淺談輸液接頭消毒技術(shù)進(jìn)展

淺談輸液接頭消毒技術(shù)進(jìn)展（原創(chuàng)2021-04-16CMDE中國器審）

臨床輸液治療中，圓錐接頭、無針接頭作為留置管路裝置的組件，與留置針、中心靜脈導(dǎo)管等配合被廣泛應(yīng)用。特別是無針接頭，具有無針連接、自動密閉功能，不僅可以避免肝素帽穿刺后產(chǎn)生的微粒等進(jìn)入管路，保護(hù)患者靜脈血管，而且還能減少傳染病的交叉感染，降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的風(fēng)險[1]。但是，不管是圓錐接頭還是無針接頭，在臨床使用中都需反復(fù)連接，由此增加了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險，因此需要對接頭進(jìn)行不斷消毒來降低感染的發(fā)生[2]。

目前，輸液接頭臨床使用的消毒方式有棉簽消毒、一次性乙醇棉片擦拭消毒、接頭消毒帽消毒等。傳統(tǒng)的棉簽消毒較為耗時，消毒劑保存不當(dāng)易失效而造成浪費，且棉簽對接頭側(cè)面及截面的消毒效果不理想等，目前正逐漸淡出臨床使用。一次性乙醇棉片具有獨立包裝、攜帶方便、操作體驗良好等優(yōu)勢，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。接頭消毒帽不僅具備了一次性乙醇棉片的優(yōu)勢，同時又因其能在輸液間隙為輸液接頭提供物理屏障，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，現(xiàn)已在臨床推廣使用[3]。同時有研究表明，輻射消毒也可用于輸液接頭的消毒，285nm低功耗LED紫外線燈10s的照射可有效減少距離在0.5-1.5cm范圍內(nèi)無針密閉輸液接頭上的細(xì)菌定植，但是由于價格昂貴，現(xiàn)在輻射消毒還沒有應(yīng)用于臨床[4]。

接頭消毒帽通常是由殼體、消毒劑、消毒劑支撐物（如海綿、棉墊等）及護(hù)帽/封口保護(hù)膜等組成。其中，殼體是塑料制成的圓錐接頭，材料包括聚丙烯（PP）、聚乙烯（PE）等；消毒劑一般為70%異丙醇或75%乙醇水溶液等醇類消毒劑，該類消毒劑通過使蛋白質(zhì)脫水變性凝固，導(dǎo)致微生物死亡，破壞多數(shù)親脂性病毒，同時該類消毒劑的揮發(fā)特性，使其還具有消毒后輸液接頭待干時間短的優(yōu)點[5]，其他類型的消毒劑用于消毒帽還未見報道；消毒劑支撐物一般為棉墊或海綿，海綿一般為聚氨酯材質(zhì)，用于吸附和保存消毒劑；消毒帽采用護(hù)帽或封口膜進(jìn)行封口，封口膜通常采用鋁箔等材質(zhì)，確保消毒帽在有效期間的消毒性能。因消毒帽中含有消毒劑，采用高溫蒸汽或環(huán)氧乙烷滅菌可能不利于最終滅菌的效果,消毒帽的生產(chǎn)企業(yè)通常采用輻照滅菌的方式進(jìn)行滅菌。

如前所述，接頭消毒帽因消毒效果好、獨立包裝、操作方便等優(yōu)勢，在臨床使用得到越來越多的應(yīng)用。首先，相比傳統(tǒng)的棉簽消毒、一次性乙醇棉片消毒，消毒帽在降低或消除感染方面可能更有優(yōu)勢。尤其當(dāng)無針密閉接頭的隔膜被嚴(yán)重污染時，僅用75%的乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒是不能達(dá)到消毒效果的，而使用消毒帽則可以有效減少微生物的生長[6]。劉慧卿等發(fā)現(xiàn)使用接頭消毒帽能快速達(dá)到一次性乙醇棉片擦拭消毒效果，且其消毒效果較一次性乙醇棉片要持久,在消毒后４小時、下次輸液前，使用接頭消毒帽消毒的接頭表面菌落數(shù)顯著低于乙醇棉片對照組[7]。而劉娟娟等發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格無菌操作原則下，中心靜脈導(dǎo)管置管患者正壓接頭應(yīng)用常規(guī)碘伏擦拭消毒和接頭消毒帽的消毒效果彼此之間沒有明顯的不同，但常規(guī)擦拭消毒法不能夠長效保護(hù)置管患者的正壓接頭，因此應(yīng)用消毒帽也是一種趨勢[8]。

其次，接頭消毒帽可以有效縮短操作時間，提高護(hù)理人員的工作效率。在輸液正壓接頭消毒時，如采用一次性乙醇棉片消毒，為了達(dá)到消毒效果，必須反復(fù)擦拭后并待干一段時間，再連接輸液器或注射器進(jìn)行輸注藥液，對工作量大且工作時間長的護(hù)理人員，可能因無法徹底消毒接頭的死角部分、忽視無菌操作、無法確保擦拭消毒時間等而導(dǎo)致消毒不徹底等不良后果[8]；使用接頭消毒帽進(jìn)行消毒，只需將留置針正壓接頭上的消毒帽取下待干后即可連接輸液器，可以顯著縮短消毒操作時間[7]，并可能降低因護(hù)理人員操作不規(guī)范而引發(fā)的感染發(fā)生率。

同時，臨床中使用接頭消毒帽消毒可能會提高護(hù)理人員重癥監(jiān)護(hù)中消毒依從性的效果。國外有研究發(fā)現(xiàn)，因重癥監(jiān)護(hù)室中護(hù)理人員的工作量大，在臨床護(hù)理中可能無法保證每次消毒都能完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)消毒過程[9]。Helder等人的一項研究表明，護(hù)理人員對導(dǎo)管接口消毒后30s干燥時間的依從性僅為45%[10]。而應(yīng)用接頭消毒帽則依從性可能較高，Helder等人在2020年針對新生兒和兒科重癥監(jiān)護(hù)過程中消毒帽的研究發(fā)現(xiàn)，盡管使用了接頭消毒帽并沒有顯著降低中心靜脈導(dǎo)管置管的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，但醫(yī)護(hù)人員仍然高度重視接頭消毒帽的使用[11]，潘麗芬等通過查閱數(shù)據(jù)庫總結(jié)發(fā)現(xiàn)，接頭消毒帽的中位依從性為82.5%，高于手動消毒[12]。

接頭消毒帽是近年來較為新型的接頭消毒工具，相比傳統(tǒng)消毒方式，接頭消毒帽的成本較高，且國內(nèi)外還缺少研究充分證明其在顯著降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率的優(yōu)勢，但由于消毒帽在縮短消毒時間、護(hù)理依從性高、可持續(xù)消毒、對輸液接頭的物理屏障等特點，在臨床推廣方面還是值得進(jìn)一步研究。

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