臨床沙庫(kù)巴曲纈沙坦臨床應(yīng)用問(wèn)答

沙庫(kù)巴曲纈沙坦臨床應(yīng)用問(wèn)答沙庫(kù)巴曲纈沙坦發(fā)揮作用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉由沙庫(kù)巴曲和纈沙坦按摩爾比1:1組成，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)合成的一種新型鹽復(fù)合物共晶體，具有穩(wěn)定性好不易降解的特點(diǎn)。藥物同時(shí)作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和利尿鈉肽系統(tǒng)（NPs）、通過(guò)增強(qiáng)NPs的血壓調(diào)節(jié)作用同時(shí)抑制RAAS而實(shí)現(xiàn)多途徑降壓以及抑制心肌肥大、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護(hù)作用。適應(yīng)癥目前該藥的適應(yīng)癥有2種：射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓。沙庫(kù)巴曲纈沙坦片是全球第一個(gè)上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），最初是作為治療慢性心力衰竭的藥物，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它對(duì)高血壓也有很好的控制作用。治療高血壓是人群降壓優(yōu)選沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是高血壓的一線(xiàn)治療藥物?；谄渥饔脵C(jī)理，更適用于：高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。心衰領(lǐng)域替代ACEI/ARB對(duì)于NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)、可使用ARNI替代ACEI/ARB。然而，在心功能I級(jí)或Ⅳ級(jí)心衰患者中，目前尚不推薦使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB。（1）

IA類(lèi)推薦ARNI優(yōu)先用于心功能II～I(xiàn)II級(jí)HFrEF患者；還提到慢性有癥狀的HFrEF、NYHAI-III級(jí)患者，可耐受ACEI或ARB，推薦替換為ARNI以進(jìn)一步降低發(fā)病率和病死率。對(duì)NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，推薦使用ARNI降低心衰的發(fā)病率及死亡率。對(duì)NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)、接受ACEI/ARB治療仍有癥狀的HFrEF患者，推薦使用ARNI替代ACEI/ARB，以進(jìn)一步降低心衰發(fā)病率及死亡率。高血壓和心衰時(shí)用法用量不一樣。給藥頻次不同，原發(fā)性高血壓每日1次，治療心衰時(shí)每日2次，心衰患者，因?yàn)樾呐K功能下降，血壓可能會(huì)偏低。每天分成2次給藥，避免一次大劑量服藥產(chǎn)生的血藥濃度波動(dòng)，可以使血壓更加穩(wěn)定，患者更好地耐受。單次給藥劑量不同。治療高血壓，常規(guī)劑量為200mg/次，難治性高血壓可增至300～400mg/次。治療心衰時(shí)，起始劑量25~100mg/次，目標(biāo)劑量200mg/次。治療高血壓藥物聯(lián)用與禁忌聯(lián)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在聯(lián)合治療中可與CCB、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用。不能與ACEI、ARB（相同成分的纈沙坦除外）、阿利吉侖聯(lián)用。如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h（相當(dāng)于大多數(shù)ACEI的2~3個(gè)消除半衰期）之后才能開(kāi)始應(yīng)用，以降低發(fā)生潛在的血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又不易導(dǎo)致心力衰竭惡化或血壓明顯波動(dòng)。不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)低血壓：減少劑量或暫時(shí)停用。高鉀血癥：對(duì)存在高鉀危險(xiǎn)因素（如腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）的患者，則考慮減小沙庫(kù)巴曲纈沙坦劑量或暫停用藥。腎功能損害：大部分出現(xiàn)在用藥初期，多數(shù)癥狀較輕微，繼續(xù)服用或停藥后可消失。當(dāng)血肌酐水平增幅達(dá)39%~50%或>