2024年醫(yī)療風險管理制度（二篇）

第15頁共15頁2024年醫(yī)療風險管理制度19.病患收治⑴患者收治應遵循急診優(yōu)先和專科專治的原則。禁止科室間無序競爭收治患者，以免延誤診斷和治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑵對于慢性病和重癥患者，各科室應以病情和患者利益為重，不得以任何借口拒絕接收。⑶具備空床的專科或病區(qū)不得拒絕接收其他科室轉來的患者。⑷患者辦理住院手續(xù)時，需簽署《住院知情同意書》和委托書，以確?；颊咴谠浩陂g的知情權和選擇權得到保障。20.三級查房與會診⑴三級查房制度是確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風險的重要措施，所有醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。⑵普通患者，住院醫(yī)師每日查房一次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房一次至三次。⑶重點(危重)患者需及時查房和巡視。⑷對于危重患者、病情復雜的病例或潛在醫(yī)療糾紛的患者，應及時向醫(yī)務科報告，并進行院內(nèi)會診。必要時，可邀請院外專家進行會診。⑸收治十五歲以下患者需請兒科進行會診。⑺急診值班醫(yī)師應為高年資住院醫(yī)師及以上級別。⑻急會診需在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場。21.術前討論⑴大、中手術病例在住院期間必須進行術前討論（急診、搶救手術除外），病歷中應有詳細記錄，手術醫(yī)師必須參與。⑵不得以術前討論替代三級查房制度。22.患者知情同意內(nèi)容⑴疾病的診斷、擬進行的檢查、治療措施、預后、治療矛盾、門診藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。⑵可能產(chǎn)生的不良后果及矯正措施、住院治療中藥物的毒副作用。⑶手術中需留置體內(nèi)材料。⑷自付醫(yī)療費用情況。⑸手術、麻醉及侵襲性操作的實施情況。⑹手術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶。⑺術中需切除術前未告知患者的器官時。⑻危重患者因特殊檢查需搬動可能造成的風險。⑼輸血及特殊檢查等。⑽其他患者或家屬需要了解的內(nèi)容。上述第3-10條均需有書面記錄并取得患者或受托人的簽字。二、應急預案1.發(fā)生醫(yī)療風險時，應立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時向院醫(yī)政管理人員報告，白天報告醫(yī)務科，夜間報告院總值班。不得隱瞞，并采取補救措施，防止患者健康進一步受損，盡可能挽救患者生命。護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，還需按護理體系逐級上報。2.醫(yī)政職能部門與科室負責人共同查找原因。3.醫(yī)政職能部門組織多科會診，由當班最高級別醫(yī)師參與。4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待家屬的人員，指定專人解釋病情。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負責人為第一責任人，其他醫(yī)務人員不得擅自參與處理。5.根據(jù)情況，醫(yī)政職能部門決定是否封存相關病歷內(nèi)容。6.疑似輸液、輸血、注射、藥物不良反應，需在職能部門人員、患者或家屬在場下封存實物，由醫(yī)院保管。7.如患者死亡，應鼓勵家屬進行尸解，并在病歷中記錄。8.如需轉科治療，各科室應全力協(xié)作。9.糾紛科室需在規(guī)定時間內(nèi)提交書面報告，提出初步處理意見，上報醫(yī)務科。10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。第四章處罰一、處罰類別醫(yī)療風險責任人的警示處罰包括書面檢討、通報批評、罰款、取消晉升資格、技術職稱低聘、離崗待聘以及追償經(jīng)濟責任。二、處罰原則1.根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重、個人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定適當?shù)奶幜P。2.區(qū)分直接責任人和間接責任人在復雜原因?qū)е碌暮蠊袘袚呢熑?，并給予相應處罰。3.以教育為主，處罰為輔。三、處罰權限與項目(一)被醫(yī)療風險藍色警示的責任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會決定處罰。(二)被醫(yī)療風險黃色、紅色警示的責任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會決定處罰。(三)處罰項目1.被藍色警示的責任人：罰款金額在一定范圍內(nèi)，并下發(fā)《醫(yī)療風險(投訴)限期整改通知單》。2.被黃色警示的責任人：罰款2024年醫(yī)療風險管理制度（二）一、醫(yī)療技術風險管理系統(tǒng)醫(yī)療技術風險已被納入醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及科室質(zhì)量與安全管理小組兩級機構共同監(jiān)管。醫(yī)務部門負責管理醫(yī)療技術風險的上報、統(tǒng)計，組織____專家進行研討，并提出反饋的整改建議。二、可能引發(fā)醫(yī)療技術風險的因素(一)技術設計環(huán)節(jié)：新操作規(guī)范的不成熟，操作流程的不科學或過度復雜等；(二)醫(yī)務人員個體因素：新技術應用經(jīng)驗的匱乏，技術能力的不足等；(三)設備條件：設備設施的變更導致無法正常運行等。三、風險管理和預警工作流程(一)執(zhí)行技術操作的主治醫(yī)師負責監(jiān)控技術風險。一旦發(fā)現(xiàn)潛在風險或已造成損害，應立即采取現(xiàn)場處理措施。若現(xiàn)場措施不足以應對，需立即向上級醫(yī)師報告，直至科室主任，必要時還需通知醫(yī)務部或相關院領導。此過程應參照《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》和《醫(yī)療糾紛(事故)防范、預警與處理規(guī)定》進行報告。(二)醫(yī)務部依據(jù)《醫(yī)療技術管理制度》相關規(guī)定，視情況需要組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的專家進行分析討論，為相關人員提供正確的處理指導。(三)若需繼續(xù)使用該技術，主管醫(yī)師需向患者或家屬充分說明情況，獲得他們的同意后簽署知情同意書，方可繼續(xù)實施。(四)主治醫(yī)師應對緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、治療方案、上級醫(yī)師意見及治療情況及時記錄，并確保堅守崗位，直至患者病情穩(wěn)定。四、醫(yī)療技術風險的預防措施遵循我院《醫(yī)療技術管理制度》、《新技術準入和評估制度》和《高風險診療操作的資格許可授權制度》等規(guī)定，醫(yī)務部會定期匯總和分析上報的醫(yī)療