主動(dòng)脈外科課件

匯報(bào)人：xxx主動(dòng)脈外科ppt課件20xx-03-14主動(dòng)脈外科概述主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈潰瘍與壁內(nèi)血腫主動(dòng)脈外科手術(shù)治療技術(shù)圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治總結(jié)與展望目錄contents主動(dòng)脈外科概述01主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，可分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈三部分。升主動(dòng)脈起于左心室，主動(dòng)脈弓呈弓形向上發(fā)出分支，降主動(dòng)脈沿脊柱前方下行。主動(dòng)脈的生理功能主動(dòng)脈具有彈性儲(chǔ)器作用，可緩沖心臟收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力變化，維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)，主動(dòng)脈也是血液流向全身各部位的重要通道。主動(dòng)脈解剖與生理早期探索階段早期主動(dòng)脈外科主要集中在動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，死亡率高。技術(shù)發(fā)展階段隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和手術(shù)器械的進(jìn)步，主動(dòng)脈外科手術(shù)逐漸普及，手術(shù)安全性和有效性得到提高?，F(xiàn)代治療階段目前，主動(dòng)脈外科已經(jīng)形成了包括開放手術(shù)、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等在內(nèi)的多種治療手段，可根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。主動(dòng)脈外科發(fā)展歷史以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護(hù)理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.主動(dòng)脈瘤01主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁ju部或彌漫性異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀。根據(jù)發(fā)生部位不同，可分為升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓瘤和降主動(dòng)脈瘤等。主動(dòng)脈夾層02主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。這是一種嚴(yán)重的心血管急癥，需要及時(shí)診斷和治療。主動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病03這類疾病包括先天性或后天性原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈狹窄或閉塞，如主動(dòng)脈瓣狹窄、大動(dòng)脈炎等。這些疾病可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)危及生命。主動(dòng)脈外科疾病分類主動(dòng)脈瘤02主動(dòng)脈瘤定義及流行病學(xué)流行病學(xué)主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁ju部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。定義主動(dòng)脈瘤發(fā)病率隨年齡增長而增加，男性多于女性，多見于60歲以上老年人。病因以動(dòng)脈粥樣硬化為主，其他如創(chuàng)傷、感染等也可引起。臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈瘤早期多無癥狀，隨著瘤體增大，可逐漸出現(xiàn)疼痛、壓迫癥狀、破裂等。疼痛部位多在腹部、胸部或腰背部，為持續(xù)性鈍痛或脹痛。壓迫癥狀可因瘤體壓迫不同部位而出現(xiàn)不同表現(xiàn)，如壓迫食管引起吞咽困難，壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難等。破裂是主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡。診斷主動(dòng)脈瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等。其中，CT血管成像（CTA）和MRI血管成像（MRA）可清晰顯示瘤體大小、形態(tài)、范圍及與周圍zu織的關(guān)系，是診斷主動(dòng)脈瘤的重要手段。主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)與診斷治療方法主動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等。藥物治療主要針對(duì)病因進(jìn)行治療，如控制血壓、降脂等。手術(shù)治療是治療主動(dòng)脈瘤的主要方法，包括動(dòng)脈瘤切除術(shù)、人工血管置換術(shù)等。介入治療是一種微創(chuàng)治療方法，如主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)等。適應(yīng)證手術(shù)治療適用于瘤體較大、有破裂風(fēng)險(xiǎn)或已出現(xiàn)壓迫癥狀的患者。介入治療適用于瘤體較小、無嚴(yán)重并發(fā)癥且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。藥物治療適用于所有主動(dòng)脈瘤患者，但僅作為輔助治療措施。主動(dòng)脈瘤治療方法及適應(yīng)證主動(dòng)脈夾層03主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。定義主動(dòng)脈夾層可分為DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型和DebakeyⅢ型。其中，DebakeyⅠ型夾層起源于升主動(dòng)脈，并擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈；DebakeyⅡ型夾層起源于升主動(dòng)脈并局限于升主動(dòng)脈；DebakeyⅢ型夾層起源于降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。分型主動(dòng)脈夾層定義及分型臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的典型癥狀包括突發(fā)、劇烈、胸背部撕裂樣疼痛，可伴隨休克和壓迫癥狀。此外，患者還可能出現(xiàn)心臟壓塞、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷方法主動(dòng)脈夾層的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，包括超聲心動(dòng)圖、CT血管成像和磁共振血管成像等。這些檢查方法可以準(zhǔn)確顯示主動(dòng)脈夾層的部位、范圍和程度，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)與診斷主動(dòng)脈夾層治療策略及手術(shù)技巧主動(dòng)脈夾層的治療原則是盡早診斷、及時(shí)治療。對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層，應(yīng)盡快控制血壓和心率，減輕疼痛，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展和破裂。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)治療或藥物治療方案。治療策略主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療包括開胸手術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)等。開胸手術(shù)適用于DebakeyⅠ型和Ⅱ型夾層，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，但治療效果確切；腔內(nèi)隔絕術(shù)適用于DebakeyⅢ型夾層，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但長期效果尚待進(jìn)一步觀察。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要熟練掌握手術(shù)技巧，確保手術(shù)安全和效果。手術(shù)技巧主動(dòng)脈潰瘍與壁內(nèi)血腫04主動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊破裂、脫落，形成的ju部潰瘍，通常伴有ju部血栓形成。主動(dòng)脈潰瘍定義發(fā)病機(jī)制病理生理動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高齡、吸煙等為主要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜受損，形成潰瘍。潰瘍可穿透內(nèi)彈力層，導(dǎo)致中膜出血、壁內(nèi)血腫或假性動(dòng)脈瘤形成，嚴(yán)重者可致主動(dòng)脈破裂。030201主動(dòng)脈潰瘍定義及發(fā)病機(jī)制突發(fā)胸背部疼痛，呈持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣，可放射至腹部或下肢。臨床表現(xiàn)需與急性心肌梗死、肺栓塞、急腹癥等相鑒別。通過影像學(xué)檢查如CT、MRI等可明確診斷。鑒別診斷壁內(nèi)血腫可逐漸吸收或進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等，需密切監(jiān)測(cè)病情變化。并發(fā)癥壁內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)與鑒別診斷保守治療適用于病情穩(wěn)定、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。包括控制血壓、心率，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。手術(shù)指征對(duì)于潰瘍較大、深度較深、伴有嚴(yán)重疼痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)、主動(dòng)脈置換術(shù)等，需根據(jù)患者病情和具體情況選擇合適的手術(shù)方式。保守治療與手術(shù)指征選擇主動(dòng)脈外科手術(shù)治療技術(shù)05開放手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥掌握主動(dòng)脈外科開放手術(shù)的適應(yīng)癥，如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等；了解手術(shù)禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙等。術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估完善術(shù)前檢查，評(píng)估患者心肺功能、肝腎功能及凝血功能等；制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)步驟與操作技巧熟悉手術(shù)步驟，包括麻醉、體位、切口選擇、血管顯露、阻斷與重建等；掌握操作技巧，如血管吻合技術(shù)、止血方法等。術(shù)后處理與并發(fā)癥防治加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化；及時(shí)處理并發(fā)癥，如出血、感染、多器官功能衰竭等。腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)原理及操作演示腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)原理了解腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的原理，即利用介入導(dǎo)管將人工血管或支架送入主動(dòng)脈病變部位，釋放并支撐固定，達(dá)到修復(fù)主動(dòng)脈的目的。操作演示通過視頻或?qū)嵨镅菔?，展示腔?nèi)修復(fù)技術(shù)的操作步驟和注意事項(xiàng)，包括患者體位、消毒鋪巾、穿刺置管、造影定位、釋放支架等。適應(yīng)癥與優(yōu)勢(shì)掌握腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的適應(yīng)癥，如主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等；了解該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等。療效評(píng)估與隨訪管理了解雜交手術(shù)治療復(fù)雜主動(dòng)脈病變的療效評(píng)估指標(biāo)和方法；加強(qiáng)隨訪管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。雜交手術(shù)概念了解雜交手術(shù)的概念，即結(jié)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，用于治療復(fù)雜主動(dòng)脈病變的一種新型手術(shù)方式。適應(yīng)癥與手術(shù)方案掌握雜交手術(shù)的適應(yīng)癥，如涉及重要分支血管的主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等；根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)流程與操作要點(diǎn)熟悉雜交手術(shù)的流程，包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)步驟、術(shù)后處理等；掌握操作要點(diǎn)，如血管顯露與保護(hù)、支架選擇與定位、吻合口處理等。雜交手術(shù)在復(fù)雜病例中應(yīng)用圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治0603術(shù)后評(píng)估觀察患者生命體征、手術(shù)切口、引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。01術(shù)前評(píng)估包括患者全身狀況、心肺功能、腎功能、凝血功能等評(píng)估，以確定手術(shù)耐受性和風(fēng)險(xiǎn)。02術(shù)前準(zhǔn)備包括術(shù)前禁食、禁水、備皮、導(dǎo)尿等常規(guī)準(zhǔn)備，以及針對(duì)患者具體情況的特殊準(zhǔn)備。圍手術(shù)期評(píng)估與準(zhǔn)備工作內(nèi)容出血感染吻合口漏多器官功能衰竭并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素分析手術(shù)操作損傷血管、吻合口漏等原因均可導(dǎo)致出血，危險(xiǎn)因素包括高血壓、凝血功能障礙等。主動(dòng)脈吻合口漏可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，危險(xiǎn)因素包括吻合技術(shù)不佳、ju部zu織水腫