頜面部神經(jīng)疾病（口腔頜面外科疾病診療課件）

頜面部神經(jīng)疾患三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的應(yīng)用解剖三、臨床表現(xiàn)（一）疼痛特點：1.疼痛發(fā)生于三叉神經(jīng)某一分支分布區(qū)域內(nèi)。2.疼痛呈電擊樣、刀割樣、針刺樣。3.疼痛驟然發(fā)生，也可由刺激扳機點而引發(fā)疼痛。4.每次疼痛持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘。呈周期性發(fā)作，每一發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。緩解期可為數(shù)天或數(shù)年，緩解期疼痛消失，無癥狀。但很少有自愈者。扳機點（記筆記）：即在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰立即引起疼痛發(fā)作。扳機點可能是一個，也可能是兩個以上。四、與診斷有關(guān)的檢查：（一）定分支檢查：首先要尋找扳機點。1.常見部位：（1）眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、額部、顳部等。（2）上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔等。（3）下頜支：頦孔區(qū)、下唇、口角區(qū)、耳屏區(qū)、頰粘膜、舌頜溝等。治療藥物治療：主要為痛痙寧、苯妥英鈉以及維生素B12能控制疼痛，以最小劑量作為維持計量。開始100mg，2/日，如不能止痛，以后每日增加100mg，一般為不超過600-800毫克/日，最大劑量不能超1200mg/日。痛痙寧(卡馬西平）用量：療效滿意后1~2W，可試探減至維持量至停藥副作用：惡心、眩暈、嗜睡等。注意：初次服藥者，囑減少活動以防摔倒；長期服用者定期檢查血象、肝功能。2.苯妥英鈉（大倫?。┯昧浚?0-100毫克,3次/日，最大用量600毫克/日。不良反應(yīng)：過量時可出現(xiàn)頭暈、牙齦增生等。麻藥封閉常用1-2%普魯卡因或利多卡因（可加入維生素B12），2-4ml/次，隔日1次，10次為一療程。方法：與相應(yīng)神經(jīng)的阻滯麻醉相同。其他療法手術(shù)、針刺治療等面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹概念：面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群的運動功能障礙為主要特征的一種常見病，也稱為面癱。面神經(jīng)麻痹分類：根據(jù)引起面神經(jīng)麻痹的損害部位不同，分為中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹病因：不明周圍性面神經(jīng)麻痹中最多見的是貝爾麻痹。本節(jié)只討論貝爾麻痹。貝爾麻痹貝爾麻痹定義指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹，多由于周圍面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。臨床表現(xiàn)年齡：多見于20—40歲男多于女單側(cè)多發(fā)，雙側(cè)者極少見發(fā)病前無自覺癥狀起病急，因無自覺癥狀，往往是在清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)如：面頰部活動不靈活或閉口狀態(tài)下自動溢出，進一步照鏡子才發(fā)現(xiàn)口角歪斜臨床表現(xiàn)面癱的典型癥狀有：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇不能緊密閉合，發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。3.上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴大；用力緊閉時，則眼球轉(zhuǎn)向外上方，此稱貝爾氏征。4.前額皺紋消失與不能皺眉是貝爾面癱或周圍性面癱的重要臨床表現(xiàn)，借此可與中樞性面癱鑒別。

表情肌的癱瘓癥狀，特別在功能狀態(tài)時更為突出，因此，評價治療效果或恢復(fù)程度的標準，必須在功能狀態(tài)下進行。治療原則治療原則：根據(jù)病期選擇合適的方法急性期起病1-2周內(nèi)主要是控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓:糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療效果最佳?；謴?fù)期第2