糖尿病口服藥治療

糖尿病口服藥治療法國(guó)施維雅國(guó)際公司贊助糖尿病病系列講座治療糖尿病的五駕馬車(chē)

糖尿病教育與心理治療

飲食治療

運(yùn)動(dòng)治療

藥物治療糖尿病監(jiān)測(cè)藥物療法

口服降糖藥磺脲類(lèi)

苯甲酸類(lèi)雙胍類(lèi)葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類(lèi)

中醫(yī)藥：輔助降糖

其他口服藥物健康在您手中！

決定用藥是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生必須熟練地掌握、融會(huì)貫通地使用藥物

但病人也不能對(duì)藥物一無(wú)所知、是個(gè)藥盲，要適當(dāng)掌握藥名和藥性，多點(diǎn)兒自我保護(hù)意識(shí)磺脲類(lèi)

刺激胰島素釋放，不刺激合成2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖（尤其是空腹血糖）較高者體重較輕或正常者副作用

低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)

體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者其他：消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、

血細(xì)胞減少━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名

其他名稱(chēng)

mg/片

作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━D860

甲磺丁脲

500

作用平和價(jià)格便宜───────────────────────────達(dá)美康

格列齊特

80

作用較長(zhǎng)血管保護(hù)───────────────────────────糖適平

格列喹酮

30

作用平和腎病可用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類(lèi)的種類(lèi)磺脲類(lèi)的種類(lèi)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名其他名稱(chēng) mg/片作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━美吡達(dá)格列吡嗪、迪沙片5作用較強(qiáng)快速短效───────────────────────────優(yōu)降糖格列苯脲、HB4192.5作用強(qiáng)價(jià)格便宜───────────────────────────亞莫利格列美脲1作用快而強(qiáng)1次/日━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類(lèi)應(yīng)用的注意事項(xiàng)

從最小劑量開(kāi)始，逐步增加至理想劑量

首次應(yīng)用宜先選用作用較緩和的藥物

注意與其它藥物的相互作用

服藥時(shí)間為餐前半小時(shí)

肝腎功能不全者禁用達(dá)美康※達(dá)美康：由法國(guó)施維雅藥廠原創(chuàng)研制，通用名：格列齊特※英文名:Diamicron※劑量/片：80mg※達(dá)美康與其它仿制格列齊特的區(qū)別：生產(chǎn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同，產(chǎn)品的溶出度不同。達(dá)美康用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，質(zhì)量穩(wěn)定，品質(zhì)優(yōu)異。達(dá)美康的特點(diǎn)※恢復(fù)2型糖尿病患者胰島素生理性分泌功能，降糖作用良好※作用時(shí)間較長(zhǎng)，使血糖在24小時(shí)得到良好控制※有降糖作用之外的抗氧化作用，防治視網(wǎng)膜病變及心血管病變的作用較強(qiáng)※引起低血糖的危險(xiǎn)較小達(dá)美康的服法※大多數(shù)患者可每日2片，根據(jù)血糖水平可每日2～4片※餐前30分鐘服藥※可與雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮等其它口服降糖藥或胰島素合用達(dá)美康與糖尿病血管并發(fā)癥※糖尿病本身就是一種心血管疾病※糖尿病的并發(fā)癥：血管病變（大血管病變和微血管病變）※與其他的磺脲類(lèi)降糖藥相比，達(dá)美康最大限度地延緩糖尿病患者的血管病變的發(fā)生和發(fā)展，改善血管病變的預(yù)后。苯甲酸衍生物類(lèi)又稱(chēng)餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

非磺脲類(lèi)胰島素刺激物，作用方式及副作用與磺脲類(lèi)相似

快進(jìn)快出，嚴(yán)重低血糖反應(yīng)較少

餐前即刻服用，進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥苯甲酸衍生物類(lèi)的種類(lèi)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈 諾和龍、孚來(lái)迪 0.5、1、2────────────────────那格列奈 唐力 60、120━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━雙胍類(lèi)

抑制食欲、減少吸收、增強(qiáng)利用，抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生

增強(qiáng)胰島素的作用，但不刺激胰島素的分泌，不引起低血糖和體重增加適用于胃口好、偏胖、歲數(shù)不太大的各型糖尿病病人服用副作用

乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生

消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等雙胍類(lèi)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名 mg/片作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二甲雙胍美迪康、迪化糖錠、250500副作用小 格華止──────────────────────────苯乙雙胍降糖靈、DBI 25 副作用較大━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━注意事項(xiàng)

腸溶片宜餐前半小時(shí)服用，普通片劑也可餐前服用，但有胃腸道反應(yīng)者則改為餐中或餐后服用禁止超劑量使用（尤其是降糖靈）有心、肺、肝、腎功能不全者絕對(duì)禁用葡萄糖苷酶抑制劑

含有類(lèi)似于葡萄糖結(jié)構(gòu)的假糖，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強(qiáng)于糖類(lèi)，故可抑制該酶的作用，延緩葡萄糖的吸收適用于餐后血糖較高的各型糖尿病降糖作用較小，但安全性較好副作用和注意事項(xiàng)

服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，與胰島素或胰島素促分泌劑合用時(shí)可發(fā)生低血糖，出現(xiàn)低血糖時(shí)需要使用葡萄糖才能糾正

第一口飯時(shí)服用

副作用較小，但價(jià)格較高葡萄糖苷酶抑制劑━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名mg/片 作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━伏格列波糖 倍欣 0.2 副作用小────────────────────阿卡波糖 拜唐蘋(píng)50 餐前嚼服━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━噻唑烷二酮

降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì)胞

降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性降糖作用較弱，起效較慢噻唑烷二酮適用對(duì)象

2型糖尿病胰島素抵抗較重者經(jīng)濟(jì)條件較好者副作用和注意事項(xiàng)

水腫發(fā)生率：4.8%

轉(zhuǎn)氨酶升高3倍：0.17%

有體重增加的趨勢(shì)，尤其服藥第一年

心、肝、腎功能不全者禁用或慎用

服藥時(shí)間可以靈活掌握噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━羅格列酮 文迪雅 248────────────────────匹格列酮 艾汀 153045━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用任何一類(lèi)口服降糖藥中的一種均可與另一類(lèi)口服降糖藥中的一種合用同類(lèi)口服降糖藥不宜合用，促胰島素分泌劑之間不宜合用任何一類(lèi)口服降糖藥均可與胰島素合用服藥時(shí)間問(wèn)題

除了文迪雅外，任何口服降糖藥均以餐前服藥效果好

拜唐蘋(píng)應(yīng)餐前即刻嚼服或第一口飯時(shí)服用

餐后服藥僅用于餐前服用胃腸不適者血糖穩(wěn)定后停藥問(wèn)題

血糖穩(wěn)定是用藥的結(jié)果，血糖不低于6mmol/l(110mg/dl)不宜停藥

血糖正常后，進(jìn)入良性循環(huán)，可考慮減藥甚至停藥

注意監(jiān)測(cè)血糖其他口服藥物糖尿病治療必須做好四件事：降糖、降壓、調(diào)脂、降粘；用好降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥以及對(duì)癥治療藥物降壓

在使用降壓藥之前，必須注意生活習(xí)慣的改善，包括多進(jìn)高纖維低脂少鈉飲食、適當(dāng)鍛煉身體、減肥、忌煙酒等。如血壓仍不滿意，一律要用藥物、換藥或加藥。降壓藥類(lèi)別藥名血管緊張素酶抑制劑開(kāi)博通、一平蘇、雅施達(dá)、洛汀新血管緊張素酶受體阻滯劑氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦鈣離子拮抗劑心痛定、絡(luò)活喜、尼群地平β阻滯劑心得安、氨酰心安、倍他樂(lè)克其他α阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑調(diào)脂在使用調(diào)脂藥前，必須注意改變不健康、不科學(xué)的生活模式，減少食物中總熱量特別是高糖、高脂食物的攝取，戒煙限酒，增強(qiáng)體力活動(dòng)，避免或者逆轉(zhuǎn)肥胖。調(diào)脂藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

類(lèi)別

藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

降甘油三酯

如魚(yú)油

─────────────────────

降甘油三酯為主

貝特類(lèi)─────────────────────

降膽固醇為主

他汀類(lèi)─────────────────────

降膽固醇

如丙丁酚━━━━━━━━━━━────━━━━━━降粘

在降粘治療之前，必須注意生活習(xí)慣的改善：包括飲食清淡、低脂低糖飲食，多吃魚(yú)肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；適當(dāng)鍛煉，可增強(qiáng)心肺功能，降低血粘；戒煙；血液稀釋法，適用于紅細(xì)胞增多者。降粘藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類(lèi)別藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━紅細(xì)胞聚集性高潘生丁、蘆丁──────────────────────────

紅細(xì)胞變形性差

三磷酸腺苷、己酮可可堿──────────────────────────

纖維蛋白原高

蝮蛇抗栓酶、尿激酶──────────────────────────

血小板聚集性強(qiáng)

腸溶阿斯匹林、藻酸雙脂鈉──────────────────────────

中藥活血化瘀丹參、川芎、紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━