抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥課件

抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥

抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥第一節(jié)抗結(jié)核病藥結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身各個(gè)組織和器官，其中以肺結(jié)核最多見(jiàn)。肺外結(jié)核有結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等一線(xiàn)藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素。二線(xiàn)藥物：對(duì)氨基水楊酸（PAS）、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、卡那霉素等。結(jié)核病抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥按其作用機(jī)制分①抑制RNA合成藥：如利福平。②干擾結(jié)核桿菌代謝的藥：如對(duì)氨基水楊酸。③阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成的藥：如乙硫異煙胺。④抑制結(jié)核桿菌蛋白合成藥：如鏈霉素。⑤多種作用機(jī)制共存的藥：如異煙肼、乙胺丁醇?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥異煙肼isoniazid

（雷米封，rimifon,INH）體內(nèi)過(guò)程口服吸收快而完全，分布廣，肝內(nèi)代謝為無(wú)效的乙酰異煙肼和異煙酸。穿透力強(qiáng)，可滲入關(guān)節(jié)腔、胸水、腹水以及纖維化干酪化的結(jié)核病灶中。分快代謝型和慢代謝型。①快代謝型：血濃較低，療效較小；對(duì)肝臟毒性大；②慢代謝型：血藥濃度較高，療效較高；易產(chǎn)生周?chē)窠?jīng)炎。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥作用特點(diǎn)療效高、毒性小、方便、價(jià)廉，首選藥口服吸收快而完全，分布廣泛，容易滲入病灶對(duì)結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性殺菌，抗菌力強(qiáng)單用易產(chǎn)生耐藥性，耐藥菌致病力降低抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥作用與作用機(jī)制作用：異煙肼對(duì)結(jié)核桿菌有強(qiáng)大抗菌作用，體外實(shí)驗(yàn)兼有抑菌和殺菌活性。最低抑菌濃度為0.025～0.05

g/ml，本品對(duì)生長(zhǎng)旺盛的結(jié)核桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用。它易于滲入細(xì)胞內(nèi)，故對(duì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有很強(qiáng)的抗菌作用。本品對(duì)實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病療效極佳，明顯優(yōu)于鏈霉素。作用機(jī)制：分枝菌酸是結(jié)核分枝桿菌所特有的重要成分，異煙肼作用機(jī)制可能是抑制結(jié)核菌菌壁分枝菌酸的合成，從而使細(xì)胞喪失多種能力而死亡?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥口服或注射均易吸收，口服常用量后1～2小時(shí)血漿濃度可達(dá)峰值。INH穿透力強(qiáng)，廣泛分布于肝、皮膚、肺、腦和腎中，易于擴(kuò)散至全身的組織細(xì)胞和體液中,可滲人纖維化或干酪樣病灶及淋巴結(jié)，亦能進(jìn)入吞噬細(xì)胞內(nèi)。在關(guān)節(jié)腔、胸腔和腹腔液內(nèi)的濃度相當(dāng)高。腦脊液中的濃度約為血漿濃度的20％，腦膜炎時(shí)，腦脊液中的濃度可與血漿中的濃度相似。主要在肝內(nèi)代謝成無(wú)活性的乙酰異煙肼和異煙酸，代謝產(chǎn)物及少量未代謝藥物經(jīng)腎排出。INH的乙酰化率明顯受遺傳基因影響，根據(jù)乙酰化速率可分為快代謝型和慢代謝型兩種。前者t1/2為70分鐘,后者t1/2為2小時(shí)。中國(guó)人慢代謝型者約占25．6％，快代謝型者約占49．3％。臨床藥動(dòng)學(xué)抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥藥理作用

抗結(jié)核桿菌比鏈霉素強(qiáng)4倍。低濃度抑菌，高濃度殺菌。對(duì)結(jié)核桿菌具有高度選擇性，對(duì)其他菌無(wú)效。單用易產(chǎn)生耐藥性，一般與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，起到延緩耐藥性并增強(qiáng)療效。是各類(lèi)結(jié)核病的首選藥。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥適應(yīng)證主要用于各型肺結(jié)核的進(jìn)展期、溶解播散期、吸收好轉(zhuǎn)期，尚可用于結(jié)核性腦膜炎和其他肺外結(jié)核等，包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。本品單用可適用于結(jié)核病的預(yù)防，與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合，以增強(qiáng)療效和減少耐藥菌的出現(xiàn)。此外可用于治療痢疾、百日咳、麥粒腫等。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥劑量有關(guān)，一般治療量時(shí)發(fā)生較少，有報(bào)道2000名用藥患者中的發(fā)生率為5.4%。1.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)治療量可見(jiàn)頭痛頭暈，服用維生素B6可對(duì)抗。2.肝損害出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高，伴有黃疸。用藥期間定時(shí)檢查肝功能。3.過(guò)敏反應(yīng)偶見(jiàn)皮疹、藥熱、粒細(xì)胞減少等

如果不同時(shí)應(yīng)用維生素B6,每日劑量在6mg/kg時(shí)，周?chē)窠?jīng)炎發(fā)生率約為20%。應(yīng)用維生素B6有防治作用。這可能由于INH的結(jié)構(gòu)與維生素B6類(lèi)似，競(jìng)爭(zhēng)相同酶系統(tǒng)妨礙維生素B6吸收，或二者結(jié)合促進(jìn)排泄，導(dǎo)致維生素B6缺乏所致。預(yù)防性應(yīng)用維生素B6可防止周?chē)窠?jīng)炎及其它神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的發(fā)生。

較大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可致肝細(xì)胞損傷、黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)多發(fā)性肝小葉壞死、甚至引起死亡。服用本品的病人中約有12%出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。用藥期間應(yīng)每月檢查肝功能，肝病者慎用。肝損傷機(jī)制尚不清，可能由于INH的代謝產(chǎn)物乙酰肼與肝臟蛋白質(zhì)結(jié)合引起肝壞死有關(guān)，故快乙酰化者可能更易受損。

可見(jiàn)各種皮疹、發(fā)燒、粒細(xì)胞減少、嗜酸性白細(xì)胞增多、血小板減少和溶血性貧血。溶血性貧血多發(fā)生于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的個(gè)體。用藥期間可能出現(xiàn)與抗核抗體（antinuclear-antibody）有關(guān)的脈管炎，停藥后可消失?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥利福平體內(nèi)過(guò)程

(1)口服吸收快而完全，食物可減少吸收

(2)穿透力強(qiáng)，能進(jìn)入細(xì)胞及結(jié)核空洞、痰液及胎兒體內(nèi)。

(3)服用后患者尿、糞、淚液、痰均染成桔紅色。

口服600mg后2～4小時(shí)血漿濃度達(dá)峰值，但有明顯的個(gè)體差異。血漿蛋白結(jié)合率約89％。廣泛分布到全身許多器官和體液，腦脊液中可達(dá)有效濃度，也可滲人吞噬細(xì)胞殺滅胞內(nèi)結(jié)核桿菌。此藥從胃腸道吸收以后，很快經(jīng)膽汁排入小腸，隨后進(jìn)行腸肝循環(huán)。主要在肝中代謝，其去乙?；痛x物的抗菌活性相當(dāng)于原形藥物的1/10。t1/2為1．5～5小時(shí)，肝功能不全時(shí)可延長(zhǎng)t1/2。利福平對(duì)肝微粒體藥酶有誘導(dǎo)作用，每日連續(xù)用藥，其本身血藥濃度可逐漸下降，t1/2亦縮短。服藥期間，尿、糞、唾液、痰、淚液和汗液等呈桔紅色（為藥物及其代謝物的顏色），宜事先告知病人，防止引起恐慌?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥抗菌機(jī)理特異性地抑制細(xì)菌DNA依賴(lài)性的RNA聚合酶?？咕饔?/p>

1.抗結(jié)核桿菌：與INH相當(dāng)。低濃度抑菌，高濃度殺菌，且由于穿透力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有作用。2.廣譜：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、和陰性菌有較強(qiáng)的抑制作用。對(duì)某些病毒和沙眼衣原體也有效。3.麻風(fēng)桿菌：抗菌作用強(qiáng)、快?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥臨床應(yīng)用

1.與異煙肼等其他抗結(jié)核藥合用用于各種結(jié)核，適用于重癥的初治及復(fù)治。與異煙肼、乙胺丁醇合用有協(xié)同作用。

2.用于麻風(fēng)病的治療。

3.抗藥性金葡菌及其它細(xì)菌所致的感染。不良反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）過(guò)敏反應(yīng)（3）嚴(yán)重者出現(xiàn)肝損。（4）對(duì)動(dòng)物有致畸胎作用，妊娠早期禁服?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥二、抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則

1.早期用藥早期結(jié)核桿菌對(duì)藥物敏感，病灶部位血液循環(huán)無(wú)明顯改變，有利于藥物滲入。2.聯(lián)合用藥以提高療效、降低毒性、延緩耐藥性產(chǎn)生。至少兩藥合用。3.堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥4.適宜的劑量抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥第二節(jié)抗麻風(fēng)病藥抗麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病。臨床應(yīng)用藥物主要有：氨苯砜、苯丙砜（在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘北巾科鹱饔茫?duì)麻風(fēng)桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，抗菌譜似磺胺（抗菌作用可被PABA對(duì)抗）。主要用于麻風(fēng)病的治療—首選。不良反應(yīng)：常見(jiàn)溶血及砜綜合征麻風(fēng)病抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥抗真菌藥真菌感染分兩類(lèi)：淺表真菌感染和深部真菌感染。淺部真菌感染：癬菌引起；多侵犯皮膚、毛發(fā)，指（趾）甲等部位；引起頭癬、體癬等；常用藥物有灰黃霉素、咪康唑、克霉唑等深部真菌感染：由假絲酵母菌、新生隱球菌、曲霉菌等引起；多侵犯深部組織和內(nèi)臟；常用藥物有兩性霉素B，制霉菌素和伊曲康唑等?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥灰黃霉素為淺表真菌抗生素。作用機(jī)制：沉積于皮膚、毛發(fā)、指甲角質(zhì)部。在皮膚角質(zhì)層可與角蛋白結(jié)合，阻止癬菌繼續(xù)侵入。結(jié)構(gòu)與鳥(niǎo)嘌呤類(lèi)似，競(jìng)爭(zhēng)性抑制鳥(niǎo)嘌呤進(jìn)入DNA分子，從而干擾真菌核酸合成，抑制生長(zhǎng)。給藥途徑：口服有效，外用無(wú)效（不能透過(guò)表皮角質(zhì)層）抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥臨床應(yīng)用：各種皮膚癬菌治療（頭癬）不良反應(yīng)：多、輕，致畸、致癌作用，減弱香豆素作用抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥兩性霉素B兩性霉素B(amphotericinB)藥理作用：多烯類(lèi)，對(duì)深部真菌有強(qiáng)大抑制作用。低濃度抑菌，高濃度殺菌。對(duì)細(xì)菌無(wú)效，作用機(jī)制：選擇性與真菌細(xì)胞膜麥角固醇結(jié)合，使通透性增加而死亡（可與其他藥物起協(xié)同作用）。也能與哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜的類(lèi)固醇結(jié)合，固對(duì)人體有毒性。耐藥機(jī)制：可能為不能通過(guò)某些耐藥株的細(xì)胞膜所致。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥臨床應(yīng)用：

首選治療深部真菌感染?？诜糜谀c道真菌感染；注射用于全身真菌感染，局部用于淺部真菌感染（眼科，皮膚科，婦科等）不良反應(yīng)：毒性較大

1.急性毒性反應(yīng)

2.腎損害

3.血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)

4.心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥

防治措施：1.先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時(shí)給皮質(zhì)激素2.補(bǔ)鉀3.定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖4.肝腎功能不良者慎用新劑型：兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體兩性霉素B脂質(zhì)分散體兩性霉素B脂質(zhì)體抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥抗病毒藥病毒：不具備細(xì)胞的結(jié)構(gòu)核心：核酸組成（DNA或RNA）；外殼：蛋白質(zhì)。多寄生于細(xì)胞體內(nèi)。繁殖與感染過(guò)程：7步吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配、釋放、再感染吸附于宿主細(xì)胞膜→穿入細(xì)胞→胞內(nèi)脫去蛋白質(zhì)外殼，釋放出感染性核酸→進(jìn)行生物合成（核酸的復(fù)制，轉(zhuǎn)錄，蛋白質(zhì)合成）→裝配（核酸與蛋白質(zhì)）成子代病毒顆?！患?xì)胞釋放→再感染新的細(xì)胞。

病毒可分為DNA病毒和RNA病毒，在RNA病毒中，有一組病毒可經(jīng)病毒本身含有的逆轉(zhuǎn)錄酶轉(zhuǎn)錄成互補(bǔ)的單股DNA，再轉(zhuǎn)為雙股DNA，環(huán)化后整合入細(xì)胞染色體，隨細(xì)胞分裂傳遞給子細(xì)胞，即逆轉(zhuǎn)錄病毒，如人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）。病毒抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥抗病毒藥作用機(jī)制通過(guò)直接抑制或殺滅病毒，干擾病毒吸附，阻止病毒穿入和脫殼，阻礙病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制病毒釋放及增加宿主抗病毒能力等方式發(fā)揮作用。病毒感染危害極大，我國(guó)HIV感染者逾百萬(wàn)。目前的抗病毒藥臨床療效均不確切、毒性大、抗病毒譜窄等缺點(diǎn)。目前治療病毒感染性疾病還主要依賴(lài)于疫苗，抗體，干擾素等免疫學(xué)手段，以增強(qiáng)宿主細(xì)胞抗病毒能力。HIV抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）目前最常用的抗單純皰疹病毒藥物之一。機(jī)制：抗病毒譜窄，選擇性抑制病毒DNA多聚酶→阻止DNA的合成。臨床應(yīng)用：皰疹病毒引起的感染為首選藥。不良反應(yīng)：少，局部刺激，口服胃腸反應(yīng)，皮疹，頭痛等。伐昔洛韋在體內(nèi)水解為阿昔洛韋發(fā)揮作用，特點(diǎn)是口服吸收完全，體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥肝炎抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥肝炎（學(xué)名：Hepatitis）是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，最常見(jiàn)的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。五月十九日是世界肝炎日。醫(yī)學(xué)上肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種類(lèi)型，其中乙肝是流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染肝炎。乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝病毒)引起的肝臟炎性損害，本病遍及全球。主要通過(guò)血液、性接觸、密切接觸等傳播，所以乙肝發(fā)病具有家族性。

抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥乙肝乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過(guò)2.8億,我國(guó)約占1.3億。多數(shù)無(wú)癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國(guó)有乙肝患者3000萬(wàn)。乙肝的特點(diǎn)為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見(jiàn)。無(wú)黃疸型HBsAg持續(xù)陽(yáng)性者易慢性化。本病主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥乙肝并發(fā)癥1.肝原性糖尿病臨床表現(xiàn)與Ⅱ型糖尿病相似，不同點(diǎn)為肝原性糖尿病空腹時(shí)胰島素明顯增高而C肽正常。2.脂肪肝機(jī)制尚不清，特點(diǎn)為一般情況良好，單項(xiàng)ALT輕、中度升高，血脂增高，B型超聲檢查可見(jiàn)脂肪肝波形，確診根據(jù)肝活檢病理檢查。3.肝硬化慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，是肝纖維化的結(jié)果。發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。尚見(jiàn)于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無(wú)癥狀HBsAg攜帶者?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥4.肝癌HBV、HCV感染與之發(fā)病關(guān)系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見(jiàn)。也可見(jiàn)于慢性HBV感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與HBV-DNA整合有關(guān)，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質(zhì)有一定協(xié)同作用。5.肝性腦病肝性腦病，又稱(chēng)肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見(jiàn)的死亡原因之一，約導(dǎo)致30%左右的患者死亡?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥乙肝檢測(cè)作弊乙肝檢測(cè)作弊藥無(wú)效，這種藥物通常是免疫球蛋白或抗病毒藥物，而傳言中的“此類(lèi)藥物可使乙肝病毒在短時(shí)間內(nèi)休眠，從而躲過(guò)試劑的檢測(cè)”是完全錯(cuò)誤的。事實(shí)上，乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)的是抗原和抗體，即使真的讓病毒休眠，也和乙肝檢測(cè)中能不能查出攜帶乙肝病毒是兩回事情，例如：乙肝攜帶者體內(nèi)攜帶了病毒，但病毒并未處于活躍狀態(tài)，也沒(méi)有進(jìn)行復(fù)制，但是一樣的可以通過(guò)各種檢測(cè)方法查處體內(nèi)是否具有乙肝病毒。乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)內(nèi)容包括表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體以及核心抗體。其中表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽(yáng)性為大三陽(yáng)，表面抗原、e抗體和核心抗體呈陽(yáng)性為小三陽(yáng)。大三陽(yáng)和小三陽(yáng)與病情輕重?zé)o關(guān)，只能反映出乙肝病毒有沒(méi)有傳染性以及傳染性有多強(qiáng)?！皟蓪?duì)半”就像是乙肝病毒的外殼，中間包裹的是病毒的核心HBVDNA（即病毒核酸）。即使HBVDNA停止活動(dòng)，只意味著病毒停止了復(fù)制和傳染，并不意味著病情消失。

抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥乙肝的現(xiàn)狀我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，堪稱(chēng)“肝炎大國(guó)”。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)乙型肝炎的現(xiàn)患率為277/萬(wàn)，是美國(guó)的40多倍，年發(fā)病率為95/萬(wàn)。在法定傳染病中，其發(fā)病率僅次于感染性腹瀉與流行性感冒而居第三位。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)至少有8億人感染過(guò)乙型肝炎，而我國(guó)人群中的乙肝表面抗原的攜帶率高達(dá)10.34%，也就是說(shuō)，我國(guó)約有1.2億人為乙肝病毒攜帶者，占全球感染人數(shù)的1/3。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥廣西乙肝現(xiàn)狀據(jù)廣西疾控部門(mén)統(tǒng)計(jì)，目前廣西約有700萬(wàn)左右的乙肝病毒攜帶者，這是個(gè)相對(duì)保守的數(shù)字。而這個(gè)數(shù)字里，農(nóng)村人口占了不輕的比重。乙肝，往往會(huì)轉(zhuǎn)成肝細(xì)胞癌。而肝癌，正是廣西“第一惡癌”，占廣西惡性腫瘤死亡率的40.04%，患者常有“肝炎——肝硬化——肝癌”的病史，據(jù)廣西區(qū)腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，高發(fā)的市縣主要集中在桂西南農(nóng)村地區(qū)，及郁江與紅水河的中段，以南寧周邊的扶綏、武鳴、隆安3縣為最，死亡率一度高達(dá)50~60/10萬(wàn)。值得慶幸的是，桂北各縣，發(fā)病率較低?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥結(jié)核病結(jié)核病又稱(chēng)為癆病和''白色瘟疫''，是一種古老的傳染病，自有人類(lèi)以來(lái)就有結(jié)核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類(lèi)的主要?dú)⑹?，奪去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒(méi)有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來(lái)，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來(lái)，由于不少?lài)?guó)家對(duì)結(jié)核病的忽視，減少了財(cái)政投入、再加上人口的增長(zhǎng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國(guó)家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布"全球結(jié)核病緊急狀態(tài)"，確定每年3月24日為"世界防治結(jié)核病日"?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80％發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核已基本控制，但近年來(lái)，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來(lái)，發(fā)病率愈演愈烈。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過(guò)4億。我國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬(wàn)，主要集中在25歲及以上人群；其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn)；每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10％的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果我們不采取有效的控制措施，在未來(lái)的10年，我國(guó)可能有近5000萬(wàn)的感染者發(fā)生結(jié)核病?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥我國(guó)結(jié)核病的現(xiàn)狀：五多一高近年來(lái)結(jié)核病在全球范圍內(nèi)又死灰復(fù)燃，成為傳染病的首位殺手。目前，我國(guó)的結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)重，其流行趨勢(shì)及特點(diǎn)存在五多一高：結(jié)核菌感染人數(shù)多。全國(guó)已有4億人感染了結(jié)核菌，其中10%的人將發(fā)生結(jié)核病?，F(xiàn)患肺結(jié)核病人多。全國(guó)有500萬(wàn)肺結(jié)核病人，占全球病人總數(shù)的1/4，其中傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)。結(jié)核病死亡人數(shù)多。因結(jié)核病每年死亡人數(shù)約有15萬(wàn)，結(jié)核病已成為青年人死亡的重大殺手。耐藥結(jié)核病人多。我國(guó)的結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達(dá)46%，被世界衛(wèi)生組織列入特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)之一。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥農(nóng)村結(jié)核病人多。結(jié)核病是一個(gè)貧困病，越貧困病人越多，結(jié)核病人多發(fā)生在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)的山區(qū)。傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下。10年來(lái)，傳染性肺結(jié)核患病率無(wú)明顯改變。因此，衛(wèi)生部將結(jié)核病列為全國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在某一器官，亦可累及多個(gè)臟器。結(jié)核病中肺結(jié)核最為常見(jiàn)，其次是淋巴腺結(jié)核、腎結(jié)核、骨結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等。常用的抗結(jié)核病藥（antinitubercu1osisdrugs）可分為第一線(xiàn)和第二線(xiàn)藥兩類(lèi)。第一線(xiàn)抗結(jié)核病藥包括異煙肼、利福平，利福定、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素，它們的療效好且毒性較小，能有效地治療大部分結(jié)核??；第二線(xiàn)抗結(jié)核病藥包括對(duì)氨水楊酸、乙硫異煙胺、卷曲霉素和環(huán)絲氨酸等，此類(lèi)藥物或因療效較差，或因毒性較大，僅用于對(duì)一線(xiàn)抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥性或不能耐受的患者，或與其它抗結(jié)核藥配伍應(yīng)用?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥結(jié)核病的治療原則是：聯(lián)合用藥和督導(dǎo)服藥。聯(lián)合用藥可防止和減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；督導(dǎo)服藥，即在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下服藥，以確保病人完成全療程，達(dá)到徹底治愈。目前廣泛采用以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為主要藥物的6個(gè)月短程療法以及利福平、異煙肼為主的9個(gè)月短程療法；通常在上述療法的開(kāi)始2個(gè)月加用乙胺丁醇?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥麻風(fēng)病麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經(jīng)，如果不治療可引起皮膚、神經(jīng)、四肢和眼的進(jìn)行性和永久性損害。麻風(fēng)病的流行歷史悠久，分布廣泛，給流行區(qū)人民帶來(lái)深重災(zāi)難。麻風(fēng)病是一種毀容的疾病，在世界范圍內(nèi)曾是一種常見(jiàn)的病，甚至《圣經(jīng)》里也曾提到過(guò)麻風(fēng)病。患者多處發(fā)生潰瘍，并可導(dǎo)致殘疾。兒童最容易患這種病，感染這種病后要過(guò)2---7年才會(huì)發(fā)病。由麻風(fēng)病造成的足部的毀損。麻風(fēng)病人經(jīng)過(guò)治療能完全康復(fù)。在世界上許多地方，麻風(fēng)病不能被治愈的原因主是沒(méi)錢(qián)或缺乏藥物?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥麻風(fēng)桿菌很難被殺死，需要箕服用幾種藥物。目前世界上仍然有1000萬(wàn)---1500萬(wàn)麻風(fēng)病人，主要分布在非洲、亞洲和拉丁美洲的熱帶地區(qū)?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥建國(guó)初期我國(guó)有近５０萬(wàn)麻風(fēng)病人。經(jīng)過(guò)５０年的努力，我國(guó)麻風(fēng)病防治工作取得了顯著成績(jī)，現(xiàn)癥病人登記數(shù)已減少到６０００人左右，主要集中在云南、貴州和四川省的局部地區(qū)，沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如遼寧、山東、上海、天津、江蘇、浙江等已宣布麻風(fēng)病基本消滅。但是，我們還應(yīng)看到，至２０００年底，全國(guó)尚有２３１個(gè)麻風(fēng)流行縣市未達(dá)國(guó)家麻風(fēng)基本消滅的指標(biāo)患病率≤１／１０萬(wàn)，其中７６％的縣市在云、貴、川、藏、湘貧困地區(qū)。全國(guó)約有麻風(fēng)存活治愈者２３萬(wàn)人，其中約１２萬(wàn)治愈者和病人有ＩＩ級(jí)以上的畸殘，這些治愈者多數(shù)分布在國(guó)家級(jí)的貧困地區(qū)。；每年還有新發(fā)麻風(fēng)病人２０００例左右，其中少年兒童占３％～４％；現(xiàn)癥病人中畸殘病人高達(dá)２２％；部分地區(qū)麻風(fēng)病的發(fā)病率還有回升的趨勢(shì)。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥病毒病毒(virus)是由一個(gè)核酸分子（DNA或RNA）與蛋白質(zhì)構(gòu)成的非細(xì)胞形態(tài)的營(yíng)寄生生活的生命體。病毒是一種非細(xì)胞生命形態(tài)，它由一個(gè)核酸長(zhǎng)鏈和蛋白質(zhì)外殼構(gòu)成，病毒沒(méi)有自己的代謝機(jī)構(gòu)，沒(méi)有酶系統(tǒng)。因此病毒離開(kāi)了宿主細(xì)胞，就成了沒(méi)有任何生命活動(dòng)、也不能獨(dú)立自我繁殖的化學(xué)物質(zhì)。一旦進(jìn)入宿主細(xì)胞后，它就可以利用細(xì)胞中的物質(zhì)和能量以及復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)譯的能力，按照它自己的核酸所包含的遺傳信息產(chǎn)生和它一樣的新一代病毒。病毒基因同其他生物的基因一樣，也可以發(fā)生突變和重組，因此也是可以演化的。因?yàn)椴《緵](méi)有獨(dú)立的代謝機(jī)構(gòu)，不能獨(dú)立的繁殖，因此被認(rèn)為是一種不完整的生命形態(tài)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)了比病毒還要簡(jiǎn)單的類(lèi)病毒，它是小的RNA分子，沒(méi)有蛋白質(zhì)外殼，但它可以在動(dòng)物身上造成疾病。這些不完整的生命形態(tài)的存在說(shuō)明無(wú)生命與有生命之間沒(méi)有不可逾越的鴻溝。

抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥艾滋病艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（又譯：后天性免疫缺陷癥候群），英語(yǔ)縮寫(xiě)AIDS的音譯：AcquiredImmuneDeficiencySyndrome。1981年在美國(guó)首次注射和被確認(rèn)。曾譯為“愛(ài)滋病”、“愛(ài)死病”。分為兩型：HIV-1型和HIV-2型，是人體注射感染了“人類(lèi)免疫缺陷病毒”（HIV-humanimmunodeficiencyvirus）（又稱(chēng)艾滋病病毒）所導(dǎo)致的傳染病。艾滋病被稱(chēng)為“史后世紀(jì)的瘟疫”，也被稱(chēng)為“超級(jí)癌癥”和“世紀(jì)殺手”?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥艾滋病病毒HIV是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過(guò)低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會(huì)，從而感染其他的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12年至13年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們可以沒(méi)有任何癥狀地生活和工作很多年。

抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥艾滋病病毒和艾滋病的區(qū)別

艾滋病病毒代表人類(lèi)免疫缺陷病毒。一個(gè)人感染了HIV以后，此病毒就開(kāi)始攻擊人體免疫系統(tǒng)。人體免疫系統(tǒng)的一個(gè)功能是

擊退疾病。經(jīng)過(guò)幾年，HIV削弱了免疫系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候，人體就會(huì)感染上機(jī)會(huì)性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結(jié)核等。一旦有機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，這個(gè)人就被認(rèn)為是患了艾滋病。艾滋病代表獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病本身不是一種病，而是一種無(wú)法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合癥狀。人不會(huì)死于艾滋病，而是會(huì)死于與艾滋病相關(guān)的疾病?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥艾滋病傳播途徑艾滋病傳染主要是通過(guò)性行為、體液的交流而傳播，母嬰傳播。體液主要有：精液、血液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液和有神經(jīng)癥狀者的腦組織中。其他體液中，如眼淚、唾液和汗液，存在的數(shù)量很少，一般不會(huì)導(dǎo)致艾滋病的傳播。唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小。所以一般接吻是不會(huì)傳播的。但是如果健康的一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，同時(shí)艾滋病病人口內(nèi)也有破裂的地方，雙方接吻，艾滋病病毒就有可能通過(guò)血液而傳染?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥一般的接觸并不能傳染艾滋病，所以艾滋病患者在生活當(dāng)中不應(yīng)受到歧視，如共同進(jìn)餐、握手等都不會(huì)傳染艾滋病。艾滋病病人吃過(guò)的菜，喝過(guò)的湯是不會(huì)傳染艾滋病病毒的。艾滋病病毒非常脆弱，在離開(kāi)人體，如果暴露在空氣中，沒(méi)有幾分鐘就會(huì)死亡。艾滋病雖然很可怕，但該病毒的傳播力并不是很強(qiáng)，它不會(huì)通過(guò)我們?nèi)粘５幕顒?dòng)來(lái)傳播，也就是說(shuō)，我們不會(huì)經(jīng)淺吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、共用電話(huà)、打噴嚏等，而感染，甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都沒(méi)有關(guān)系。抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥艾滋病易感人群1．男性同性戀者包括雙性戀者，由于肛交，所以是艾滋病的高危人群。但同性戀不等于艾滋病。2．吸毒吸毒者經(jīng)靜脈注射毒品成癮者約占全部艾滋病病例的15％～17％，主要是因?yàn)槲具^(guò)程中反復(fù)使用了未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭，其中被艾滋病毒污染的注射器具造成了艾滋病在吸毒者中的流行和傳播，使吸毒者成為第二個(gè)最大的艾滋病危險(xiǎn)人群。3.血友病患者血友病患者第三大易感人群為血友病患者，在所有艾滋病患者中，因血友病而感染病毒的占1％左右?？菇Y(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥4．接受輸血或血液制品者除了抗血友病制劑外，其他血液與血液制品（濃縮血細(xì)胞、血小板、冷凍新鮮血漿）的輸注也與艾滋病的傳播有關(guān)。因?yàn)楝F(xiàn)在全世界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，所以因?yàn)檩斞冒滩〔《镜臋C(jī)率是越來(lái)越小了。5．與高危人群有性關(guān)系者與上述高危人群有性關(guān)系者是艾滋病的又一易感人群。

抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)藥和抗真菌藥

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2006年5月30日宣布自1981年6月首次確認(rèn)艾滋病以來(lái)，25年間全球累計(jì)有6500萬(wàn)人感染艾滋病毒，其中250萬(wàn)人死亡。到2005年底，全球共有3860萬(wàn)名艾滋病病毒感染者，當(dāng)年新增艾滋病病毒感染者410萬(wàn)人，另有280萬(wàn)人死于艾滋病。2008年7月29日聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署星期二發(fā)布了《2008艾滋病流行狀況報(bào)告》。報(bào)告指出，2007年，全球防治艾滋病的努力取得了顯著進(jìn)展，艾滋病流行首次呈現(xiàn)緩和局勢(shì)，新增艾滋病毒感染者的數(shù)量以及因艾滋病死亡的人數(shù)都出現(xiàn)下降；不過(guò)，各國(guó)的情況并不均衡，全球艾滋病患者的總數(shù)也仍然居高不下。2007年全球新增艾滋病毒感染者270萬(wàn)，比2001年下降了30萬(wàn)；因艾滋病死亡的人數(shù)為200萬(wàn)，比2001年下降20萬(wàn)?？菇Y(jié)核病藥、抗