DB13-T 5722-2023 醫(yī)院感染應(yīng)對策略與質(zhì)量控制

13HospitalinfectioncopingstrategieI 3 本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（HeB/TC21醫(yī)院感染應(yīng)對策略與質(zhì)量控制本文件規(guī)定了醫(yī)院感染的發(fā)病人群、消毒隔離措施及感控環(huán)節(jié)質(zhì)量等涉及的醫(yī)院感染防控工作下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用WS/T511-2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T509-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS488-2016醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理WS394-2012公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范WS396-2012公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范GB27948-2020空氣消毒劑通3.1發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員3.2在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系3.3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecauti針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境3.42為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消3.5是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)生物學(xué)檢查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相3.6指穿頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導(dǎo)管，前端位于上腔靜脈的下三分之一端，前端可達(dá)到3.7指由外周靜脈穿刺導(dǎo)管插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中3.8能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。3.93.10對能通過接觸開放創(chuàng)口傳播的疾病的隔離。適用于狂犬病、破傷風(fēng)、腸道感染、多重耐藥菌感3.11呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Ventilatorassociatedp是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早3.12是指用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物和污跡、塵埃。常用的清潔方法有水洗、機(jī)械去污3.13清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化3.143.153是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者及醫(yī)務(wù)人員中，3.16醫(yī)院獲得性肺炎Hospital-acquired期，而于入院48小時(shí)后發(fā)生的，由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺3.17多重耐藥菌Multidrug-Resis4醫(yī)院感染應(yīng)對策略與質(zhì)量控制4.1.1手術(shù)部管理要求本原則。應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行分類、處理。4.1.2醫(yī)務(wù)人員的管理進(jìn)入手術(shù)部（室）的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣（穿著規(guī)范）、鞋、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性4.1.3手術(shù)前預(yù)防措施有效控制糖尿病患者的血糖水平。4備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量手術(shù)人員要嚴(yán)格按照WS/T313-201重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。4.1.4手術(shù)中的預(yù)防措施保證手術(shù)室門關(guān)閉，保持手術(shù)室正壓通氣，最大保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃縫合前可使用碘伏（聚維酮碘）溶液沖洗切口，而不應(yīng)4.1.5手術(shù)后預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)改善術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)，4.1.6手術(shù)部環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，地面和各種設(shè)施、儀毒，晾干備用。用于清潔、消毒的拖布、抹布宜使用微細(xì)接送手術(shù)病人平車保持清4.1.7手術(shù)用器械、器具的管理要求手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須一用一滅菌。54.1.8潔凈手術(shù)部維護(hù)與保養(yǎng)要求每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，性壞疽、朊病毒、結(jié)核及不明原因的傳染病等，及時(shí)更4.1.9其他制定開放性手術(shù)與閉合式手術(shù)不同的干預(yù)措施與操作方案。評估病人的具體狀況與干預(yù)措施的相關(guān)性。制定病人術(shù)中與術(shù)前血糖指標(biāo)的質(zhì)控預(yù)案。術(shù)前、術(shù)后、洗浴與感冒的預(yù)防。4.2血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防4.2.1管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制血管導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)由取得醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)行血管導(dǎo)管留置、染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程，并對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。感染的工作措施。中心導(dǎo)管置管環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅱ類環(huán)境要求。靜脈留置針的管理與對策：a)導(dǎo)管的插入部位的包扎，一般使用抗菌紗布或透明敷材。如果是兒童患者，更換時(shí)有導(dǎo)致b)檢查導(dǎo)管插入部位，是否有異常的c)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用4.2.2靜脈內(nèi)導(dǎo)管類器材的管理感染對策靜脈內(nèi)導(dǎo)管的管理與對策：a)置入導(dǎo)管類器材時(shí)：61)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)4)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，其次是頸5)采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚6)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的b)置入導(dǎo)管類器材后：2)應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換4.2.3末梢靜脈導(dǎo)管及支架末梢靜脈導(dǎo)管容易導(dǎo)致靜脈炎癥，不增加靜脈炎癥的前提是加大更換末梢靜脈導(dǎo)管及支架的更4.2.4中心靜脈導(dǎo)管（支架）通過對血管穿刺部位進(jìn)行消毒，由血管內(nèi)留置導(dǎo)管及支架帶來血流感染的風(fēng)險(xiǎn)在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管插入或者更換引導(dǎo)金屬線時(shí)，請動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)當(dāng)對成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸內(nèi)靜脈70對于須接受長期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或植入等方式而非C1使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道4.2.5動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管（支架）的管理與預(yù)防對策血管內(nèi)放置的導(dǎo)管（支架）的更換頻度。血管內(nèi)放置的導(dǎo)管（支架），對于人體來說也是異物。而一旦有異物，病原體就容易粘附在上穿刺血管局部的消毒管理a)除非有提前更換的指征，隧道置管或植入性導(dǎo)管裝置的植入部位每7天更換一次敷料；b)導(dǎo)管相關(guān)血液感染患者不可使用導(dǎo)絲輔助更換導(dǎo)管。d)引入新的血管內(nèi)裝置或組件時(shí)，應(yīng)監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。4.2.6靜脈輸液管的管理預(yù)防對策輸液管的儲(chǔ)液管部位的消毒管理。封閉式的薄膜表面會(huì)與各種各樣的環(huán)境表面（患者的皮膚、衣服、床等）進(jìn)行接觸要仔細(xì)地反a)在無針系統(tǒng)中，使用消毒藥劑對儲(chǔ)液管進(jìn)行反復(fù)清洗擦拭，讓儲(chǔ)液管成為一個(gè)無菌設(shè)備。b)使用2％葡萄糖洗必泰70%異丙醇（洗必泰過敏患者使用連續(xù)靜脈內(nèi)輸液的管理與醫(yī)院管理預(yù)防對策。b)若是輸送血液、血液制劑、或者是脂肪乳最大無菌屏障措施與方法。a)最大無菌屏障預(yù)防b)在放置CVC、PICC或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、c)肺動(dòng)脈插管時(shí)，應(yīng)使用無菌套管進(jìn)行保4.3導(dǎo)尿管置入后的管理與預(yù)防感染4.3.1導(dǎo)尿管密封性管理尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，避免尿道損傷和尿路感4.3.2導(dǎo)尿術(shù)感染預(yù)防醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照WS8置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污4.3.3導(dǎo)尿管感染預(yù)防與控制行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護(hù)人員在4,4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防對策4.4.1呼吸機(jī)的使用方法呼吸機(jī)搶救或治療呼吸功能不全或呼吸衰竭病人，以增加或供給病人通氣及（或）傳輸氣霧劑4.4.2呼吸機(jī)的使用消毒、潔凈管理規(guī)范c)高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)一人一用一滅菌，中度d)使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板等應(yīng)保持清潔與干燥，每日至少擦拭消毒一次，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒；每位患者使用后應(yīng)終末消毒。發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)增加e)應(yīng)使用細(xì)菌過濾器防止麻醉機(jī)呼吸機(jī)內(nèi)部污染。復(fù)用的細(xì)菌過濾器清潔消毒應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明，一次性細(xì)菌過濾器應(yīng)一次性使用。感染性疾病患者使用后應(yīng)立即更換。加熱濕化器、活瓣和管路應(yīng)一人一用一消毒，遇污染或故障時(shí)應(yīng)及f)頻繁接觸的診療環(huán)境表面，如床欄桿、床頭桌、呼叫按鈕等，應(yīng)保持清潔與干燥，每天至少消毒一次，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，每位患者使用后應(yīng)終g)病床隔簾應(yīng)保持清潔與干燥，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。9盡可能避免氣管內(nèi)插管4.4.4呼吸機(jī)回路管的更換方法與預(yù)防感染對策呼吸機(jī)回路管道的更換方法——維護(hù)呼吸機(jī)管路：——呼吸機(jī)回路內(nèi)的冷凝水定期排液并嚴(yán)格處置：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制規(guī)范4.5.1手衛(wèi)生的管理方法手與衛(wèi)生手消毒指征a)接觸患者前；b)清潔、無菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前；c)暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄e)接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面下列情況應(yīng)洗手：a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)；手部沒有肉眼可見污染時(shí)，可使用a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后；b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.5.2環(huán)境表面清潔、消毒方法消毒、滅菌方法的選擇原則。.1根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：b)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對.2根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a)耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅c)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距4,6血液透析醫(yī)院感染的預(yù)防a)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：僅血液、體液分泌物、排泄物b)透析室感染控制：只要接觸患者和透析器材的時(shí)d)透析室感染控制：所有器材都不可以公用。藥品托盤與手推車也不通用。e)透析室的感染控制措施包括手衛(wèi)生，限制共用耗材、器械、藥劑和藥盤。同時(shí)禁止共用送由于透析室的環(huán)境表面極有可能傳播病原體，因此除了標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施外，還應(yīng)采取更嚴(yán)格的4.7醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防控4.7.1血液暴露感染群體或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：a)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫b)在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或c)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須d)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳f)禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳4.7.2血源性暴露損傷處置方案局部處理措施1)依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷血液暴露事件報(bào)告a)報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報(bào)告）。評估與預(yù)防b)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗－HBs、ALT、抗－HCV、抗－HIV、TPH）；2)醫(yī)務(wù)人員抗－HBs≥10mU／-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。f)患者抗－HIV(+)：應(yīng)立即向分管院長及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心隨訪和咨詢a)主管部門負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和b)在處理過程中，主管部門應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，必要時(shí)請心理醫(yī)生幫助減輕其緊c)醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的4.7.3發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施a)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；b)污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗；c)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的d)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷●暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間●暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)a)預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，b)預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始c)發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使d)發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平4.7.4登記和報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依4.8.1基本要求監(jiān)測方法.1監(jiān)測方法包括日常監(jiān)測、主動(dòng)篩查和暴發(fā)監(jiān)測。日常監(jiān)測包括臨床標(biāo)本和環(huán)測；主動(dòng)篩查是通過對無感染癥狀患者的標(biāo)本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）進(jìn)行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者；暴發(fā)監(jiān)測指重點(diǎn)關(guān)注短時(shí)間內(nèi)監(jiān)測指標(biāo).1MDRO感染／定植現(xiàn)患率，指某個(gè)時(shí)間段內(nèi)“MDRO感染及.2MDRO感染／定植發(fā)病率.3MDRO絕對數(shù)及其在總分離細(xì)菌中所占比例（均去除4.8.3手衛(wèi)生手紙巾）、含醇類速干手消毒劑等。設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施時(shí)應(yīng)遵循方便可及按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實(shí)施手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻潔／無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液／體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進(jìn)流動(dòng)水洗手，無可見污染物時(shí)宜使用含醇類的速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生開展多種形式的手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)與技能。不應(yīng)將MDRO感染／定植患者與留置各種管道、有開放傷口、手術(shù)后患者或隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有專用隔離行手衛(wèi)生。當(dāng)執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時(shí)，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時(shí)，或接觸分泌物、壓瘡、成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)規(guī)范摘脫防護(hù)用品，并進(jìn)多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)科或到臨床醫(yī)技科室外出檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診MDRO感染患者、定植者4.8.5遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多4.8.6環(huán)境和設(shè)備清潔消毒擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法有效氯200～500mg/L消毒劑擦拭，作用時(shí)間＞30min;1000mg/L二氧化氯消毒劑擦拭，7080體積比）乙醇擦拭物體表面兩遍，作用3min；1000～2000mg/L季銨鹽類消毒5min；1000～2000mg/L過氧乙酸消毒劑擦拭，作用時(shí)間30min；在密閉空間內(nèi)，相對濕度他符合有關(guān)規(guī)范的消毒產(chǎn)品如消毒濕巾，其使用方法與MDRO感染／定植患者診療過程中產(chǎn)生的生活垃圾按照感染性醫(yī)療廢物處置，使用雙層醫(yī)患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。4.8.7多耐菌醫(yī)院感染暴發(fā)控制暴發(fā)調(diào)查初步調(diào)查步驟包括初步評價(jià)、初步調(diào)查。在暴發(fā)原因尚未明確之前，可根據(jù)臨床診斷及初步評價(jià)的結(jié)果，憑經(jīng)驗(yàn)