2024年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度（二篇）

第15頁(yè)共15頁(yè)2024年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度19.病患收治⑴患者收治應(yīng)遵循急診優(yōu)先和?？茖Ｖ蔚脑瓌t。禁止科室間無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)收治患者，以免延誤診斷和治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑵對(duì)于慢性病和重癥患者，各科室應(yīng)以病情和患者利益為重，不得以任何借口拒絕接收。⑶具備空床的?？苹虿^(qū)不得拒絕接收其他科室轉(zhuǎn)來(lái)的患者。⑷患者辦理住院手續(xù)時(shí)，需簽署《住院知情同意書》和委托書，以確保患者在院期間的知情權(quán)和選擇權(quán)得到保障。20.三級(jí)查房與會(huì)診⑴三級(jí)查房制度是確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，所有醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。⑵普通患者，住院醫(yī)師每日查房一次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房一次至三次。⑶重點(diǎn)(危重)患者需及時(shí)查房和巡視。⑷對(duì)于危重患者、病情復(fù)雜的病例或潛在醫(yī)療糾紛的患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。必要時(shí)，可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行會(huì)診。⑸收治十五歲以下患者需請(qǐng)兒科進(jìn)行會(huì)診。⑺急診值班醫(yī)師應(yīng)為高年資住院醫(yī)師及以上級(jí)別。⑻急會(huì)診需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。21.術(shù)前討論⑴大、中手術(shù)病例在住院期間必須進(jìn)行術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)除外），病歷中應(yīng)有詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師必須參與。⑵不得以術(shù)前討論替代三級(jí)查房制度。22.患者知情同意內(nèi)容⑴疾病的診斷、擬進(jìn)行的檢查、治療措施、預(yù)后、治療矛盾、門診藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。⑵可能產(chǎn)生的不良后果及矯正措施、住院治療中藥物的毒副作用。⑶手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。⑷自付醫(yī)療費(fèi)用情況。⑸手術(shù)、麻醉及侵襲性操作的實(shí)施情況。⑹手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。⑺術(shù)中需切除術(shù)前未告知患者的器官時(shí)。⑻危重患者因特殊檢查需搬動(dòng)可能造成的風(fēng)險(xiǎn)。⑼輸血及特殊檢查等。⑽其他患者或家屬需要了解的內(nèi)容。上述第3-10條均需有書面記錄并取得患者或受托人的簽字。二、應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)向院醫(yī)政管理人員報(bào)告，白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告院總值班。不得隱瞞，并采取補(bǔ)救措施，防止患者健康進(jìn)一步受損，盡可能挽救患者生命。護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，還需按護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。2.醫(yī)政職能部門與科室負(fù)責(zé)人共同查找原因。3.醫(yī)政職能部門組織多科會(huì)診，由當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師參與。4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待家屬的人員，指定專人解釋病情。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，其他醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5.根據(jù)情況，醫(yī)政職能部門決定是否封存相關(guān)病歷內(nèi)容。6.疑似輸液、輸血、注射、藥物不良反應(yīng)，需在職能部門人員、患者或家屬在場(chǎng)下封存實(shí)物，由醫(yī)院保管。7.如患者死亡，應(yīng)鼓勵(lì)家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。8.如需轉(zhuǎn)科治療，各科室應(yīng)全力協(xié)作。9.糾紛科室需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交書面報(bào)告，提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。10.任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。第四章處罰一、處罰類別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人的警示處罰包括書面檢討、通報(bào)批評(píng)、罰款、取消晉升資格、技術(shù)職稱低聘、離崗待聘以及追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任。二、處罰原則1.根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重、個(gè)人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定適當(dāng)?shù)奶幜P。2.區(qū)分直接責(zé)任人和間接責(zé)任人在復(fù)雜原因?qū)е碌暮蠊袘?yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。3.以教育為主，處罰為輔。三、處罰權(quán)限與項(xiàng)目(一)被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)藍(lán)色警示的責(zé)任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)決定處罰。(二)被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)黃色、紅色警示的責(zé)任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)決定處罰。(三)處罰項(xiàng)目1.被藍(lán)色警示的責(zé)任人：罰款金額在一定范圍內(nèi)，并下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(投訴)限期整改通知單》。2.被黃色警示的責(zé)任人：罰款2024年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度（二）一、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已被納入醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及科室質(zhì)量與安全管理小組兩級(jí)機(jī)構(gòu)共同監(jiān)管。醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的上報(bào)、統(tǒng)計(jì)，組織____專家進(jìn)行研討，并提出反饋的整改建議。二、可能引發(fā)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素(一)技術(shù)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)：新操作規(guī)范的不成熟，操作流程的不科學(xué)或過(guò)度復(fù)雜等；(二)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體因素：新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的匱乏，技術(shù)能力的不足等；(三)設(shè)備條件：設(shè)備設(shè)施的變更導(dǎo)致無(wú)法正常運(yùn)行等。三、風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警工作流程(一)執(zhí)行技術(shù)操作的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)控技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)或已造成損害，應(yīng)立即采取現(xiàn)場(chǎng)處理措施。若現(xiàn)場(chǎng)措施不足以應(yīng)對(duì)，需立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，直至科室主任，必要時(shí)還需通知醫(yī)務(wù)部或相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。此過(guò)程應(yīng)參照《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度》和《醫(yī)療糾紛(事故)防范、預(yù)警與處理規(guī)定》進(jìn)行報(bào)告。(二)醫(yī)務(wù)部依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)管理制度》相關(guān)規(guī)定，視情況需要組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的專家進(jìn)行分析討論，為相關(guān)人員提供正確的處理指導(dǎo)。(三)若需繼續(xù)使用該技術(shù)，主管醫(yī)師需向患者或家屬充分說(shuō)明情況，獲得他們的同意后簽署知情同意書，方可繼續(xù)實(shí)施。(四)主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、治療方案、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)及治療情況及時(shí)記錄，并確保堅(jiān)守崗位，直至患者病情穩(wěn)定。四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施遵循我院《醫(yī)療技術(shù)管理制度》、《新技術(shù)準(zhǔn)入和評(píng)估制度》和《高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)部會(huì)定期匯總和分析上報(bào)的醫(yī)療