靜脈輸液工具選擇與應(yīng)用

常見(jiàn)輸液工

的選擇及應(yīng)用胸外一區(qū)孟嘉校胸外一區(qū)孟嘉校第一頁(yè)，共70頁(yè)。靜脈治療發(fā)展史1656年，英國(guó)醫(yī)生用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例將藥物直接注入血流的醫(yī)療行為1662年，德國(guó)醫(yī)生首次將藥物注入人體，但由于感染的問(wèn)題，病人未被救活。1832年，蘇格蘭醫(yī)生成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。二十世紀(jì)，研究出更安全的靜脈注射液體，葡萄糖、生理鹽水、碳水化合物、鉀、鈉1940年在美國(guó)建立第一支靜脈輸液隊(duì)伍，靜脈輸液僅用于少數(shù)病人，使用非一次用品。1950年一次性用品誕生，1964年發(fā)明了第一代留置針。80-90年代醫(yī)療中心的成立和醫(yī)療改革，中國(guó)開(kāi)始應(yīng)用靜脈套管針輸液2000年以后：picc、輸液港開(kāi)始應(yīng)用于臨床。第二頁(yè)，共70頁(yè)。靜脈輸液護(hù)理護(hù)理學(xué)科不斷細(xì)化，專業(yè)研究不斷深入，逐漸向?qū)？品较虬l(fā)展。靜脈輸液作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)中治療與支持的重要手段，亦不斷發(fā)展——INS（靜脈輸液學(xué)會(huì)）的建立、IVTEAM的出現(xiàn)。臨床護(hù)理工作的重要架構(gòu)，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。第三頁(yè)，共70頁(yè)。通道和血管通道什么是通道？特指治療藥物進(jìn)入人體的非口服途徑。

什么是血管通道？體內(nèi)開(kāi)口位于血管內(nèi)的通道是血管通道。第四頁(yè)，共70頁(yè)。靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置第五頁(yè)，共70頁(yè)。靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎

化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎滲出/組織壞死堵塞第六頁(yè)，共70頁(yè)。靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥-可變因素醫(yī)護(hù)人員因素-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用第七頁(yè)，共70頁(yè)。滲透壓

描述溶液中顆粒的數(shù)量用于描述滲透壓的術(shù)語(yǔ)（mOsm/L毫滲單位或mmol/L或mol/L）-正常血清240-340mOsm/L-等滲溶液240-340mOsm/L-低滲溶液<240mOsm/L-高滲溶液>340mOm/L第八頁(yè)，共70頁(yè)。酸堿度

正常血清：7.35-7.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加，對(duì)靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當(dāng)兩種酸堿度不相容的化合物混合時(shí)，藥物產(chǎn)生沉淀物會(huì)堵塞導(dǎo)管。第九頁(yè)，共70頁(yè)。1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L毫滲單位）無(wú)菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321第十頁(yè)，共70頁(yè)。臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第十一頁(yè)，共70頁(yè)。不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈 1-95ml/min肘部及上臂靜脈 100-300ml/min鎖骨下靜脈 1000-1500ml/min上腔靜脈 2000-2500ml/min影響靜脈輸液工具選擇的因素第十二頁(yè)，共70頁(yè)。

影響皮膚/靜脈完整的藥物類固醇皮質(zhì)激素化療藥物第十三頁(yè)，共70頁(yè)。治療考慮因素

外周靜脈療法

中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg

滲透壓的最大值<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的最大值〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性藥物非發(fā)泡劑發(fā)泡劑第十四頁(yè)，共70頁(yè)。

美國(guó)INS提出：

正確的使用輸液工具標(biāo)準(zhǔn)為：在滿足治療需要的前提下，以留置最細(xì)、最短、最少腔的管道為最佳第十五頁(yè)，共70頁(yè)。靜脈輸液工具？美國(guó)：新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已不再以功能為主,而是以人體的舒適、造成的損傷最少、最安全為目的第十六頁(yè)，共70頁(yè)。您熟悉的輸液工具有哪些？第十七頁(yè)，共70頁(yè)。靜脈輸液工具一、外周淺靜脈輸液頭皮鋼針 套管針（開(kāi)放型、封閉型、安全型）

中等長(zhǎng)度導(dǎo)管二、深靜脈輸液

頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（FRISTPICC）第十八頁(yè)，共70頁(yè)。ITS產(chǎn)品——外周留置針的發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管開(kāi)放式整體的導(dǎo)管密閉式1995-1997Insyte?1997-1999

Intima?

2000–2003Intima-II競(jìng)瑪?整體的導(dǎo)管密閉式2004Saf-T-Intima?贏瑪?

整體的導(dǎo)管密閉式安全第十九頁(yè)，共70頁(yè)。第二十頁(yè)，共70頁(yè)。

第二十一頁(yè)，共70頁(yè)。第二十二頁(yè)，共70頁(yè)。BD萬(wàn)瓏?

----全面革新的生物材料六大特點(diǎn):獨(dú)特的材料強(qiáng)度導(dǎo)管尖端更完美—梭形具有獨(dú)特的彈性功能高度射線不透性—可透視導(dǎo)管表面光滑卓越的軟化功能第二十三頁(yè)，共70頁(yè)。4。高度射線不透性：

導(dǎo)管內(nèi)有六條不透X射線的束狀線有助于準(zhǔn)確的確定導(dǎo)管的位置6。卓越的軟化功能：

Vialon套管在血管的溫度及濕度下可軟化73%，會(huì)變得更加柔順。5。導(dǎo)管表面光滑：

血小板不易附著而形成血栓堵塞導(dǎo)管或引起靜脈炎。第二十四頁(yè)，共70頁(yè)。留置針?lè)诸?/p>

開(kāi)放型 常規(guī)留置針 Insyte/Angio. 藥壺留置針 Venflon安全常規(guī)留置針 AntoInsyte密閉型封閉式留置針 Intima 頭皮式留置針I(yè)ntima-II安全頭皮留置針 Saf-T-Intima第二十五頁(yè)，共70頁(yè)。第二十六頁(yè)，共70頁(yè)。套管針密閉式

開(kāi)放式

第二十七頁(yè)，共70頁(yè)。Insyte開(kāi)放式留置針第二十八頁(yè)，共70頁(yè)。Intima密閉式留置針第二十九頁(yè)，共70頁(yè)。密閉式套管針—競(jìng)瑪Intima-II?

套管needle.ppt針翼白色隔離塞小夾子延長(zhǎng)管針座導(dǎo)管連接座肝素帽魯爾接口Y接口第三十頁(yè)，共70頁(yè)。導(dǎo)管座持針翼小夾子連接口肝素帽延長(zhǎng)管側(cè)孔競(jìng)瑪?shù)谌豁?yè)，共70頁(yè)。

進(jìn)針角度：150～300

要點(diǎn)：直刺靜脈，速度不宜過(guò)快

穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷穿刺失敗第三十二頁(yè)，共70頁(yè)。BD密閉式安全型靜脈套管針----Saf-T-Intima?

----贏瑪?密閉式設(shè)計(jì)----避免血液回流直型,Y型接口----滿足單,雙通道輸液可靠的針尖保護(hù)----保證義務(wù)人員安全

保護(hù)您不受血源性感染保護(hù)您不受針尖扎傷的危險(xiǎn)第三十三頁(yè)，共70頁(yè)。外套管針翼延長(zhǎng)管導(dǎo)管連接座針尖防護(hù)激活把手夾子Y接口肝素帽第三十四頁(yè)，共70頁(yè)。密閉式系統(tǒng)，防止血源性感染

整體型的延長(zhǎng)管設(shè)計(jì)提供一個(gè)完全密閉的操作系統(tǒng)最大程度的減少護(hù)士接觸血液的機(jī)會(huì)，降低了護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。為防止血源性感染提供了一層額外的保護(hù)BDSaf-T-Intima(BD贏瑪)簡(jiǎn)介第三十五頁(yè)，共70頁(yè)。針尖保護(hù)，防針刺傷

伸縮式的針尖保護(hù)裝置，專利設(shè)計(jì)拔出針芯時(shí)，針尖自動(dòng)的收納于保護(hù)套內(nèi)，并且無(wú)法復(fù)原，避免了針刺傷風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)PRN的擠壓，去除了針芯上殘余的血液和液體。可靠的保護(hù)您遠(yuǎn)離針尖扎傷的危險(xiǎn)BDSaf-T-Intima(BD贏瑪)簡(jiǎn)介第三十六頁(yè)，共70頁(yè)。整體的設(shè)計(jì)

在穿刺前即可連接輸液器方便護(hù)士操作Y型延長(zhǎng)管的設(shè)計(jì)滿足不同輸液治療的需求導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、肝素帽（Y）一體化BDSaf-T-Intima(BD贏瑪)簡(jiǎn)介第三十七頁(yè)，共70頁(yè)。柔軟、寬大的雙翼

易于穿刺易于固定整體型延長(zhǎng)管使各種操作遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，減少機(jī)械性靜脈炎。BDVialon?材質(zhì)的導(dǎo)管

專利的尖端設(shè)計(jì)和處理，保證成功穿刺較少的導(dǎo)管劈叉柔軟的導(dǎo)管使病人感覺(jué)更舒適具有很好的生物相容性，減少并發(fā)癥與延長(zhǎng)留置時(shí)間BDSaf-T-Intima（BD贏瑪）簡(jiǎn)介第三十八頁(yè)，共70頁(yè)。BD贏瑪操作應(yīng)用1、準(zhǔn)備除去針尖保護(hù)套，持住蝶翼及連接口松動(dòng)針芯（轉(zhuǎn)動(dòng)360?）

側(cè)孔第三十九頁(yè)，共70頁(yè)。2、穿刺握起蝶翼部分（多點(diǎn)面朝外，三角突起面夾住針芯）針尖斜面朝上，直刺血管

從延長(zhǎng)管內(nèi)觀察回血

BD贏瑪操作應(yīng)用第四十頁(yè)，共70頁(yè)。3、送導(dǎo)管降低角度，繼續(xù)進(jìn)針?biāo)砷_(kāi)蝶翼，把導(dǎo)管送入血管

BD贏瑪操作應(yīng)用第四十一頁(yè)，共70頁(yè)。4、抽出針芯固定蝶翼輕巧的將針芯一次抽出

5、固定使用無(wú)菌透明敷貼以進(jìn)針點(diǎn)為中心進(jìn)行固定

BD贏瑪操作應(yīng)用第四十二頁(yè)，共70頁(yè)。注意：1、Y型接口處的栓子，不可當(dāng)作封閉的蓋子，應(yīng)予以直接連接輸液器或更換成輸液接頭（PRN/PosiFlow）。2、穿刺過(guò)程中，已抽出的部分針芯，不能再重新插入，否則會(huì)損壞導(dǎo)管。3、不要彎曲延長(zhǎng)管，這樣可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)絲彎曲或折斷。BDSaf-T-Intima（BD贏瑪）操作應(yīng)用第四十三頁(yè)，共70頁(yè)。BDSaf-T-Intima（BD贏瑪）

真正意義的安全型留置針第四十四頁(yè)，共70頁(yè)。留置針I(yè)NTIMA-II操作程序第四十五頁(yè)，共70頁(yè)。10.排氣9.頭皮針插入肝素帽.第四十六頁(yè)，共70頁(yè)。11.松動(dòng)針芯.12.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.第四十七頁(yè)，共70頁(yè)。13.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.14.見(jiàn)回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm第四十八頁(yè)，共70頁(yè)。15.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.16.無(wú)菌敷貼固定.第四十九頁(yè)，共70頁(yè)。固定第五十頁(yè)，共70頁(yè)。

正確的封管方法：第五十一頁(yè)，共70頁(yè)。Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前.沖管第五十二頁(yè)，共70頁(yè)。FlowCharacteristicsTurbulentFlowLaminarFlow第五十三頁(yè)，共70頁(yè)。封管封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液,用于輸液結(jié)束后.第五十四頁(yè)，共70頁(yè)。正壓封管防止針頭拔出時(shí)的血液返流回導(dǎo)管方法：—邊推邊拔—帶液拔針第五十五頁(yè)，共70頁(yè)。沖管、封管護(hù)理的正確步驟：S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水H稀釋肝素液肝素封管HeparinFlushing封管量＝導(dǎo)管容積＋外接器具容積×2SASSASH封管與沖管Flush第五十六頁(yè)，共70頁(yè)。封管液的種類及用量等滲生理鹽水：持續(xù)6～8小時(shí)稀釋肝素封管液：外周靜脈：10υ/ml中心靜脈：100υ/ml持續(xù)12小時(shí)左右配置方法：肝素：12500υ/2ml1.6ml肝素＋100ml生理鹽水

第五十七頁(yè)，共70頁(yè)。10/17/2024無(wú)針正壓接頭第五十八頁(yè)，共70頁(yè)。無(wú)針正壓接頭

針尖扎傷是醫(yī)護(hù)工作者感染血源性疾病的首要因素。

BD無(wú)針正壓接頭PosiFlowTM是安全概念的產(chǎn)品，避免針刺傷，減少因針刺傷引起的血源性疾病的感染。

PosiFlowTM的正壓功能加強(qiáng)了封管效果，提高了導(dǎo)管應(yīng)用的質(zhì)量。第五十九頁(yè)，共70頁(yè)。無(wú)針正壓接頭安全無(wú)需用針頭連接，減少醫(yī)護(hù)人員的針刺傷，減少血源性感染正壓在拔出注射器或輸液器時(shí)產(chǎn)生正壓，避免血液回流，減少堵管發(fā)生第六十頁(yè)，共70頁(yè)。使用指南規(guī)定：連接次數(shù)100次Activation留置天數(shù)建議：中心靜脈導(dǎo)管 每周更換1～2次輸血及TPN 每天更換外周靜脈導(dǎo)管隨導(dǎo)管更換應(yīng)用

－使用、留置BDPosiflow

第六十一頁(yè)，共70頁(yè)。頭皮鋼針2～4Hours套管針72～96Hours中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2～4Weeks深靜脈導(dǎo)管2～4Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管2Weeks～1YearFRISTPICC最佳留置時(shí)間第六十二頁(yè)，共70頁(yè)。并發(fā)癥的預(yù)防措施通過(guò)學(xué)習(xí)與理解靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)知識(shí)，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥發(fā)生時(shí)對(duì)患者的危害。第六十三頁(yè)，共70頁(yè)。

護(hù)理人員通過(guò)提高自身（知識(shí)、信息、技術(shù)）素質(zhì)，

標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程可減少并發(fā)癥發(fā)生。合理地應(yīng)用輸液工具1）可保護(hù)病人血管并延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間；2）提高護(hù)士的工作效率；3）有效地應(yīng)用輸液工具可降低成本，縮短住院時(shí)間為病人節(jié)省費(fèi)用；4）提高醫(yī)院病床的使用率；提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

第六十四頁(yè)，共70頁(yè)。靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況以往輸液史并發(fā)癥-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員因素-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用第六十五頁(yè)，共70頁(yè)。靜脈炎與那些因素有關(guān)1.穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專門的培訓(xùn)？2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)?3.是否選擇合適的穿刺工具進(jìn)行穿刺?5.穿刺時(shí)有無(wú)損傷血管的外膜和內(nèi)膜?6.是否嚴(yán)格無(wú)菌操作?7.是否用無(wú)菌敷貼固定?8.是否正壓封管?第六十六頁(yè)，共70頁(yè)。BD網(wǎng)址：/infusionINS網(wǎng)址：第六十七頁(yè)，共70頁(yè)。BDDecisIV?魚(yú)骨圖

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評(píng)估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易毒穿刺部位的評(píng)估

病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評(píng)估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)士IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針?lè)椒ù┐探嵌瓤嚻ご┐趟吞坠艿姆椒o(wú)菌術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無(wú)菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法