柏知母山藥山萸肉丹皮云苓澤瀉

加減法：赤帶多者，加旱蓮草、茜草根、白茅根。頭暈?zāi)垦Ｕ撸影?/p>

芍、龜板。

服成藥，日服兩次，每服一丸。

4、肝經(jīng)郁熱

治法：清熱利濕，調(diào)肝止帶。

重者：龍膽瀉肝湯。

龍膽草山桅黃苓柴胡木通澤瀉車前子當(dāng)歸生地

甘草

加減法：兼有赤帶者，加紅藤、白茅根、茜根草、生地榆u小腹疼痛

者，加川楝子。

5、下焦?jié)駸?/p>

治法：清熱祛濕、止帶。

方藥：輕者：易黃湯加椿根白皮、地丁、豬苓。

黃柏車前子桅子赤芍丹皮豬苓澤瀉茵陳牛膝

加減法：發(fā)熱者，加銀花、連翹、薄荷；大便燥結(jié)腹痛者，加大黃、

枳實(shí)；小腹疼痛者，加川楝子、元胡；濕熱內(nèi)結(jié)小腹有塊者，加夏枯草、

海藻、海蛤殼、大黃、丹參。

6、濕毒下注

治法：清熱解毒，涼血祛濕。

方藥：溫清飲

生桅子黃柏黃連黃苓當(dāng)歸川苜生地白芍

加減法：濕毒重者，加白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮、車前子、茵陳、

生甘草。

（二）、外用藥及注射劑

1、見帶下色黃、質(zhì)稀、泡沫狀，為滴蟲性陰道炎可用：

苦參30克，蛇床子30克，白鮮皮20克，狼牙草20克。煎水坐浴，每日

一次?？膳c滅滴靈同時(shí)使用。

2、見帶下量多、色白、渣樣，外陰瘙癢為霉菌性陰道炎，可用：

（1）黃柏30克，馬鞭草30克，白鮮皮30克，苦參30克，紅花10

克。煎水冷卻坐浴，每日「2次。外陰皮損增厚者，加明磯、皂角。

（2）將21號(hào)粉（石膏，冰片等）噴入陰道，隔日一次。

3、老年陰虛火旺癥見帶下量多、色黃、或赤黃相兼，質(zhì)稠為老年性陰

道炎，可用：

（1）康婦洗液：（我院自制制劑）坐浴，用法：取50nli原液，加1000ml

溫開水，坐浴20分鐘，每日1?2次。

（2）將11號(hào)粉（雄黃樟丹兒茶冰片等）或三合粉（黃柏兒茶

雄黃明磯硼砂等）噴入陰道，隔日一次。

4、宮頸糜爛：月經(jīng)干凈后3、7天，用微波理療。

本卷須知：

(1)、治療后一個(gè)月制止房事及盆浴。

(2)、于下一月經(jīng)周期后3~5天復(fù)查。

5、濕熱重癥，高熱，下腹疼痛，脹墜，帶下量多，色黃，呈膿性，有

臭味，顯急性盆腔炎者，可用：

(1)、復(fù)方地丁注射液，每次4毫升。一日兩次，肌肉注射?？膳c內(nèi)服

藥同時(shí)使用。

(2〕、高熱者用清開靈，20—40毫升，參加5—10%。的葡萄糖500毫

升中靜脈滴注。

(3)、中藥保存灌腸：我院自制制劑卵通孕液100毫升保存灌腸，一

日一次。

(4)、濕熱輕癥，西醫(yī)診為慢性盆腔炎者，可用：

(5)、中藥保存灌腸：我院自制制劑卵通孕液100毫升保存灌腸，一

日一次。

(三)、針灸療法

1、體針健脾溫腎，除濕止帶，濕熱那么清熱利濕，取足大陰經(jīng)、

足太陽經(jīng)及任脈經(jīng)穴為主。

處方

主穴：帶脈白環(huán)俞三陰交

配穴：脾虛加脾俞、陰凌泉、氣海；腎虛加關(guān)元、腎俞、命門；濕熱

下注加中級(jí)、陰凌泉、行間；陰癢加蠡溝。

刺灸方法

亳針刺，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法加灸。每日一次，留針30分鐘。

其他療法

2、耳針；取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、三焦、脾、腎、每次選2~4次穴，

中度刺激，每日一次,留針15~20分鐘。

3、電針：取三陰交、帶脈、針刺得氣后接電極，用疏密波。每日1

次，留針20~30分鐘.

4、水針：取雙側(cè)三陰交血穴，用黃連素注射液4nli或慶大霉素注射

液8萬U,每穴注入藥液1、2毫升，每日1次。

四、療效評(píng)定

1、痊愈：停藥后帶下恢復(fù)正常，全身病癥消失。滴蟲性陰道炎、霉

菌性陰道炎，其白帶懸滴液檢查，連續(xù)3個(gè)月周期轉(zhuǎn)陰。宮頸糜爛消失。

2、顯效：帶下根本恢復(fù)正常，全身病癥消失。滴蟲性陰道炎、霉菌

性陰道炎、之白帶懸滴液檢查，偶見陽性。宮頸糜爛面積縮小1/2以上,

盆腔炎癥根本消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。

3、好轉(zhuǎn)：帶下量減少1/31/2,全身病癥減輕，滴蟲性陰道炎，

霉菌性陰道炎之白帶懸滴液可見廣2次為陽性。宮頸糜爛面積縮小1/3

以上。盆腔炎癥好轉(zhuǎn)，