2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度（二篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理制度為有效管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，旨在向全市參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證制度1.裕河大藥房所經(jīng)營(yíng)的藥品必須嚴(yán)格符合國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁銷售假冒偽劣藥品。2.所有購(gòu)進(jìn)的藥品僅限于從具備合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資質(zhì)的企業(yè)采購(gòu)，嚴(yán)禁從非法藥商或藥販處購(gòu)進(jìn)。藥品購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)需經(jīng)質(zhì)管員____及負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。3.嚴(yán)格把控購(gòu)進(jìn)藥品的驗(yàn)收環(huán)節(jié)，所有進(jìn)入裕河大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后，方可上架銷售。4.每月底，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員需對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行全面的外觀質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量存疑或存在質(zhì)量問(wèn)題的藥品，應(yīng)立即停止銷售，并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員進(jìn)行復(fù)查處理。二、國(guó)家政策執(zhí)行與藥品供應(yīng)保障1.嚴(yán)格遵守國(guó)家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本及市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格，合理制定藥品價(jià)格，并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，確保公平交易。同時(shí)，確?，F(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。2.積極組織貨源，力求滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現(xiàn)藥品短缺，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)的及時(shí)性。三、工作管理制度藥房工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，堅(jiān)守工作崗位。統(tǒng)一著裝，以微笑服務(wù)、熱情接待顧客，對(duì)顧客提出的問(wèn)題應(yīng)耐心解答。在任何情況下，均不得與顧客發(fā)生爭(zhēng)吵，確保文明服務(wù)。四、藥品分類管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施藥品分類管理。確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列。對(duì)于處方藥的銷售，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售的規(guī)定，并做好審核、調(diào)配及處方保存工作。對(duì)于非處方藥，應(yīng)正確、合理地向顧客介紹藥品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事項(xiàng)等。五、帳務(wù)管理制度嚴(yán)格遵守醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，嚴(yán)禁將醫(yī)保范圍之外的營(yíng)養(yǎng)保健品納入刷卡購(gòu)藥范圍。完善參保人員購(gòu)藥和分類臺(tái)帳記錄，確保職工每次刷卡購(gòu)藥均有清晰的購(gòu)藥清單及結(jié)余金額。每月按時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。六、員工培訓(xùn)與教育醫(yī)保定點(diǎn)藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)員工的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升員工的自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀培訓(xùn)，以科學(xué)合理地指導(dǎo)患者用藥，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。七、其他規(guī)定1.定點(diǎn)藥房嚴(yán)禁直接或變相向參保人員銷售食品、生活用品、化妝品等非藥品類商品。2.嚴(yán)禁為參保人員提供套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度（二）（一）機(jī)構(gòu)管理1.設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，并定期組織會(huì)議，深入探討醫(yī)保工作的各項(xiàng)議題。2.堅(jiān)決執(zhí)行并深入貫徹上級(jí)關(guān)于醫(yī)保的政策與規(guī)定。3.加強(qiáng)對(duì)本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效實(shí)施。4.對(duì)于違反醫(yī)保制度的行為和個(gè)人，將及時(shí)采取措施進(jìn)行查處，并保留相關(guān)記錄以備查證。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書(shū)寫(xiě)必須包含患者的基本信息（姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址）、藥品的詳細(xì)信息（劑型、劑量、用量、用法）以及醫(yī)師的簽名。2.藥品的使用需嚴(yán)格依據(jù)適應(yīng)癥進(jìn)行控制，確保用藥的合理性。3.急診處方僅開(kāi)具與急診相關(guān)的藥品，對(duì)于控制使用的搶救藥品，需明確注明病情并履行相應(yīng)的審批手續(xù)。4.住院期間的用藥必須嚴(yán)格遵守醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于需要患者自理的藥品，需填寫(xiě)自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書(shū)。同時(shí)，各項(xiàng)檢查必須符合患者的實(shí)際病情。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項(xiàng)目需明確指征并履行完備的審批手續(xù)。對(duì)于實(shí)行自負(fù)比例的項(xiàng)目，需按比例收取費(fèi)用。（三）藥房管理1.藥品的采購(gòu)需嚴(yán)格按照采購(gòu)供應(yīng)制度進(jìn)行，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。2.劃價(jià)工作需準(zhǔn)確無(wú)誤，避免給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.醫(yī)保用藥在醫(yī)院藥品目錄中的占比需符合規(guī)定，嚴(yán)禁出現(xiàn)串換藥或無(wú)醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財(cái)務(wù)管理1.認(rèn)真核對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》和IC卡信息，確保掛號(hào)和收費(fèi)的準(zhǔn)確性。同時(shí)，按照市醫(yī)保中心的要求準(zhǔn)確無(wú)誤地將信息輸入電腦系統(tǒng)。2.設(shè)立專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心的醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按規(guī)定提供相關(guān)資料。3.對(duì)于新增的醫(yī)療項(xiàng)目，需及時(shí)以書(shū)面形式向市醫(yī)保中心進(jìn)行上報(bào)。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，并正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5.對(duì)于在收費(fèi)操作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題需及時(shí)處理并記錄相關(guān)情況。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門(mén)需耐心接待并認(rèn)真解釋相關(guān)問(wèn)題，不得推諉。（五）信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員需及時(shí)通知信息科。信息科工作人員將利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量。如卡存在問(wèn)題，將及時(shí)向市醫(yī)保中心進(jìn)行匯報(bào)。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，窗口工作人員也需及時(shí)通知信息科。信息科工作人員將進(jìn)行查