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文檔簡介
漿膜腔積液檢驗(yàn)
漿膜腔積液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)
漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制1、漏出液(tronsudate)——非炎性積液2、滲出液(exudate)——炎性積液漿膜腔積液檢驗(yàn)1、漏出液形成原因:1)血漿膠體滲透壓降低(血清蛋白<25g/L)
晚期肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良漿膜腔積液檢驗(yàn)2)毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞3)淋巴管阻塞絲蟲病、腫瘤壓迫
4)水鈉潴留腎病等漿膜腔積液檢驗(yàn)2、滲出液(exudate)——炎性積液原因及機(jī)理:1)感染性:化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒、支原體2)非感染性:外傷、化學(xué)刺激、胰液、膽汁
上述原因致使血管內(nèi)皮損傷↓血管通透性明顯增加↓血液內(nèi)大分子物質(zhì)滲出漿膜腔積液檢驗(yàn)第一節(jié)一、標(biāo)本采集與保存1、標(biāo)本采集1)胸腔穿刺術(shù)2)腹腔穿刺術(shù)3)心包腔穿刺術(shù)漿膜腔積液檢驗(yàn)2、適應(yīng)癥1)胸腔穿刺術(shù)①原因不明的積液②診斷或治療性穿刺2)腹腔穿刺術(shù)①新發(fā)生的積液②積液增多或伴發(fā)熱③診斷或治療性穿刺3)心包腔穿刺術(shù)①原因不明的積液②診斷或治療性穿刺漿膜腔積液檢驗(yàn)二、理學(xué)檢查1、顏色
漏出液——淡黃色滲出液——深黃色
惡性腫瘤風(fēng)濕性疾病外傷或內(nèi)臟損傷結(jié)核性胸腹膜炎綠色——棕色——白色——黃色——黑色——紅色——血性積液漿膜腔積液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)2、透明度
漏出液清晰透明滲出液混濁3、比密
漏出液<1.015
滲出液>1.0184、凝固性
漏出液不易凝固滲出液易自行凝固或有凝塊出現(xiàn)
漿膜腔積液檢驗(yàn)三、化學(xué)檢查(一)酸堿度測定標(biāo)本采集:隔絕空氣送檢漏出液:>7.4
滲出液:<7.3漿膜腔積液檢驗(yàn)(二)蛋白質(zhì)檢測1、粘蛋白定性試驗(yàn)(Rivalta試驗(yàn))
(粘蛋白等電點(diǎn)為pH3~5,可在稀醋酸溶液析出)
漏出液——陰性
滲出液——陽性2、蛋白定量試驗(yàn)
漏出液:<25g/L
滲出液:>30g/L
漿膜腔積液檢驗(yàn)(三)葡萄糖測定
漏出液——葡萄糖與血糖相似
滲出液——低于血糖,甚至無糖(四)乳酸鐵測定
存在于中性粒細(xì)胞中
升高提示為細(xì)菌感染(五)脂類含量測定
區(qū)別真假乳糜漿膜腔積液檢驗(yàn)(六)酶活性測定
1、乳酸脫氫酶(LDH)
漏出液——與血清LDH活性相似
滲出液——高于血清LDH活性
化膿性炎:可達(dá)血清的30倍結(jié)核性炎:略高于正常(examinationofenzyme)漿膜腔積液檢驗(yàn)2、溶菌酶單核細(xì)胞吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞YESNO區(qū)別良性與惡性積液漿膜腔積液檢驗(yàn)3、淀粉酶
胰腺炎胰腺癌胰腺創(chuàng)傷
肺腺癌食道穿孔
腹腔積液中淀粉酶活性增高(可達(dá)血清的3倍)胸腔積液中淀粉酶↑漿膜腔積液檢驗(yàn)4、堿性磷酸酶(ALP)
積液中酶↑(2)小腸狹窄或穿孔(1)漿膜表面癌細(xì)胞堿性磷酸酶積液中酶↑漿膜腔積液檢驗(yàn)四、免疫學(xué)檢查1、C-反應(yīng)蛋白(CRP)
(急性時(shí)相蛋白)
感染性積液惡性積液
漏出液<10mg/L
滲出液>10mg/L明顯升高漿膜腔積液檢驗(yàn)2、腫瘤標(biāo)記物(TumorMarker,TM)(1)CEA(2)AFP(3)CA125(4)SCCA漿膜腔積液檢驗(yàn)3、γ-干擾素(γ-interferon,γ-INF)
結(jié)核性積液時(shí)明顯升高4、腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)
結(jié)核性積液時(shí)明顯升高5、類風(fēng)濕因子(RF)
類風(fēng)濕性積液的診斷依據(jù)漿膜腔積液檢驗(yàn)五、顯微鏡檢查2、細(xì)胞分類
離心→沉淀→涂片→漏出液<100
106/L滲出液>500
106/L1、細(xì)胞計(jì)數(shù)瑞氏染色巴氏染色HE染色漿膜腔積液檢驗(yàn)①中性粒細(xì)胞
—化膿性積液結(jié)核性積液早期②嗜酸性粒細(xì)胞—?dú)庑?血胸,過敏性疾病,寄生蟲性疾?、哿馨图?xì)胞為主—慢性炎癥(結(jié)核,梅毒)腫瘤性積液④其他細(xì)胞-----間皮細(xì)胞,狼瘡細(xì)胞
漏出液以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主滲出液中細(xì)胞成分較多:
漿膜腔積液檢驗(yàn)3、脫落細(xì)胞檢查
尤其是惡性腫瘤細(xì)胞4、結(jié)晶檢查5、染色體檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)六、病原生物學(xué)檢查
1、寄生蟲及蟲卵
2、細(xì)菌漿膜腔積液檢驗(yàn)七、臨床應(yīng)用1、漏出液與滲出液的鑒別診斷:
推斷可能原因
漏出液——非炎癥滲出液——炎癥漿膜腔積液檢驗(yàn)鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥
炎癥、腫瘤、理化刺激顏色淡黃、漿液性
不定、血性、膿性、乳糜透明度透明或微混
混濁比密<1.015
>1.018凝固性不自凝
能自凝PH>7.4<6.8粘蛋白定性陰性
陽性蛋白定量<25g/L
>30g/L積液/血蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量與血糖相近
低于血糖LD<200>200積液/血LD<0.6>0.6細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×106/L
>500×106/L細(xì)胞分類淋巴,間皮細(xì)胞為主
中性或淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞無
可有細(xì)菌無
可找到病原菌三、漏出液與滲出液鑒別診斷漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)承z查結(jié)果介于滲出液和漏出液之間:可能原因①漏出液繼發(fā)感染②漏出液長期滯留反復(fù)穿刺藥物③漏出液含多量血液④漿膜原發(fā)腫瘤積液濃縮漿膜腔積液檢驗(yàn)2、尋找病因:病原體檢查腫瘤細(xì)胞檢查3、用于治療:出現(xiàn)壓迫癥狀穿刺+化療漿膜腔積液檢驗(yàn)病例介紹:漿膜腔積液檢驗(yàn)胸部X光照片漿膜腔積液檢驗(yàn)積液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:
1、顏色——紅色
2、蛋白——53.1g/L3、Rivaltatest——Postive
4、葡萄糖——17.9mmol/L5、LD——577U/L6、CRP——15mg/L7、CEA——25μg/L8、AFP——158μg/L9、CA125——153U/L10、細(xì)胞數(shù)——4800×106/L漿膜腔積液檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)最后診斷:右肺低分化腺癌并雙側(cè)胸腔及心包腔轉(zhuǎn)移經(jīng)穿刺放液及化療等治療曾一度好轉(zhuǎn),但……漿膜腔積液檢驗(yàn)測驗(yàn)(任選一題):1、檢驗(yàn)化膿性腦膜炎患者的腦脊液可能有哪些變化?2、檢驗(yàn)轉(zhuǎn)移性肺癌患者的胸膜腔積液可
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