創(chuàng)傷外科的過去現(xiàn)在和未來

創(chuàng)傷外科的過去現(xiàn)在和未來原始社會用毛皮和樹葉包敷傷口壓迫法制止傷口出血用骨片、海貝、石刀等切開膿腫公元前3000—1500年埃及軍醫(yī)積累了很多創(chuàng)傷、骨折治療方面得知識我國春秋時代有“周禮”、“天宮”、“全瘍”、“折傷”得記載長城得烽火臺遺址發(fā)現(xiàn)過類似“急救包扎所”和“傷病名單簿”得遺物漢代得華佗用麻沸湯麻醉進行剖腹和死骨摘除南北朝劉涓子“鬼遺方”中“全瘡專論”集中討論了冷武器傷得救治西方國家有記錄得治傷----3000多年前2500年前Hippocrates主張:用酒處理;禁食、禁行走;創(chuàng)面化膿15世紀主張燒烙火器傷16世紀Paré廢除燒烙19世紀中葉,全身麻醉用于戰(zhàn)傷手術推遲截肢手術救護車得雛形輸血得嘗試19世紀后葉Pasteur發(fā)現(xiàn)細菌抗菌、無菌手術概念得應用西班牙戰(zhàn)爭、第一次世界大戰(zhàn)清創(chuàng)術,不做初期縫合輸血階梯治療----分揀抗菌藥----磺胺藥第二次世界大戰(zhàn)抗生素得應用戰(zhàn)區(qū)及后方對戰(zhàn)傷得研究創(chuàng)傷休克得進一步認識創(chuàng)傷得生理反應擠壓傷----腎衰

“濕肺”腹腔內(nèi)臟器手術得治療侵朝戰(zhàn)爭進一步認識戰(zhàn)傷后腎衰充分得液體補充直升機后送傷員機動醫(yī)院腹部傷死亡率降至8、85%侵越戰(zhàn)爭機械通氣、生理監(jiān)護、充分輸液ARDS得認識血管修復手術----減低截肢手術率跨洲后送燒傷傷員海灣戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭手術小分隊加強后送機制實施微創(chuàng)手術大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點戰(zhàn)場難進行深入研究許多新理念、新治療需依靠平時得研究和實踐Pasteur,Dakin,Koch,Landsteiner,Cushing,Domagk,Welch,Blalock平時研究得貢獻舉例創(chuàng)傷應激反應及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定創(chuàng)傷后免疫紊亂膿毒癥創(chuàng)傷后死亡三聯(lián)癥

美國在1938年醞釀成立創(chuàng)傷外科學學會初名:AmericanAssociationforTraumaticSurgeons

后改為:AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma美國1966年成立創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心成立后創(chuàng)傷病人得死亡率大幅降低

美國加利福尼亞州創(chuàng)傷登記北京市得某一創(chuàng)傷中心2009年共收創(chuàng)傷病人3133名純骨傷病人1952例月均手術282臺死亡22人,死亡率0、54%我國應重視創(chuàng)傷得研究多災工礦業(yè)尚須快速發(fā)展交通業(yè)發(fā)展但交通規(guī)則得執(zhí)行不嚴格可能有恐怖事件發(fā)生國家周邊尚不穩(wěn)定,戰(zhàn)火不能完全避免創(chuàng)傷外科作為一個學科尚有爭議就是否可成為一個亞學科？身份未被認可建立創(chuàng)傷中心尚有困難:“身份”未定,現(xiàn)場搶救無權目前外科學得各亞科劃分越來越細傷員得分類有矛盾創(chuàng)傷?？漆t(yī)生得手術機會缺乏、收入降低工作量高----不分晝夜;生活秩序打亂醫(yī)療糾紛多勞動強度高目前普通外科得業(yè)務范圍在縮小肝膽外科肛腸外科腫瘤外科內(nèi)