2024年醫(yī)保管理制度（四篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)保管理制度一、機(jī)構(gòu)管理1.藥房已設(shè)立醫(yī)保管理小組，成員包括藥房法人、企業(yè)負(fù)責(zé)人及質(zhì)量負(fù)責(zé)人等關(guān)鍵人物。該小組負(fù)責(zé)定期或不定期召開會議，旨在深入探討并布置醫(yī)保工作的各項細(xì)節(jié)。企業(yè)負(fù)責(zé)人作為核心，將全面負(fù)責(zé)藥房的藥品安全、配藥流程、處方藥管理、費用合理性及服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)督與管理工作。2.藥房將堅定不移地貫徹執(zhí)行上級部門所制定的醫(yī)保政策與各項規(guī)定，確保政策精神得以全面落實。3.藥房內(nèi)部將實施嚴(yán)格的監(jiān)督檢查機(jī)制，以確保醫(yī)保制度規(guī)定在本藥房得到不折不扣的執(zhí)行。4.對于任何違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為或人員，藥房將迅速啟動查處程序，并保留相關(guān)記錄，以便后續(xù)跟進(jìn)與處理。二、藥品管理（一）藥品導(dǎo)購1.藥房在藥品采購方面，將嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》及《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，進(jìn)行擇優(yōu)采購，確保藥品質(zhì)量與安全。2.為滿足參保人員的醫(yī)?；居盟幮枨?，藥房將嚴(yán)格按照《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的要求，配備好國家基本藥物及省增補(bǔ)非基本藥物品種。3.藥房將建立健全的藥品進(jìn)、存、銷管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，以確保藥品管理的規(guī)范性與嚴(yán)謹(jǐn)性。（二）藥品儲存1.藥房將按照規(guī)定的條件對藥品進(jìn)行儲存，以確保儲存藥品的質(zhì)量穩(wěn)定與安全。2.藥品將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類陳列，并設(shè)置明顯的分類標(biāo)識，以便參保人員能夠清晰區(qū)分藥品與非藥品、處方藥與非處方藥、內(nèi)服與外用藥品等。3.藥房將定期進(jìn)行藥品盤點工作，以確保票、帳、貨三者相符。盤點表將按要求保存?zhèn)洳?，以便后續(xù)審計與核查。（三）藥品銷售1.在藥品銷售過程中，藥房將嚴(yán)格遵守配藥行為規(guī)范，認(rèn)真核驗參保人員的基本醫(yī)療保險證、卡等信息，并對提供的處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，嚴(yán)禁出現(xiàn)冒名配藥等違規(guī)行為。同時，藥房將嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，確保不超量配藥。2.藥房將嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。對于處方藥的銷售，必須憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方進(jìn)行調(diào)配與銷售。對于存在配伍禁忌或超劑量的處方，藥房將要求處方醫(yī)師進(jìn)行更正并重新簽字后，方可進(jìn)行調(diào)配與銷售。處方將保存一定年限以上，以備后續(xù)核查。3.對于國家規(guī)定的非處方藥，藥房將在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行配售工作。4.在銷售藥品時，藥房將使用熱敏打印機(jī)打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票。電腦小票上將按要求標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號、藥房名稱等關(guān)鍵信息，以便參保人員能夠追溯藥品信息。三、服務(wù)管理1.藥房將加強(qiáng)管理力度，優(yōu)化服務(wù)流程，做好基本用藥目錄及缺藥登記工作，以便為參保人員提供更加便捷的服務(wù)體驗。2.藥房將按規(guī)定設(shè)置夜間售藥服務(wù)電話，并提供一定時長的售藥服務(wù)，以滿足參保人員的緊急用藥需求。3.在營業(yè)時間內(nèi)，藥房將設(shè)置用藥咨詢區(qū)域，由藥師為購藥參保人員提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并詳細(xì)說明用藥的注意事項與禁忌事項。4.藥房將加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的宣傳與解釋工作，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”并公布監(jiān)督電話與誠信服務(wù)承諾書。對于參保人員的投訴與意見反饋，藥房將及時進(jìn)行處理并努力化解矛盾糾紛。四、財務(wù)管理1.藥房將按照規(guī)定對藥品進(jìn)行分類陳列并設(shè)置一物一標(biāo)價簽制度。藥品的價格將嚴(yán)格遵守國家物價部門的核定標(biāo)準(zhǔn)，不得超過最高零售價。2.對于配送入庫的藥品，藥房將安排驗收人員根據(jù)配送單據(jù)對實物進(jìn)行逐一驗收并簽字確認(rèn)。一般情況下，驗收工作將在一定時限內(nèi)完成電腦入庫；特殊情況下則必須在規(guī)定時限內(nèi)完成入庫工作。對于貨單不符的商品將及時進(jìn)行處理。3.藥房將建立健全的醫(yī)保賬冊管理制度，按月對藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊進(jìn)行分類裝訂并保存?zhèn)洳?。五、信息管?.藥房將與社保局保持密切溝通與合作，共同推動醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)工作的順利進(jìn)行。2.為確保醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性，藥房將嚴(yán)格審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄信息。3.藥房將規(guī)范電腦操作行為并維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)的安全性與穩(wěn)定性；同時保證醫(yī)保費用結(jié)算工作的及時性與準(zhǔn)確性。4.每月規(guī)定時間內(nèi)，藥房將按要求向社保局報送上月醫(yī)療保險費用月報表及醫(yī)療保險費用結(jié)帳單等相關(guān)報表資料。六、獎罰管理為確保藥房各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行與醫(yī)保管理工作的順利開展；藥房將制定并實施嚴(yán)格的2024年醫(yī)保管理制度（二）醫(yī)保定點藥店管理制度為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營管理行為，提升服務(wù)質(zhì)量，確保為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善的醫(yī)藥服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證1.裕河大藥房所經(jīng)營的藥品必須嚴(yán)格遵守國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，杜絕銷售假冒偽劣藥品。2.所有藥品的采購僅限于具備合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資質(zhì)的企業(yè)，嚴(yán)禁從非法渠道采購。采購流程需經(jīng)質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。3.嚴(yán)格實施藥品驗收制度，每批進(jìn)入藥房的藥品均需經(jīng)質(zhì)量驗收員簽字確認(rèn)合格后方可上架銷售。4.定期對在柜、在架藥品進(jìn)行質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員需每月底進(jìn)行全面外觀質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或疑問立即停止銷售并上報質(zhì)量管理員處理。二、嚴(yán)格執(zhí)行國家政策，保障藥品供應(yīng)1.嚴(yán)格遵守國家物價政策，根據(jù)藥品購進(jìn)成本及市場調(diào)研結(jié)果，合理定價，實行明碼標(biāo)價，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，努力滿足參保人員的用藥需求，對缺貨藥品及時補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)的及時性。三、嚴(yán)格藥房工作管理制度藥房工作人員需嚴(yán)格遵守上下班時間，堅守崗位，統(tǒng)一著裝，提供微笑服務(wù)，熱情接待顧客，耐心解答顧客疑問，嚴(yán)禁與顧客發(fā)生爭執(zhí)，確保文明服務(wù)。四、藥品分類管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，對藥品進(jìn)行分類管理，確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品等分開陳列。處方藥銷售需憑醫(yī)師處方，并做好審核、調(diào)配及處方保存工作；非處方藥銷售需正確向顧客介紹藥品性能、用途、用法用量及注意事項等。五、帳務(wù)管理嚴(yán)格遵守醫(yī)?；舅幤纺夸浄秶?，非醫(yī)保范圍內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購買。建立完善的參保人員購藥和分類臺賬制度，職工每次刷卡購藥需提供購藥清單，明確結(jié)余金額，并按月向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓(xùn)與教育加強(qiáng)對員工的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提升員工素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。定期開展職業(yè)道德和禮儀培訓(xùn)，科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，努力減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。七、其他規(guī)定1.嚴(yán)禁定點藥房向參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等非藥品類商品。2.嚴(yán)禁為參保人員提供套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。2024年醫(yī)保管理制度（三）依據(jù)遼勞社〔____〕____號文件中關(guān)于《遼寧省駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，特此制訂遼寧省公安廳衛(wèi)生所的醫(yī)療保險管理制度如下：一、我們將實行首診負(fù)責(zé)制，確保醫(yī)務(wù)人員對參?；颊咛峁崆榻哟?，對危重病人進(jìn)行及時救治，禁止以任何借口推諉患者。二、在接診過程中，醫(yī)務(wù)人員需核實《省直單位職工醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》及ic卡，確保人、冊、卡信息一致，以防止冒名頂替的就醫(yī)行為。三、在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員需遵循醫(yī)療保險的診療項目、用藥范圍、服務(wù)設(shè)施規(guī)定，以及醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，實行對癥治療、合理檢查、合理用藥、合理收費。四、門診藥物供應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)為：急性病____日量，慢性病____日量，對于肝炎、肺結(jié)核、精神病等特殊疾病不超過____日量。五、門診醫(yī)生需根據(jù)參?；颊叩膶嶋H需求開藥，優(yōu)先使用甲類藥品，非必要不得使用乙類藥品。如需使用乙類藥品，醫(yī)生需向患者或家屬明確說明因病情需要，以及患者需自付的____%或____%費用，取得患者同意后方可開具。六、對于參?；颊哌M(jìn)行的任何醫(yī)療設(shè)備檢查，必須有檢查結(jié)果記錄，并在申請單上注明“醫(yī)?！睒?biāo)識，以備查證。七、如需使用基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目、服務(wù)設(shè)施或藥品，必須事先征得參保人員的同意，并嚴(yán)格執(zhí)行患者簽字確認(rèn)制度。八、對于急、危、重癥的參?；颊?，門診醫(yī)生有權(quán)根據(jù)本門診的醫(yī)療條件立即決定轉(zhuǎn)院治療。2024年醫(yī)保管理制度（四）一、機(jī)構(gòu)管理1.設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，定期或不定期召開會議，深入探討醫(yī)保工作相關(guān)議題。2.嚴(yán)格執(zhí)行上級部門制定的醫(yī)保政策與規(guī)定，確保政策在醫(yī)院層面的有效落地。3.對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保制度執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督與檢查，確保各項規(guī)定得到有效執(zhí)行。4.迅速響應(yīng)并妥善處理違反醫(yī)保制度的行為與人員，同時做好相關(guān)記錄工作。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書寫需包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址等基本信息，以及藥品的劑型、劑量、用量、用法和醫(yī)師簽名等關(guān)鍵信息。2.藥品使用需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥原則，確保用藥合理性與安全性。3.急診處方應(yīng)僅限于與急診病情相關(guān)的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需明確注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自費藥品時需患者簽署自費項目認(rèn)同書，檢查項目需與患者病情相符。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療需明確指征并完備審批手續(xù)，實行自負(fù)比例的需按比例收取費用。三、藥房管理1.藥品采購需遵循采購供應(yīng)制度，確保藥品質(zhì)量與供應(yīng)的穩(wěn)定性。2.劃價工作需準(zhǔn)確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄的比例需合理控制，嚴(yán)禁串換藥或無醫(yī)師簽名處方的藥品流出。四、財務(wù)管理1.認(rèn)真核對參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡等信息，嚴(yán)把掛號、收費關(guān)，按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理要求準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.設(shè)立專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)藥費結(jié)算與銜接工作，并按要求提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項目需及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報審批。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度與相關(guān)指標(biāo)控制要求，確保醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)的正確執(zhí)行。5.對收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題需及時處理并記錄相關(guān)處理情況。6.參保人員出院結(jié)帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口與財務(wù)部門需耐心接待并認(rèn)真解釋相關(guān)費用情況避免推諉現(xiàn)象發(fā)生。五、信