結(jié)腸癌、直腸肛管疾病課件

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

結(jié)

腸

的

解

剖結(jié)腸癌、直腸肛管疾病結(jié)腸癌、直腸肛管疾病結(jié)腸的生理(

physiology)*吸收*分泌*儲(chǔ)存及排泄

★結(jié)直腸癌的發(fā)病情況(incidence)

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤*全世界

男：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等女：乳癌、宮頸癌、胃癌、結(jié)直腸癌等（IARC）結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

*中國(guó)

男：胃、食管、肝、肺、結(jié)直腸…

女：胃、宮頸、食管、肝、肺、結(jié)直腸…

（80年代）*預(yù)測(cè)：*

第四位第三位（90年代）（本世紀(jì)初）*發(fā)病年齡：41~51歲年齡組多見(jiàn)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

流行病學(xué)（epidemiology）全世界結(jié)腸癌發(fā)病率：男：16.6/10萬(wàn)女：14.7/10萬(wàn)直腸癌發(fā)病率：男：11.9/10萬(wàn)女：7.7/10萬(wàn)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

流行病學(xué)（epidemiology）

大腸癌發(fā)病率上海市結(jié)腸癌

男：15.7/10萬(wàn)女：16.7/10萬(wàn)直腸癌男：12/10萬(wàn)女：12/10萬(wàn)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

流行病學(xué)（epidemiology）年新增病例全球57.21萬(wàn)78.3萬(wàn)

（1980年）（1990年）中國(guó)7.98萬(wàn)>10萬(wàn)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

大腸癌死亡率全國(guó)3.71/10萬(wàn)4.39/10萬(wàn)

（70年代）（90年代）廣西1.74/10萬(wàn)2.97/10萬(wàn)上海6.21/10萬(wàn)死亡年齡：平均60.68歲結(jié)腸癌、直腸肛管疾病★結(jié)直腸癌的病因

(etiology)不明

有關(guān)因素：息肉、息肉病、潰瘍性、結(jié)腸炎、遺傳、飲食…

厭氧菌高脂肪、高蛋白低纖維素低渣膽酸膽鹽糞便量少停留時(shí)間結(jié)直腸癌不飽和的多環(huán)烴類甲基膽蒽結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍間隆起假性息肉

粘膜上皮不典型增生癌變病理：(pathology)

大體病理

*腫塊型*浸潤(rùn)型*潰瘍型組織學(xué)(histology)*腺癌75~85%*粘液癌10~25%*未分化癌少見(jiàn)

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

分期

（Dukes法）

(status)

A：腸壁內(nèi)A1—粘膜內(nèi)及粘膜下

A2—淺肌層

A3—深肌層

B:穿透腸壁（全層）

C：B+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1—第1站淋巴結(jié)

C2—第2.3站淋巴結(jié)

D:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹腔轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤(rùn)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲轉(zhuǎn)移途徑(Spreedpath)*淋巴管轉(zhuǎn)移(主要)*血行轉(zhuǎn)移*直接浸潤(rùn)*腹膜種植★臨床表現(xiàn)(ClinicFeature)

◆排便習(xí)慣與糞便性狀的改變◆腹痛◆腹部腫塊◆腸梗阻癥狀◆全身癥狀

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

左右側(cè)結(jié)腸癌的特點(diǎn)

●右側(cè)：腫塊型，潰爛、出血、

感染、毒素吸收腹部腫塊，

貧血，消瘦，身倦，乏力…

●左側(cè)：浸潤(rùn)型，狹窄腸梗阻，

便秘，腹瀉。

便血…

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

★診斷

(diagnosis)

高危人群（>

40歲）

?Ⅰ級(jí)親屬有大腸癌病史

?有癌癥病史或腸道息肉病史

?大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性

?有粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、

慢性闌尾炎、精神創(chuàng)傷史（二項(xiàng)以上）結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲輔助檢查

(adjuvant

examination)

*大便檢查

（潛血試驗(yàn)）

*血清癌胚

抗原（CEA)

陽(yáng)性率60%

*X線檢查

*結(jié)腸鏡檢查

*B超，CT,MRI

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病★治療

(treatment)

以手術(shù)切除為主的綜合療法

▲術(shù)前準(zhǔn)備

?

支持療法飲食抗菌藥物

?

腸道準(zhǔn)備藥物瀉劑結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲結(jié)腸癌

根治性手術(shù)

(radical

operation)

切除范圍：

腫瘤所在腸

袢、系膜、

區(qū)域淋巴結(jié)

●右半結(jié)腸

切除術(shù)

(Right

Hemicolectomy)

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病結(jié)腸癌、直腸肛管疾病●橫結(jié)腸

切除術(shù)

(Transverse

colectomy)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病●左半結(jié)腸切除術(shù)(LeftHemicolectomy)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病●乙狀結(jié)腸

癌根治術(shù)

(SigmoidColectomy)

●合并臟器

切除結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)

腸梗阻的基礎(chǔ)療法+手術(shù)治療

*右側(cè)：右半結(jié)腸切除

*左側(cè)：二期切除（造口，切除）

一期切除

*腫瘤不能切除者造口(stoma)

短路手術(shù)

▲術(shù)后化療(chemotherapy)

5-FUCF+5-FUFT207氟鐵龍希羅達(dá)

▲支持療法

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

直腸

肛管

疾病

(Anorectal

disease)

★解剖

(anatomy)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病結(jié)腸癌、直腸肛管疾病●Douglas’陷凹

●直腸肛管周圍間隙

（Perianorectalspace）

●齒狀線(Dentateline)

●括約肌(sphincter)

★直腸的生理(physiology)

●排便（defecation)

●吸收(absorption)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

直腸肛管檢查方法(exa.method)

體位(position)

左側(cè)臥位結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

膝胸位結(jié)腸癌、直腸肛管疾病截石位結(jié)腸癌、直腸肛管疾病蹲位結(jié)腸癌、直腸肛管疾病*視診

*直腸指診(Digitalexm.)

*肛門鏡檢查（Analscopy）

*內(nèi)窺鏡檢查(endoscopy)

*X線檢查(X-ray)

*肛門病變檢查記錄法結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

直腸肛管周圍膿腫

(PerianorectalAbscess)

▲

定義（definition)

▲病因(etiology)

肛腺感染直腸肛管周圍間隙

▲病理(pathology)

疏松結(jié)締組織感染膿腫形成

▲臨床表現(xiàn)(clinicfeatures)

肛周膿腫

坐骨直腸窩膿腫

骨盆直腸窩膿腫結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲治療(treatment)

*非手術(shù)治療抗感染

理療

*手術(shù)治療

診斷一旦明確，需手術(shù)治療

原則：切開引流結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

肛瘺(FistulaofAnus)

▲概念

內(nèi)口瘺管外口

▲病因

多起自于肛管直腸周圍

膿腫

▲病理

▲分類*低位*高位*單純*復(fù)雜

▲臨床表現(xiàn)

*外口溢膿、糞汁

*反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈

假性愈合膿腫破潰假性愈合…

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲診斷(diagnosis)

*臨床表現(xiàn)

*檢查外口，皮下條索狀物，

內(nèi)口，馬蹄形瘺

▲治療(treatment)

肛瘺不能自愈，必需手術(shù)

*瘺管切開

*掛線療法

*瘺管切除

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

痔(hemorrhoid)

▲概念

▲病因不明

*學(xué)說(shuō)：肛墊下移學(xué)說(shuō)

靜脈曲張學(xué)說(shuō)

*誘因：腹內(nèi)壓增高

飲食不當(dāng)

慢性感染

▲分類：內(nèi)痔外痔混合痔

▲分期：一期二期三期

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲臨床表現(xiàn)

便血(bleeding)

痔塊脫出(prolapse)

疼痛(pain)

瘙癢(itch)

▲診斷

注意與直腸癌、直腸息肉、

直腸脫垂鑒別結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

▲治療

*基本治療注意飲食保持大便

通暢

*藥物治療口服藥膏藥栓

*注射療法

*冷凍療法

*激光療法

*手術(shù)療法

內(nèi)痔結(jié)扎

內(nèi)痔套扎

痔切除術(shù)結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

直腸息肉(PolypofRectum)

▲概念

管狀腺瘤

▲病理*腺瘤絨毛狀腺瘤

*幼年型息肉

*炎性息肉（增生性息肉）

*息肉?。╢amilial

adenoatouspolyposis,FAP)

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲臨床表現(xiàn)

*大便帶血*便后出血*粘液血便

*息肉病者可有腹瀉,消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良等

▲檢查

*長(zhǎng)蒂息肉可脫出肛門外

*直腸指診

*內(nèi)窺鏡檢查+活檢

*X線檢查

▲治療

*經(jīng)內(nèi)窺鏡電切*經(jīng)肛門切除*經(jīng)腹手術(shù)

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病

直腸癌(Cancerofrectum)

—消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一

占大腸的60%

位置淺，易于診斷

位置特殊，不易根治

▲發(fā)病情況

(incidence)

*多見(jiàn)于>40歲者，近十年來(lái)發(fā)

病年齡有所下降

*男:女=2-3:1

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲病因不明

有關(guān)因素*直腸慢性炎癥

*直腸腺瘤惡變

*飲食與致癌物質(zhì)

▲病理

*大體分型：腫塊型潰瘍型

浸潤(rùn)型

*組織學(xué)分類

腺癌粘液腺癌

未分化癌

其它：鱗狀細(xì)胞癌…

結(jié)腸癌、直腸肛管疾病▲分期Dukes分期

▲擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

*直接蔓延*淋巴轉(zhuǎn)移

*血行轉(zhuǎn)移*種植轉(zhuǎn)移

▲臨床表現(xiàn)

*直腸刺激癥狀*癌腫破潰感染癥狀

*腸管狹窄

*晚期癥狀前列腺，膀胱

骶前神經(jīng)