機械通氣的理論與實踐

機械通氣的理論與實踐概述一、呼吸系統(tǒng)得生理解剖

呼吸系統(tǒng)得結(jié)構(gòu)組成氣管、支氣管

體表位置相當于第6頸椎～第5、6胸椎之間,平均長度10～13cm。由15～20個馬蹄形軟骨環(huán)構(gòu)成。二、國外常用呼吸機簡介(一)美國鳥牌(Bird)系列呼吸機(6400ST,84OOSTi)美國紐邦(NewPort)系列呼吸機(E150,E200)美國邦耐特(Bennett)系列呼吸機(PB7200,PB2801)

美國熊牌(Bear)系列呼吸機(Bear33;Bear1000)

美國星牌(Star)系列呼吸機(S2000)美國偉康(Bipap)無創(chuàng)面(面)罩呼吸機(二)德國西門子(Servo)系列呼吸機(Servo900C,Servo300)德國、德爾格(Drager)系列呼吸機(EvitaⅡ、Wentt)(三)日本愛克呼吸機(四)瑞士漢美頓(Hamilton)呼吸機(五)瑞典金寶斯龍呼吸機三、國內(nèi)生產(chǎn)得呼吸機簡介(一)上海醫(yī)療器械廠(SC型)呼吸機

大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜(二)紹興三五儀表廠KTH系列呼吸機(KTH-2,KTH-5)

(三)航天工業(yè)部二院四部SH系列呼吸機(SH－400,SH－500B,SH－600“相當于900C”)(四)天津3529工廠(DDH型)呼吸機(五)江西第五機床廠KR系列高頻噴射呼吸機(KR－Ⅱ,KR－Ⅲ,KR－Ⅳ)

呼吸機功能構(gòu)成空氣壓縮泵壓縮氣源空氧混合器溫化、濕化器主機設(shè)置呼吸模式、呼吸參數(shù)設(shè)置報警界限呼吸監(jiān)測(常規(guī)和高級)

呼吸治療借助機械力量人為產(chǎn)生呼吸動作保證通氣改善換氣減少呼吸功糾正病理性呼吸動作肺內(nèi)霧化吸入機械通氣得適應(yīng)證和禁忌證一、適應(yīng)證:呼吸衰竭1、中樞性呼吸衰竭:如腦外傷、腦炎、腦膜炎、中毒、腦血管意外等。2、周圍性呼吸衰竭:如各種胸、肺、支氣管疾病。3、呼吸肌無力或麻痹,如多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力。4、心肺復蘇。臨床思維得線索由于呼吸因素所造成得嚴重呼吸困難和意識障礙無創(chuàng)血氧監(jiān)測氧飽和度降低動脈血氣分析提示呼吸衰竭心肺復蘇二、禁忌證現(xiàn)代機械通氣已無絕對禁忌癥,相對禁忌為:1、尚未補足有效循環(huán)血容量得重癥出血性休克。2、心肌梗死或嚴重冠狀動脈供血不足。3、未經(jīng)引流得氣胸或縱隔氣腫。4、大咯血或活動性肺結(jié)核。5、重度肺大泡或肺囊腫。6、大量胸腔積液。注意排除引起呼吸衰竭得各種原因:如異物休克抽搐血氣胸機械通氣對人體生理得影響一、機械通氣對呼吸生理得影響(一)增加肺泡通氣量肺泡通氣量=(潮氣量－解剖死腔量－生理死腔量)

×呼吸頻率(二)改善肺內(nèi)氣體分布及通氣血流比例0、8(三)改善肺內(nèi)氣體彌散、氣體交換量增加、改善缺氧肺泡內(nèi)氧分壓↑→氣道壓和肺內(nèi)壓↑→抑制毛細血管內(nèi)液外滲肺及間質(zhì)水腫↓正壓通氣肺泡復張→彌散面積↑→↑←氣體彌散距離↓↓↓彌散量氣體交換量↓→↑改善缺氧(四)減少呼吸功及降低氧耗

氣道擴張,內(nèi)徑↑→氣道阻力↓通氣改善→PaO2↑,PaCO2↓→支氣管痙攣緩解肺泡及間質(zhì)水腫↓→肺順應(yīng)性↑減少自主呼吸做功→氧耗↓正壓通氣(五)機械通氣使用不當時得影響3、潮氣量↑↑吸氣時間過短1、潮氣量↓↓,呼吸頻率↑↑→肺泡通氣量↓2、潮氣量過大→進氣壓力↑↑吸氣時間過長氣壓傷氣/血比例失調(diào)肺泡內(nèi)壓↑↑→血流量↓↓↓流速↑↑→渦流→氣體分布不均熱量供給不足機械通氣4、對呼吸中樞得影響潮氣量↑→肺泡通氣量↑→呼吸中樞化學感受器刺激↓肺容量↑→刺激肺內(nèi)牽張感受器→自主呼吸抑制減少自主呼吸做功呼吸肌↓→呼吸機依賴→↓撤機難↓二、機械通氣對循環(huán)生理影響

自主呼吸機械呼吸肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓吸氣相0→-2-5→-100→+15-5→+3呼氣相-2→+3-10→-5+15→0+3→-5↓血壓↓機械通氣(吸氣相)肺內(nèi)壓↑→肺血管外壓↑→肺血管床↓→肺血流量↓胸內(nèi)壓↑→腔靜脈外壓↑→回右心血量↓胸內(nèi)壓↑→對心臟壓力↑→心臟充盈↓→左心輸出量↓呼吸機得功能及工作原理一、呼吸機分類(一)容量切換＜定容型＞(二)壓力切換＜定壓型＞(三)時間切換＜定時型＞(四)流量切換(五)混合型二、通氣功能(通氣模式選擇)(一)間歇正壓通氣(IPPV)

即機械控制呼吸(二)同步間歇正壓通氣(SIPPV)機械輔助呼吸(三)同步間歇指令通氣(SIMV)

(四)壓力支持通氣(PSV)

(五)指令分鐘通氣(MMV)

預調(diào)分鐘通氣量＝自主呼吸通氣量＋機械通氣量↑↓

(六)呼氣未正壓通氣(PEEP)

(七)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)即自主呼吸時呼氣未正壓呼吸(SPEEP)

(八)嘆氣通氣(Sigh)6-10次/h

(九)吸氣未正壓通氣(Eepb)

即吸氣平臺

(十)外控－輔助呼吸自動轉(zhuǎn)換功能

(防窒息功能)

(十一)高頻通氣

確立呼吸模式:控制、輔助控制呼吸(IPPV)--容量、壓力

IntermittentPositivePressureVentilation同步間歇指令通氣(SIMV)

SynchronizedIntermittentMandatoryV呼氣末正壓通氣(PEEP)

PositiveEndExpiratoryPressure壓力支持通氣(PSV)

PressureSupportVentilation分鐘指令通氣(MMV)MinuteMandatoryVentilation持續(xù)氣道正壓(CPAP)ContinuousPositiveAirwayPressure反比通氣(IRV)InvertedRatioVentilation壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)PressureRegulatedVolumeControl容量支持通氣(VS)VolumeSupport雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)Bi-levelPositiveAirwayPressure氣道持續(xù)氣流--容量

Auto-Flow三、參數(shù)調(diào)節(jié)功能(一)潮氣量調(diào)節(jié),分鐘通氣量(二)呼吸頻率調(diào)節(jié)(三)呼吸時間比值調(diào)節(jié)(吸氣時間調(diào)節(jié),進氣流速調(diào)節(jié))(四)進氣壓力調(diào)節(jié),1、2-2、0Kpa(五)吸入氧濃度調(diào)節(jié)(六)PEEP、SIMV、PSV等調(diào)節(jié)四、顯示功能

五、報警功能

六、吸入氧氣濃度調(diào)節(jié)功能

七、溫、濕化功能參數(shù)設(shè)置Vt:6~8ml/kg、P:10~20cmH2Of:12~18次/分I/E:1:1、5~2、0FiO2:<50%PEEP:<15cmH2ONIV:CPAP、PEEP4~10cmH2OPSV10~20cmH2OSens:1~5cmH2O;3~5L/min呼吸機與病人得連接一、氣管插管

(經(jīng)鼻、經(jīng)口)

二、氣管切開置管

三、面罩呼吸機應(yīng)用得基本步驟呼吸衰竭↓適應(yīng)證及禁忌證↓插管連接↓撤機(SIMV、PSV、MMV)拔管如MV嚴重不足↓機械輔助呼吸呼吸停止自主呼吸存在,但MV不足外控呼吸←肌松劑確定各參數(shù)自主呼吸恢復機械通氣治療期間得監(jiān)測一、病人原發(fā)病及生命體征得監(jiān)測二、呼吸機工作狀態(tài)得監(jiān)測三、呼吸機參數(shù)得選擇與調(diào)整(一)參數(shù)及其相互關(guān)系潮氣量×呼吸頻率＝通氣量吸氣時間進氣壓力吸／呼時比(二)參數(shù)得選擇、調(diào)整得依據(jù)1、依據(jù)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具體情況2、依據(jù)治療中病情變化調(diào)整3、依據(jù)血氣分析、電解質(zhì)等進行調(diào)整4、心、腎功能,心電圖及胸片等監(jiān)測

呼吸機治療常見問題及處理一、通氣量大小得觀察與處理(一)重要性(二)通氣量不足(三)通氣量過大二、機械通氣與自主呼吸得人機對抗(一)重要性(二)人機對抗得表現(xiàn)1、參數(shù)調(diào)整不當,通氣量不足。2、痰液阻塞或連接管漏氣。3、頻咳、疼痛或體位不正。4、神智不清或煩燥不安。(三)人機對抗得原因(四)人機對抗得處理1、查找并去除引起人機對抗得原因。2、鎮(zhèn)靜藥或肌松劑打掉自主呼吸,行外控呼吸。低氧血癥呼吸機供氣系統(tǒng),管道,參數(shù)(Ｏ２,ＰＥＥＰ,Ｉ／Ｅ,潮氣量)病人痰,抵抗,氣管過深,氣管痙攣全身因素循環(huán)血壓,酸中毒,電解質(zhì),貧血,低蛋白三、呼吸機治療得并發(fā)癥及處理(一)堿中毒及電解質(zhì)紊亂(二)低血壓及休克(三)氣壓傷:張力性氣胸及縱隔氣腫(四)氧中毒(五)肺部感染(六)氣道阻塞及肺不張(七)胃腸脹氣(八)呼吸機依賴“撤機難”(七)氣管插管及氣管切開得并發(fā)癥1、導管阻塞。2、導管誤入一側(cè)主支氣管。3、導管脫出。4、導管外套囊破裂。5、氣管粘膜潰瘍。6、氣管肉芽、疤痕組織導致氣道狹窄。機械通氣治療期間得護理一般護理:1、昏迷病人護理。2、眼、口腔等護理。3、氣管插管及氣管切開護理。4、褥瘡得防治。5、濕化與吸痰

6、控制感染與無菌操作

7、飲食與營養(yǎng)

8、及時添寫護理記錄單呼吸機得撤離及拔管一、撤離呼吸機得指征

二、撤機方法

(一)直接撤機

(二)間歇機械通氣撤機

(三)SIMV、PSV、MMV過渡撤機

三、氣管導管得拔出及后期處理機械通氣得臨床應(yīng)用舉例一、COPD肺心病急性發(fā)作促紅素↑腎血管痙攣(一)發(fā)病機理慢支→阻塞性肺氣腫→肺A高壓→右心增大→右心衰竭(肺心病)感染分泌物氣道痙攣通換氣功能障礙PaO2↓、PaCO2↑并發(fā)癥(呼吸衰竭)↓↓↓↓Rbc↑血粘度↑尿少、水潴留(二)治療原則原發(fā)病治療→誘發(fā)原因治療→呼吸衰竭治療→心衰及并發(fā)癥處理祛痰擴支抗感染通暢氣道利尿強心可拉明機械通氣

氧療增加通氣(三)機械呼吸治療得特點1、通氣方式得選擇:容量控制。2、通氣參數(shù)得調(diào)節(jié):潮氣量,呼吸頻率宜慢,通氣量不能過大,呼吸時間比1:2,FiO2以40％為宜。3、加強營養(yǎng)補充,支持治療。4、預防并發(fā)癥:感染、消化道出血、氣胸。5、撤機、拔管:抓住時機,盡早鍛煉呼吸肌(SIMV、PSV、MMV),拔管得準備與實施。二、A