《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)難點(diǎn)講解(精)

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》

重點(diǎn)難點(diǎn)講解第2章妊娠期護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理[重點(diǎn)和難點(diǎn)]掌握：妊娠、受精、植入的概念；胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)、功能；臍帶的組成和功能。掌握：早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的概念；胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念。掌握：產(chǎn)前檢查的檢查時(shí)間；預(yù)產(chǎn)期的推算；產(chǎn)科檢查的內(nèi)容；掌握：先兆臨產(chǎn)的概念及征象[重點(diǎn)和難點(diǎn)]熟悉：子宮、卵巢、輸卵管、陰道在妊娠期的變化；乳房在妊娠期的變化；妊娠期母體各大系統(tǒng)變化；妊娠期婦女心理變化。熟悉：早、中晚期妊娠診斷；臨床診斷、輔助檢查。熟悉：腹部檢查方法和內(nèi)容（腹部四部觸診法）；骨盆測(cè)量的方法及骨盆徑線(xiàn)的正常值；陰道檢查內(nèi)容；肛查內(nèi)容。第一節(jié)妊娠生理概述

[胚胎的形成]：一、受精：即成熟精子與卵子相結(jié)合的過(guò)程。二、受精卵發(fā)育和輸送邊發(fā)育，邊輸送。開(kāi)始著床三、孕卵的著床：著床：指晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程四、蛻膜的形成：

受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生變化——蛻膜變.子宮蛻膜底蛻膜包蛻膜壁蛻膜[胎兒的發(fā)育]：——重要孕齡發(fā)育特點(diǎn)：

孕8周末：B超可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。孕16周末：可有胎動(dòng)，B超分男女。孕20周末：必有胎動(dòng)，腹部可聞胎心。[胎兒附屬物形成及功能]：

胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶一、胎盤(pán)：孕12周形成完畢。（一）胎盤(pán)的構(gòu)成：

1、羊膜+葉狀絨毛膜+底蛻膜：（二）胎盤(pán)的功能：

氣體交換、營(yíng)養(yǎng)供給、排出代謝產(chǎn)物、防御功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能二、胎膜：略三、臍帶：連接胎兒與胎盤(pán)的紐帶。

1、內(nèi)有3條血管，2動(dòng)1靜。

2、臍帶平均長(zhǎng)30-70cm。臍帶過(guò)長(zhǎng)：長(zhǎng)于長(zhǎng)的臍帶過(guò)短：短于短的四、羊水：充滿(mǎn)羊膜腔內(nèi)的液體。

1、羊水量：各時(shí)期各不同。羊水過(guò)多——任何時(shí)期≥2000ml；羊水過(guò)少——妊娠晚期＜300ml。

2、羊水交換：一刻不停地交換著。第二節(jié)妊娠期母體變化

[生理變化]：一、生殖系統(tǒng)及乳房：1、子宮體：增大，變軟2、子宮頸：柔軟、肥大、著色、白帶↑3、子宮峽部：逐漸伸展變長(zhǎng)非孕時(shí)：1cm，足月可10cm→子宮下段,成為軟產(chǎn)道一部分。

二、血液循環(huán)系統(tǒng)：血液稀釋?zhuān)吣?、血液：*血容量↑：增1500ml，孕32-34周達(dá)高峰血漿：1000ml，紅細(xì)胞：500ml。血液稀釋狀態(tài)——生理性貧血。白細(xì)胞↑：不是炎癥。凝血因子↑：血液高凝狀態(tài)。2、心臟：負(fù)擔(dān)加重孕32周達(dá)高峰。（心衰易發(fā)期）三、呼吸系統(tǒng)：容易感冒：粘膜充血、水腫、抵抗力↓

四、消化系統(tǒng)：早孕反應(yīng)、便秘五、泌尿系統(tǒng)：腎負(fù)擔(dān)↑生理性尿糖：→尿糖（+）六、新陳代謝：*體重↑：孕13周起↑，孕期平均↑25斤。*脂肪代謝：吸收能力↑→脂肪積存↑*孕婦儲(chǔ)鐵量不足，需要補(bǔ)充鐵劑。第三節(jié)妊娠診斷

早期妊娠：孕12周末以前（不滿(mǎn)13周）中期妊娠：孕13周至27周末（不滿(mǎn)28周）晚期妊娠：孕28周至41周末（不滿(mǎn)42周）過(guò)期妊娠：孕滿(mǎn)42后以后[早期妊娠診斷]：一、病史與癥狀：1、停經(jīng)：是妊娠最早和最重要的癥狀。2、早孕反應(yīng)：半數(shù)。3、尿頻：可有。二、檢查與體征：1、婦科檢查：子宮增大、軟，黑加征（+）2、乳房變化：又變化，但通常不用來(lái)診斷。三、輔助檢查：

1、妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性，可協(xié)助診斷。2、黃體酮試驗(yàn)：有出血，可以排除妊娠。3、B超：最早5周見(jiàn)胎囊，8周見(jiàn)胎心搏動(dòng)[中、晚期妊娠診斷]：一、病史與癥狀：早孕經(jīng)過(guò)，腹部漸大，自覺(jué)胎動(dòng)。二、檢查與體征：1、子宮增大：可根據(jù)宮底高度，判斷孕月2、胎動(dòng)：可觸及，3-5次/h。3、胎兒心音：孕20周，可聽(tīng)到。4、胎體：可觸及→→確診三、輔助檢查：超聲[胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位]：一、胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。1、縱產(chǎn)式：兩軸平行。最常見(jiàn)，2、橫產(chǎn)式：兩軸垂直。極少見(jiàn)，3、斜產(chǎn)式：兩軸交叉成角。屬于暫時(shí)的二、胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口胎兒部分?？v產(chǎn)式分為頭先露和臀先露1、頭先露：最多見(jiàn)2、臀先露：少見(jiàn)（2%-4%）三、胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。簡(jiǎn)稱(chēng)胎位。指示點(diǎn)：是固定的，人為規(guī)定的。枕先露——枕骨；面先露——頦骨臀先露——骶骨；肩先露——肩胛骨。[預(yù)產(chǎn)期的測(cè)算]：按末次月經(jīng)第一天計(jì)算陽(yáng)歷：月+9（-3）日+7（+9+7或-3+7）陰歷：月+9（-3）日+15第四節(jié)產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估

*初次產(chǎn)前檢查：確定妊娠時(shí)→建表*系列產(chǎn)前檢查：孕20周起，每月1次，有5次，孕36周起，每周一次，有4次共計(jì)9次。二、產(chǎn)前檢查：腹部~、骨盆~、陰道~、肛門(mén)~。（一）腹部檢查：視診、觸診、聽(tīng)診。（二）骨盆測(cè)量：包括內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量1、外測(cè)量：5條經(jīng)線(xiàn)（1）髂棘間徑：間接了解（2）髂嵴間徑：間接了解（3）骶恥外徑：了解入口前后徑，最重要。（4）出口橫徑：反映（5）恥骨弓角度：反映入口橫徑出口橫徑2、內(nèi)測(cè)量：2條經(jīng)線(xiàn)。外測(cè)量異常→內(nèi)測(cè)量（1）對(duì)角徑：間接了解——入口前后徑。

24-36周測(cè)量。（2）坐骨棘間徑：10cm，中骨盆橫徑（三）陰道檢查：有適應(yīng)癥的（四）肛門(mén)檢查：有適應(yīng)癥的[產(chǎn)前復(fù)診]：*了解有無(wú)異常情況*常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、羊水等*心理護(hù)理：了解孕婦情緒，給予開(kāi)導(dǎo)、指導(dǎo)。*監(jiān)測(cè)胎兒成熟度（人工監(jiān)護(hù)、妊娠圖、儀器監(jiān)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室檢查）*孕期衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診日期。第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)

[常見(jiàn)不適癥狀的應(yīng)對(duì)和措施]：1、消化道癥狀：清淡飲食，少食多餐2、眩暈暈厥：活動(dòng)減少，動(dòng)作減緩。3、便秘：書(shū)43頁(yè)4、痔瘡：糾正便秘，溫水坐浴，外涂軟膏。5、腿抽筋：?jiǎn)文_站立；按摩熱敷；口服鈣劑6、靜脈曲張：彈力繃帶，抬高下肢。7、下肢浮腫：傍晚→休息。早晨→看醫(yī)生。8、貧血：口服鐵劑+維生素C9、仰臥位低血壓綜合征：10、腰背痛：忍耐，臥床休息或服用止痛片第六節(jié)分娩的準(zhǔn)備

[分娩的先兆]:*假陣縮，*見(jiàn)紅，*胎兒下降感：[分娩的物品準(zhǔn)備]：[分娩有關(guān)知識(shí)介紹]：[應(yīng)對(duì)分娩不適的技巧]：[護(hù)理評(píng)估]：[可能的護(hù)理診斷]：[預(yù)期目標(biāo)]:[護(hù)理措施]:[結(jié)果評(píng)價(jià)]:復(fù)習(xí)題《學(xué)習(xí)指導(dǎo)》：第6頁(yè)：解釋名詞①②③④⑤⑧⑨⑩第13頁(yè)一：1、3、4、6第13頁(yè)二：2、3、4、5、6、7、8、10第13頁(yè)三：5.6.13.14.15.16.17.19.20.22.23.25.27.28.29.30.31第16頁(yè)四：2.3.6.7.第16頁(yè)五、病例分析（孕婦便秘）第二章練習(xí)題1、關(guān)于胎盤(pán)防御功能，下列哪項(xiàng)是正確（）

A、胎盤(pán)的屏障功能是很強(qiáng)的

B、結(jié)核菌、瘧原蟲(chóng)不能進(jìn)入胎兒體內(nèi)

C、流感、風(fēng)疹等病毒不能感染胎兒

*D、IgG可以通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒

E、多數(shù)藥物不能通過(guò)胎盤(pán)2、臍帶中有幾條動(dòng)脈（）

A、多條B、4條C、3條

*D、2條E、1條．3．最常用來(lái)推算預(yù)產(chǎn)期的依據(jù)是（）

*A、末次月經(jīng)開(kāi)始的第一天

B、早孕反應(yīng)開(kāi)始的時(shí)間

C、孕早期的婦科檢查結(jié)果

D、開(kāi)始感覺(jué)到胎動(dòng)的時(shí)間

E、測(cè)量宮底的高度4、首次產(chǎn)前檢查應(yīng)在（）

A、妊娠8周*B、確定妊娠時(shí)

C、妊娠16周D、妊娠20～24周

E、妊娠24周以后6、末次月經(jīng)2006年9月24日，其預(yù)產(chǎn)期是（）

A、07年6月31日B、07年6月30日

*C、07年7月1日D、07年7月2日

E、07年7月3日7、不屬于首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容的是（）

A、測(cè)量基礎(chǔ)血壓B、心肺檢查

C、常規(guī)婦科檢查*D、常規(guī)B超檢查

E、血尿常規(guī)檢查8、不屬于產(chǎn)前檢查常規(guī)內(nèi)容的是（）

A、了解上一次檢查結(jié)果

B、全身檢查*C、肛查D、推算預(yù)產(chǎn)期E、詢(xún)問(wèn)病史9、關(guān)于胎產(chǎn)式，下列描述錯(cuò)誤的是（）

A、兩者交叉成角度稱(chēng)斜產(chǎn)式

B、是胎兒身體長(zhǎng)軸與母親身體長(zhǎng)軸的關(guān)系

C、兩者平行稱(chēng)縱產(chǎn)式

D、兩者垂直稱(chēng)橫產(chǎn)式

*E、在足月分娩時(shí)，橫產(chǎn)式可轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式10、關(guān)于臍帶中的血管，下列何項(xiàng)正確（）A、1條動(dòng)脈1條靜脈

B、2條動(dòng)脈2條靜脈*C、2條動(dòng)脈1條靜脈

D、1條動(dòng)脈2條靜脈E、2條動(dòng)脈沒(méi)有靜脈11、關(guān)于胎盤(pán)組成下列何項(xiàng)正確（）

A、胎膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

*B、羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜、

C、胎膜、葉狀絨毛膜、真蛻膜、

D、羊膜、葉狀絨毛膜、真蛻膜、

E、胎膜、平滑絨毛膜、羊膜、12、關(guān)于臍帶，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A、臍帶平均長(zhǎng)50cm*B、短于50cm為臍帶過(guò)短

C、長(zhǎng)于70cm為臍帶過(guò)長(zhǎng)

D、臍帶為連接胎兒與胎盤(pán)的紐帶

E、臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈13、骨盆內(nèi)測(cè)量一般在什么時(shí)候進(jìn)行（）

A、確定妊娠時(shí)*B、孕24~36周

C、孕32~37周

D、先兆臨產(chǎn)時(shí)

E、預(yù)產(chǎn)期那天14、不屬于產(chǎn)前復(fù)診的常規(guī)檢查是（）

*A、肛查B、測(cè)血壓C、稱(chēng)體重

D、聽(tīng)胎心E、了解有無(wú)異常情況15、左枕前位時(shí)，胎兒枕骨在母體骨盆（）

A、右前方

*B、左前方C、左側(cè)方

D、左后方E、右后方16、關(guān)于蛻膜下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A、覆蓋在囊胚上面的蛻膜為包蛻膜

B、妊娠的子宮內(nèi)膜稱(chēng)為蛻膜

C、位于囊胚和子宮壁之間的蛻膜為底蛻膜

D、蛻膜不參與胎膜的構(gòu)成*E、壁蛻膜構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分17、以下可以確定妊娠的臨床表現(xiàn)是（）

A、停經(jīng)B、子宮頸變軟C、晨吐

D、黑加征*E、胎心音18、早孕輔助診斷，下列何項(xiàng)最可靠（）

A、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性

B、黃體酮試驗(yàn)陰性（無(wú)出血）

*C、B超見(jiàn)胎心搏動(dòng)

D、婦查子宮增大

E、基礎(chǔ)體溫高溫相超過(guò)3周部下降19、以下何項(xiàng)可以除外妊娠（）

A、尿妊娠試驗(yàn)陰性

B、停經(jīng)42天B超未見(jiàn)胎心搏動(dòng)

C、停經(jīng)后無(wú)早孕反應(yīng)

*D、黃體酮試驗(yàn)有陰道出血

E、子宮無(wú)明顯增大20、下列何項(xiàng)可以確診妊娠（）

A、停經(jīng)、嘔吐*B、B超見(jiàn)胎心搏動(dòng)

C、停經(jīng)后子宮增大

D、黃體酮試驗(yàn)無(wú)陰道出血

E、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性21、下列何項(xiàng)不能作為妊娠的確診依據(jù)（）

A、超聲多普勒檢查聽(tīng)到胎心音

B、腹部檢查觸及胎體和胎頭

C、X光檢查見(jiàn)到胎兒骨骼陰影

*D、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性

E、B超見(jiàn)到妊娠環(huán)22、下列何項(xiàng)不屬于羊水的功能（）

A、保持宮腔內(nèi)溫度恒定

B、使宮腔內(nèi)壓力分布均勻

C、破膜后潤(rùn)滑產(chǎn)道

D、減少因胎動(dòng)帶來(lái)的不適

*E、提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)23、早期妊娠最早及最重要的癥狀是（）*A、停經(jīng)

B、尿頻C、腹痛

D、乳房脹痛E、早孕反應(yīng)24、關(guān)于羊水，何項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A、足月時(shí)約為1000ml*B、羊水是靜止不變的

C、孕晚期少于300ml為羊水過(guò)少

D、有保護(hù)胎兒和母體的作用

E、任何時(shí)期超過(guò)2000ml為羊水過(guò)多25、妊娠的子宮內(nèi)膜被稱(chēng)為（）

*A、蛻膜

B、絨毛膜C、底蛻膜

D、包蛻膜E、真蛻膜26、妊娠24周末，宮底高度位于（）

A、臍下一橫指*B、臍上一橫指

C、臍上二橫指D、劍突下三橫指

E、劍突與臍連線(xiàn)的中