口腔頜面外科基本知識及基本技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科病史記錄延遲符號急診病史記錄急診病歷內(nèi)容包括急診病歷首頁（急診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。急診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。急診病史記錄急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。急診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。主訴：右上前牙因撞擊疼痛1小時?，F(xiàn)病史：一小時前患者因打藍球時不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。既往史：否認有牙痛史和其他疾患史。個人史：無特殊。體格檢查：右上1牙冠完整，輕度松動，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。實驗室檢查：暫無初步診斷：右上1牙震蕩處理意見：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測試，如牙變色及時做根管治療。帶教老師/實習(xí)學(xué)生示例《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科病史記錄延遲符號門診病史記錄★內(nèi)容要求完整，簡明扼要。門診病案項目要求姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、出生地、民族（國籍）、戶口/居住地址、電話、工作單位與電話、過敏藥物名稱及就診日期與診斷。完整的病歷均應(yīng)包括：①主訴②病史③體格檢查④實驗室檢查⑤初步診斷⑥處理意見⑦醫(yī)師完整簽名等部分。門診病史記錄1.初診病史①主訴為患者本次就診的最主要原因和要求解決的主要問題。應(yīng)包括時間、性質(zhì)、部位及程度。不超過20個字。②現(xiàn)病史要突出主訴，發(fā)病過程，相關(guān)陽性癥狀，有鑒別診斷價值的癥狀表現(xiàn)。按時間順序?qū)?。③既往史指患者過去的健康狀況和曾患疾病。與現(xiàn)病診斷、治療有關(guān)。

④個人史簡要記錄與現(xiàn)病診斷、治療有關(guān)的個人史、家族史等。1.初診病史

⑤體格檢查以口腔頜面部檢查為主，記錄陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，先口外后口內(nèi)。如有全身性疾病，應(yīng)作必要的體檢。（心電圖，血壓等）⑥實驗室及特殊檢查

B—Rt

、U—Rt、S—Rt

。以往及近期的實驗室檢查或特殊檢查結(jié)果，比較引用。⑦初步診斷

按主次排序，力求完整全面，嚴格區(qū)分確定與不確定的或尚待證實的診斷？

⑧處理意見包括1.提出進一步檢查的項目2.治療用藥（藥名、劑型、劑量規(guī)格、總量、給藥方法、給藥途徑）3.隨即會診或定期會診申請或建議4.其他醫(yī)療性囑咐5.病休醫(yī)囑

⑨醫(yī)師簽名實習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級醫(yī)師簽名，以示負責(zé)。主訴：右側(cè)下牙反復(fù)疼痛半年，要求拔除?，F(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)右側(cè)下頜后牙疼痛，伴右側(cè)面部腫脹、張口受限，口服消炎藥后好轉(zhuǎn)，一個月前疼痛再次發(fā)作，口服消炎藥無明顯好轉(zhuǎn)，輸液治療后癥狀減輕。既往史：既往體健，否認系統(tǒng)病史、傳染病史、手術(shù)外傷出血及藥物過敏史。個人史：無特殊。體格檢查：患者全身情況良好，左右顏面基本對稱，無腫脹疼痛。張口度及張口型正常，口內(nèi)可見衛(wèi)生情況欠佳，右側(cè)下頜第三磨牙萌出不全，僅可見牙冠近中邊緣嵴，冠周牙齦色白糜爛，牙周袋深約5mm，袋內(nèi)可見腐敗壞死的食物殘渣。余可。實驗室檢查：暫無初步診斷：右側(cè)下頜第三磨牙阻生處理意見：局麻下行右側(cè)下頜阻生牙拔除術(shù)帶教老師/實習(xí)學(xué)生示例2.復(fù)診病史

①復(fù)診病史的必需項目撰寫要求原則上與初診病史一致。②同一疾病相隔3個月以上復(fù)診者原則上按初診病人處理，但可適當(dāng)簡化。③一般復(fù)診病史必須寫明：1.經(jīng)上次處理后，病人的體征、癥狀和病情變化情況及治療2.初診時各種實驗室或特殊檢查結(jié)果的反饋3.記載新出現(xiàn)的癥狀和體征4.根據(jù)新近情況提出進一步的診療步驟和處理意見5.補充診斷、修正診斷或維持原有的診斷6.醫(yī)師簽名。門診病史記錄2.復(fù)診病史

④對于診斷已經(jīng)十分明確，治療已相對固定，病情已基本穩(wěn)定的慢性病患者，門診復(fù)診病史內(nèi)容包括：1.已明確的診斷

2.本次就診的主要臨床情況（癥狀，不良反應(yīng)，體征等）簡述重要實驗室檢查結(jié)果3.處方記錄及醫(yī)師簽名?！犊谇活M面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（二）頜面部檢查頜面部檢查1、表情與意識神態(tài)檢查

通過望診進行。顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映。通過觀察患者面容表情可以了解傷病員的意識狀態(tài)和病情程度。例如頜面部損傷的傷員合并有顱腦損傷時，?？沙霈F(xiàn)意識、神態(tài)或瞳孔等方面的變化。又如面神經(jīng)麻痹的病員則主要表現(xiàn)為顏面表情異常，即出現(xiàn)額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等現(xiàn)象。頜面部檢查2、顏面部外形與色澤檢查觀察與比較顏面部的外形，左右是否對稱，比例是否協(xié)調(diào)，有無突出和凹陷。觀察顏面皮膚的色澤、皺紋、彈性，對某些疾病的診斷也很有幫助，如神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、惡性黑色素瘤、白斑病、麻風(fēng)病等均具有皮膚色素的改變。頜面部檢查3、面部組織和器官檢查對唇頰部病變的檢查多采用雙指雙合診法，這樣更便于準確了解病變的范圍和性質(zhì)。對面頜骨組織的檢查主要是采用捫診，重點是了解骨組織輪廓、大小、對稱性以及有無膨隆或缺損；骨面有無乒乓球樣感或波動感；有無壓痛、骨擦音或異常動度等。面部器官(眼、耳、鼻等)與頜面部某些疾病關(guān)系密切，應(yīng)同時檢查。頜面部檢查①眼對頜面部傷員

,

特別要注意瞳孔的改變

,

如瞳孔大小、對光反射等。瞳孔的變化是顱腦損傷的一個重要體征。對于與眼部相關(guān)的腫瘤患者

,

應(yīng)注意眼球的位置和運動情況、視力如何以及有無復(fù)視等。畸形的患者要檢查眼瞼的動度、瞼裂的大小等。②鼻頜面部傷員

,

要注意有無腦脊液鼻漏

,

這是顱底骨折的臨床體征之一。上頜竇癌早期癥狀之一可以是患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對畸形的患者應(yīng)特別注意缺損的部位

(

鼻翼、鼻尖或其他

)

及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查患者的嗅覺功能。頜面部檢查

③耳頜面部傷員如有外耳道流血或滲液

,

應(yīng)注意有無因中顱底骨折而致腦脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂

,

也可有外耳道溢血。患有畸形的患者同樣要注意缺損的部位及大小。對于耳部鄰近部位

(

如顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū)

)

的炎癥及腫瘤等

,

均應(yīng)檢查聽力和耳部的情況。眼、鼻、耳的檢查有時要借助于?？破餍颠M行

,

所以對頜面部病變涉及這些鄰近器官

,

在必要時應(yīng)請有關(guān)?？茣\

,

協(xié)助檢查

,

以期獲得更正確的結(jié)論。頜面部檢查4、病變部位和性質(zhì)檢查對顏面部病變的檢查主要通過捫診進行

,

重點了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等。

①病變所在的部位及范圍主要查清病變在那個解剖區(qū)域

,

波及的范圍

,

涉及的組織層次

(

如皮膚、皮下、肌或骨組織

)

等。

②病變的大小應(yīng)用尺度(cm或mm)表達病變的面積或體積?；蛴脤嵨锏拇笮∪缑琢?、綠豆、黃豆、蠶豆、核桃、雞蛋等來比擬。頜面部檢查4、病變部位和性質(zhì)檢查

③病變的性質(zhì)捫之有無壓痛

,

軟硬度

,

溫度

,

與皮膚有無粘連。是否浸潤到深層組織

,

能否移動。腫塊是否規(guī)則

,

捫之是否光滑

,

有無結(jié)節(jié)。有無其他特殊征象

,

如膿腫出現(xiàn)的波動感

,

動脈瘤時有搏動感。海綿狀血管瘤壓迫后可縮小

,

同時可作體位移動試驗檢查

;

骨囊腫壓之可有乒乓球樣感等。對口腔頜面部的瘺管、竇道

,

可用探針進行探診

;

必要時可注入染色劑或行造影檢查

,

以了解其走向和深度。。頜面部檢查5、語音及聽診檢查語音檢查對某些疾病的診斷具有重要意義,如腭裂患者具有很重的鼻音

,

臨床上稱"腭裂語音";舌根部腫塊可有"含橄欖語音"。蔓狀血管瘤局部可聞及明顯的吹風(fēng)樣雜音

;

頸動脈體瘤亦?？陕劶把苄噪s音;

頜下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者則可在關(guān)節(jié)區(qū)進行聽診

,

根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時間和性質(zhì)

,

可協(xié)助該病的診斷和分型。

《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（三）頸部檢查

頸部檢查主要包括頸部病變和頸部淋巴結(jié)檢查兩項主要內(nèi)容。

1.

一般檢查

2.淋巴結(jié)檢查1、一般檢查

觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。如有腫塊應(yīng)進一步確定其性質(zhì)，明確是炎癥還是腫瘤，注意腫塊與頸部重要神經(jīng)、血管的關(guān)系(必要時可行血管造影等特殊檢查)。對于頸前正中的腫塊或瘺管常與發(fā)育畸形有關(guān)，應(yīng)作吞咽動作檢查，以觀察是否隨吞咽動作上下移動。對于可疑是發(fā)育畸形所致的頸側(cè)部腫塊或瘺管，可通過探診了解走行方向和深淺層次。2、淋巴結(jié)檢查

患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方(前或后)，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚、肌肉松弛便于觸診。檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺人深，滑動觸診。一般的順序為：枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上窩，仔細檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診檢查淋巴結(jié)時應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況；應(yīng)特別注意與健側(cè)對比。《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號口腔檢查的基本器械口鏡探針鑷子

口鏡：主要有三種用途：①反映視線不能直達部位的影象。如牙齒的遠中面、舌面和上頜牙的合面等。②可用以反向或聚集光線到檢查部位，增加局部照明，必要時可用凹面口鏡放在影象。③用以牽引或撥壓唇、頰、舌等軟組織以利檢查或手術(shù)。其柄端亦可作叩診之用。探針：用以檢查齲洞，牙齒感覺過敏區(qū)、探測牙周盲袋和竇道等?？筛鶕?jù)需要選擇不同形式的探針，而牙周袋和竇道則應(yīng)用鈍頭和刻度探針。鑷子：用以夾持敷料，取除異物和檢查牙齒動度、也可用柄作叩診檢查。

此外，還有一些輔助器械，如刮匙用以除去齲洞內(nèi)的齲壞牙本質(zhì)及其它，水槍用以沖洗，氣槍用以吹干，牙線用以檢查牙齒鄰接關(guān)系和清除嵌塞的食物或菌斑等。1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（一）口腔檢查口腔檢查順序——由外及內(nèi)由前至后由淺入深應(yīng)行健、患兩側(cè)對比1.口腔前庭檢查依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、組織壞死或新生物；腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常(紅腫、溢膿等)。重金屬中毒者牙齦邊緣可有色素沉著；慢性骨髓炎或根尖炎癥可見竇道或瘺管；潰瘍性齦炎可致齦乳頭消失；化膿性腮腺炎可有腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢膿。近年來

,

艾滋病病毒感染者不斷增加

,

而且艾滋病病毒感染的早期診斷的關(guān)鍵癥狀是艾滋病的口腔表征，在作口腔檢查時要提高警惕，對牙齦線形紅斑、壞死性牙周炎、口炎，白念菌感染等要有足夠的重視，以利對艾滋病作出早期判斷。2.牙的檢查牙齒檢查：

牙齒的數(shù)目、排列、顏色、齲洞、缺失、松動、咬合、接觸關(guān)系和修復(fù)物等。對于各個牙齒可采用探診和叩診進行檢查。探診檢查齲洞的位置、深度、反應(yīng)以及有無髓腔穿孔；敏感區(qū)的部位和程度；盲袋和竇道的情況。叩診時用器械柄輕叩牙齒、檢查牙周膜反應(yīng)情況。其它檢查：牙髓活力試驗一般采用溫度試驗法。以冷、熱刺激檢查牙髓反應(yīng)。冷試驗時多用氯乙烷或冰，熱試驗可用烤熱的牙膠或沾以熱水的棉球接觸牙面，觀察反應(yīng)，可出現(xiàn)極敏感、敏感、遲鈍和無反應(yīng)等情況。電活力試驗器也是一種常用的方法，通過對牙齒進行電刺激，檢查牙髓反應(yīng)?？傊还軠囟仍囼灮螂娫囼?，只能說明牙髓活力狀況，不能反映牙髓的病變性質(zhì)。

3.咬合關(guān)系檢查

檢查咬合關(guān)系時，關(guān)鍵要判斷咬合關(guān)系是否正常；咬合錯亂或錯牙合在臨床上常與骨折、頜骨畸形、頜骨腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)等病變有關(guān)。

張口度的檢查是口腔頜面外科?？茩z查中一項判斷咀嚼功能的重要檢查，因為張口受限必然影響咀嚼功能。張口受限常表示咀嚼肌群(升頜肌群)或顳下頜關(guān)節(jié)受累，也可因骨折移位阻擋下頜喙突運動(如顴弓骨折移位)或瘢痕攣縮等原因所致。4.張口度檢查

★張口度——患者大張口時，上下中切牙的切緣間之距離，正常人的張口度大小約相當(dāng)于自身的示、中、無名三指合攏時三指末節(jié)的寬度。平均約為3.7cm。輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入二橫指，約2～2.5cm左右中度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約l～2cm左右重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1cm以內(nèi)完全性張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉5.固有口腔和口咽檢查

腭應(yīng)依次檢查硬腭、軟腭、腭垂

(

懸雍垂

),

重點是觀察這些部位的粘膜有無充血、腫脹、潰痛、組織壞死等病變。舌通過視診主要觀察舌體、舌根、舌背及舌腹的粘膜

,

舌苔、舌形及舌體大小等

;

觀察舌運動情況

,

有無舌運動受限、偏斜等異?，F(xiàn)象

,

特別應(yīng)注意舌系帶附著位置是否正常。對舌肌內(nèi)的病損主要應(yīng)借助于捫診，即雙指雙合診法，具體方法是以一手的拇、示二指分別置于病變部位全厚度的兩側(cè)進行捫診，仔細了解病變所在范圍、質(zhì)地、活動度以及有無觸痛或浸潤等。5.固有口腔和口咽檢查病員舌尖向上腭舉起，可檢查口底粘膜、下頜下腺導(dǎo)管及其開口的情況。對于口底深在病損主要通過捫診，即雙手雙合診，來仔細辨別和判斷病損的位置、范圍、大小、形狀、質(zhì)地、動度等情況。雙合診應(yīng)按“由后向前”的順序進行?！犊谇活M面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（四）顳下頜關(guān)節(jié)檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查

1.

顳下頜關(guān)節(jié)的檢查需涉及面形和頜骨，尤其是與下頜骨關(guān)系更為密切。所以要注意檢查面部左右是否對稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小及長度是否正常，兩側(cè)是否對稱、協(xié)調(diào)；頦部的中點是否居中；顏面下1／3部分有無明顯增長或縮短。顳下頜關(guān)節(jié)強直的患者，常有面部發(fā)育畸形，所以要重視對面部外形的檢查。顳下頜關(guān)節(jié)檢查2.關(guān)節(jié)動度檢查耳屏前捫診法

以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請患者作開閉口運動時，感觸髁突的活動度，有時并可感到彈響與磨擦。外耳道指診法

用兩手小指末端伸進兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進行觸診，請患者作開閉口運動和側(cè)向運動，以了解髁突的活動度及沖擊感，注意進行兩側(cè)的對比。顳下頜關(guān)節(jié)檢查3.咀嚼肌檢查檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對稱、協(xié)調(diào)。在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，捫觸顳肌喙突附著部分(下頜支前緣向上)、翼外肌下頭(上頜結(jié)節(jié)后上方)和翼內(nèi)肌下部(下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面)，進行左右比較，檢查有否壓痛等異常。顳下頜關(guān)節(jié)檢查4.下頜運動檢查

通過作開閉頜運動、下頜前伸運動和側(cè)頜運動，檢查關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時間和性質(zhì)，對彈響和雜音一定要明確發(fā)生時間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜；開口度和開口型是否正常，以及在開閉口運動時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。顳下頜關(guān)節(jié)檢查5.關(guān)系檢查

顳下頜關(guān)節(jié)疾病與牙狀態(tài)常有密切關(guān)系，故在顳下頜關(guān)節(jié)疾病檢查時，切不可忽視口腔檢查，特別是關(guān)系檢查的重要性。關(guān)系檢查時，首先要重視檢查咬合關(guān)系是否正常，有無咬合錯亂；覆合覆蓋情況及牙合曲線、補償曲線是否正常；牙合磨耗情況是否均勻一致，程度如何。此外，還應(yīng)檢查牙的情況，注意有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等。《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（五）唾液腺檢查

臨床上唾液腺的檢查主要指對三對大唾液腺（舌下腺，下頜下腺，腮腺）的檢查。唾液腺檢查(

一

)

一般檢查唾液腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對比的方法進行。對兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。除形態(tài)、大小外，還應(yīng)注意導(dǎo)管口及其分泌物的情況；必要時可采用按摩、推壓腺體，以增加分泌，使其更利于對分泌物的觀察。要特別注意分泌物的顏色、數(shù)量和性質(zhì)，必要時應(yīng)進行實驗室檢查。腮腺和頜下腺及其導(dǎo)管主要是采用捫診檢查。腮腺的捫診一般以示、中、無名指三指平觸為宜；（如用拇、示指夾住腮腺提拉式捫診，有時會將腺葉誤認為腮腺腫塊，應(yīng)予注意。）頜下腺及舌下腺的捫診常采用雙手口內(nèi)外聯(lián)合雙合診法檢查。唾液腺導(dǎo)管的捫診除注意有無結(jié)石外，還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細和質(zhì)地。對有狹窄的唾液腺導(dǎo)管的檢查可行探診。要選擇鈍、細的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時方可進行，以避免將結(jié)石推向深部。

(

二

)

分泌功能檢查《口腔頜面外科學(xué)》消毒與滅菌延遲符號1手術(shù)器材消毒滅菌2手術(shù)者消毒3手術(shù)區(qū)消毒目錄CONTENTS一、手術(shù)器械消毒和滅菌延遲符號

手術(shù)器械是外科醫(yī)師施行手術(shù)時的主要工具，手術(shù)是否能順利地進行，與手術(shù)器械是否齊全、功能是否良好密切相關(guān)。精良的手術(shù)器械有助于提高手術(shù)質(zhì)量。器械的使用和管理的好壞也直接影響手術(shù)的順利進行甚至成敗。1.1口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌。1.2高度危險口腔器械應(yīng)達到滅菌水平。1.3中度危險口腔器械應(yīng)達到滅菌水平或高水平消毒。1.4低度危險口腔器械應(yīng)達到中或低水平消毒。1.5口腔器械危險程度分類與消毒滅菌要求應(yīng)符合附錄B的要求。口腔器械處理基本原則口腔診療器械處理操作流程2.1回收2.2清洗2.3干燥2.4檢查與保養(yǎng)2.5消毒方法選擇2.6包裝2.7滅菌方法選擇醫(yī)院感染規(guī)范化、標準化管理培訓(xùn)班2.1回收2.1.1口腔器械使用后應(yīng)與廢棄物品分開放置，及時回收。2.1.2口腔器械應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)、功能、處理方法的不同進行分類放置。a)結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保濕放置，保濕液可選擇生活飲用水或酶類清潔劑。牙科小器械處理：結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保濕放置，保濕液可選擇生活飲用水或酶類清潔劑?？谇辉\療器械處理操作流程b)牙科手機、電動牙潔治器和電刀應(yīng)初步去污，存放于干燥回收容器內(nèi)。c)其他器械可選擇專用回收容器放置。d)回收容器應(yīng)于每次使用后清洗、消毒、干燥備用?？谇辉\療器械處理操作流程2.2器械清洗2.2.1口腔器械清洗方法包括手工清洗和機械清洗、（含超聲波清洗）。手工、超聲清洗操作方法應(yīng)符合附錄C要求；機械設(shè)備的清洗方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。2.2.2非電源口腔器械可選擇機械清洗方法。2.2.3帶電源口腔器械、精密復(fù)雜口腔器械宜選擇手工清洗。2.2.4牙科小器械及其他結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械首選超聲清洗，清洗方法見附錄C.2。2.2.5牙科手機清洗應(yīng)符合附錄D要求?？谇辉\療器械處理操作流程規(guī)范性附錄CC.1手工清洗C.2超聲清洗注意事項：清洗時應(yīng)蓋好超聲清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。牙科小器械使用超聲清洗時宜配備專用網(wǎng)籃。C.3自動清洗消毒C.3.1適用于耐濕熱物品的清洗和消毒，如玻璃調(diào)伴板、金屬調(diào)伴刀、橡皮碗等C.3.2根據(jù)器械的形狀和特性選擇適宜的清洗盛裝架，精細和銳利器械應(yīng)固定放置。注意事項可拆卸器械清洗時應(yīng)拆開清洗，器械軸節(jié)應(yīng)充分打開。

選擇不同清洗消毒程序時應(yīng)注意確認消毒參數(shù)。定時檢查清潔劑泵、管是否通暢。規(guī)范性附錄C2.3器械干燥2.3.1宜選用干燥設(shè)備對器械、器具進行干燥處理。根據(jù)器械、器具的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃--90℃；塑料類干燥溫度65℃--75℃.2.3.2無干燥設(shè)備和不耐熱的器械、器具，可選用壓力氣槍、低纖維絮擦布進行干燥處理。口腔診療器械處理操作流程2.4器械檢查與保養(yǎng)2.4.1應(yīng)采用目測或使用熒光源放大鏡對干燥后的口腔器械進行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑，對清洗質(zhì)量不合格的器械應(yīng)重新處理；損壞或變形的器械應(yīng)及時更換。2.4.2牙科手機的保養(yǎng)應(yīng)符合附錄D要求。口腔診療器械處理操作流程附錄D牙科手機清洗、保養(yǎng)方法手工清洗保養(yǎng)方法機械清洗保養(yǎng)清洗、注油—滅菌一體機D.1牙科手機清洗保養(yǎng)原則牙科手機應(yīng)根據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)或功能選擇適宜的清洗保養(yǎng)方法。特殊用途牙科手機，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供的使用說明進行清洗與保養(yǎng)。D.2.1手工清洗方法D.2.1.3使用壓力罐裝清潔潤滑油清潔牙科手機進氣孔管路，或使用壓力水槍沖洗進氣孔內(nèi)部管路，然后使用壓力氣槍進行干燥。附錄D牙科手機清洗、保養(yǎng)方法注意事項使用壓力灌裝清潔潤滑油過程中使用透明塑料袋或紙巾包住機頭部，避免油霧播散部件可拆卸的種植牙專用手機應(yīng)拆開清洗；不可拆的種植牙專用手機可選用壓力水槍進行內(nèi)部管路清洗。使用壓力水槍清洗牙科手機后應(yīng)盡快使用壓力氣槍進行內(nèi)部氣路的干燥，避免軸承損壞。壓力水槍和壓力氣槍的壓力宜在2.00—2.50KPa，不宜超過牙科手機使用說明書標注壓力。牙科手機不應(yīng)浸泡在液體溶液內(nèi)清洗。使用灌裝清潔潤滑油清潔內(nèi)部的過程中，如有污物從機頭部位流出，應(yīng)重復(fù)D.2.1.3操作直到無污油流出為止。附錄D牙科手機清洗、保養(yǎng)方法D.2.2機械清洗方法D.2.2.1表面清潔應(yīng)符合D.2.1.2。D.2.2.2牙科手機放入機械清洗設(shè)備內(nèi)，固定牙科手機，選擇正確的清洗程序。D.2.2.3機械清洗設(shè)備內(nèi)應(yīng)配有牙科手機專用接口，其清洗水流、氣流符合牙科手機的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。D.2.2.4機械清洗設(shè)備用水宜用去離子水、軟水或蒸餾水。注意事項電源馬達不應(yīng)使用機械清洗機清洗。牙科手機清洗后內(nèi)部管路應(yīng)進行充分干燥。牙科手機不宜選用超聲波清洗。牙科手機不宜與其他口腔器械同時清洗。附錄D牙科手機清洗、保養(yǎng)方法D.3牙科手機保養(yǎng)D.3.1手工保養(yǎng)方法D.3.1.1用壓力灌裝潤滑油連接相匹配的注油適配器或接頭對牙科手機注入潤滑油。D.3.1.2牙科手機夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應(yīng)每日注油。D.3.2.3內(nèi)油路式牙科手機宜采用油脂筆對卡盤或三瓣簧和軸承進行潤滑。附錄D牙科手機清洗、保養(yǎng)方法D.3牙科手機保養(yǎng)D.3.1.5注意事項清潔注油時應(yīng)將注油接頭或牙科手機注油部位固定，以保證注油效果。避免油霧播散應(yīng)符合D.2.1.4.1要求。選擇壓力灌裝清潔潤滑油對牙科手機進行清潔的可以不用再次注入潤滑油。附錄D牙科手機清洗、保養(yǎng)方法附錄D牙科手機清洗、保養(yǎng)方法D.3.1機械保養(yǎng)方法將牙科手機連接相匹配的注油適配器或接頭后插入自動注油養(yǎng)護機內(nèi)進行注油。選擇適宜的注油程序。牙科手機可選擇清洗注油一體機進行清洗、潤滑保養(yǎng)。消毒方法選擇

2.5消毒方法選擇2.5.1物理消毒方法應(yīng)首選濕熱消毒，濕熱消毒參數(shù)符合WS310.2要求；清洗消毒器消毒方法見附錄C.3要求。C.3要求2.5.2化學(xué)消毒方法應(yīng)符合WS/T367-2012的要求。包裝2.6.1應(yīng)根據(jù)器械特點和使用頻率選擇包裝材料。2.6.2低度、中度危險的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內(nèi)保存。2.6.3牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝。包裝材料的選擇一次性紙塑包裝一次性無紡布織物包布包裝2.6.4封包要求包外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物，并標有物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效期，如只有1個滅菌器時可不標注滅菌器編號口腔門診手術(shù)包的包內(nèi)、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物紙塑袋包裝時應(yīng)密封完整，密封寬度≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。紙袋包裝時應(yīng)密封完整。醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準確性。包裝滅菌方法選擇2.7.1口腔器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。2.7.2碳鋼材質(zhì)的器械宜選干熱滅菌。2.7.3其他滅菌方法應(yīng)符合WS310.2要求。二、手術(shù)者消毒延遲符號無菌技術(shù)操作前的個人準備七步洗手法--1掌心對掌心搓擦七步洗手法--2掌手心指對交手錯背搓擦七步洗手法--3手指交錯掌心對掌心搓擦七步洗手法--4