創(chuàng)傷外科的過(guò)去現(xiàn)在和未來(lái)

創(chuàng)傷外科的過(guò)去現(xiàn)在和未來(lái)原始社會(huì)用毛皮和樹(shù)葉包敷傷口壓迫法制止傷口出血用骨片、海貝、石刀等切開(kāi)膿腫公元前3000—1500年埃及軍醫(yī)積累了很多創(chuàng)傷、骨折治療方面得知識(shí)我國(guó)春秋時(shí)代有“周禮”、“天宮”、“全瘍”、“折傷”得記載長(zhǎng)城得烽火臺(tái)遺址發(fā)現(xiàn)過(guò)類似“急救包扎所”和“傷病名單簿”得遺物漢代得華佗用麻沸湯麻醉進(jìn)行剖腹和死骨摘除南北朝劉涓子“鬼遺方”中“全瘡專論”集中討論了冷武器傷得救治西方國(guó)家有記錄得治傷----3000多年前2500年前Hippocrates主張:用酒處理;禁食、禁行走;創(chuàng)面化膿15世紀(jì)主張燒烙火器傷16世紀(jì)Paré廢除燒烙19世紀(jì)中葉,全身麻醉用于戰(zhàn)傷手術(shù)推遲截肢手術(shù)救護(hù)車得雛形輸血得嘗試19世紀(jì)后葉Pasteur發(fā)現(xiàn)細(xì)菌抗菌、無(wú)菌手術(shù)概念得應(yīng)用西班牙戰(zhàn)爭(zhēng)、第一次世界大戰(zhàn)清創(chuàng)術(shù),不做初期縫合輸血階梯治療----分揀抗菌藥----磺胺藥第二次世界大戰(zhàn)抗生素得應(yīng)用戰(zhàn)區(qū)及后方對(duì)戰(zhàn)傷得研究創(chuàng)傷休克得進(jìn)一步認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷得生理反應(yīng)擠壓傷----腎衰

“濕肺”腹腔內(nèi)臟器手術(shù)得治療侵朝戰(zhàn)爭(zhēng)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)戰(zhàn)傷后腎衰充分得液體補(bǔ)充直升機(jī)后送傷員機(jī)動(dòng)醫(yī)院腹部傷死亡率降至8、85%侵越戰(zhàn)爭(zhēng)機(jī)械通氣、生理監(jiān)護(hù)、充分輸液ARDS得認(rèn)識(shí)血管修復(fù)手術(shù)----減低截肢手術(shù)率跨洲后送燒傷傷員海灣戰(zhàn)爭(zhēng)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)手術(shù)小分隊(duì)加強(qiáng)后送機(jī)制實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)戰(zhàn)場(chǎng)難進(jìn)行深入研究許多新理念、新治療需依靠平時(shí)得研究和實(shí)踐Pasteur,Dakin,Koch,Landsteiner,Cushing,Domagk,Welch,Blalock平時(shí)研究得貢獻(xiàn)舉例創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定創(chuàng)傷后免疫紊亂膿毒癥創(chuàng)傷后死亡三聯(lián)癥

美國(guó)在1938年醞釀成立創(chuàng)傷外科學(xué)學(xué)會(huì)初名:AmericanAssociationforTraumaticSurgeons

后改為:AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma美國(guó)1966年成立創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心成立后創(chuàng)傷病人得死亡率大幅降低

美國(guó)加利福尼亞州創(chuàng)傷登記北京市得某一創(chuàng)傷中心2009年共收創(chuàng)傷病人3133名純骨傷病人1952例月均手術(shù)282臺(tái)死亡22人,死亡率0、54%我國(guó)應(yīng)重視創(chuàng)傷得研究多災(zāi)工礦業(yè)尚須快速發(fā)展交通業(yè)發(fā)展但交通規(guī)則得執(zhí)行不嚴(yán)格可能有恐怖事件發(fā)生國(guó)家周邊尚不穩(wěn)定,戰(zhàn)火不能完全避免創(chuàng)傷外科作為一個(gè)學(xué)科尚有爭(zhēng)議就是否可成為一個(gè)亞學(xué)科？身份未被認(rèn)可建立創(chuàng)傷中心尚有困難:“身份”未定,現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)權(quán)目前外科學(xué)得各亞科劃分越來(lái)越細(xì)傷員得分類有矛盾創(chuàng)傷?？漆t(yī)生得手術(shù)機(jī)會(huì)缺乏、收入降低工作量高----不分晝夜;生活秩序打亂醫(yī)療糾紛多勞動(dòng)強(qiáng)度高目前普通外科得業(yè)務(wù)范圍在縮小肝膽外科肛腸外科腫瘤外科內(nèi)