病理上報制度與流程

病理上報制度與流程。

病理科技術室工作制度1.病理科技術人員應嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、專門染色切片和可靠其他檢測結果，并確保通過技術流程處理的檢材真實無誤。2.熟練把握病理科各種儀器設備的使用和愛護，經(jīng)常檢查脫水機、包埋、切片機等設備有無故障；使用時應嚴格按照操作程序進行。每天取材后應檢查脫水機、包埋機內的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)覺問題及時報告。3.在制片的包埋、切片、染色等過程中應按照操作常規(guī)進行，嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)覺問題及時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。4.負責細胞學者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。5.病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務，每天應要緊保證常規(guī)切片、冷凍切片及細胞學制片的按時完成，常規(guī)切片應每日4-5點出片；冷凍切片一樣應在15~20分鐘以內出片，傳統(tǒng)細胞學當日出片。6.按操作常規(guī)做好標本的接收、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。7.嚴格執(zhí)行新疆物價的收費標準。8.免疫組化項目2日內完成。9.每月由專職人員制定各類試劑及各種消耗品采購打算。各種化學試劑按防潮、防變質、易燃、劇毒等分類由專人負責，嚴格治理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。診斷室工作制度1.病理醫(yī)師進行病理診斷時，應第一核對切片號碼、標本種類及組織塊是否相符；應認真閱讀申請單提供的各項資料和大體描述，全面、細致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時應向有關臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。2.進行初檢的病理醫(yī)師，應提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復查。3.負責復檢的病理醫(yī)師應認真閱讀活檢記錄單中關于標本巨檢的有關描述，核對切片數(shù)，必要時親自觀看標本，補充或訂正病變描述，指導或親自補取組織塊。4.應了解患者既往病理學檢查情形，及時調（借）閱相關懷片等病理學檢查資料，以資對比。鏡檢完畢要提出切

片質量的意見。5.主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例，應提請科內上級醫(yī)師會診，必要時約見患者或患者親屬，了解病情。6.對各種病理組織學變化作準確的描述，作為診斷依據(jù)，但要緊密結合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。7.疑難病例應多取材，作專門染色、免疫組化或電鏡，并應請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。8.主檢病理醫(yī)師依照常規(guī)切片的鏡下觀看，結合標本巨檢、相關技術檢查結果、有關臨床資料和參考病理會診意

見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清晰地書寫于活檢記錄單的有關欄目中并親筆簽名。9.經(jīng)院外專家會診的病例，應將各方面會診意見的原件或復印件附貼存檔，如各方會診意見不一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。10.病理科自同意送檢標本至簽發(fā)該例病理學診斷報告書的時刻，一樣情形下為5個工作日以內。由于某些緣故（包括脫鈣、深切片、補取材制片、專門染色、免疫組織化學染色、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時刻

等）不能如期簽發(fā)病理學診斷報告書時，應以口頭或延遲報告形式告知有關臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學診斷報告書的緣故。11.病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學診斷報告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學診斷報告書。病理科收費標準依照自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務價格》規(guī)定收費編碼項目收費標準270300002a內鏡活檢55元270300002b超過兩個蠟塊每塊加9元270300002a局部切除活檢檢查55元270300002b超過兩個蠟塊每塊加9元270300005c手術標本檢查與診斷加塑料包埋110元270300005b超過兩個蠟塊每塊加25元270800004液基薄層細胞制片術110元270800009病理圖文報告35元病理科消毒核查制度大體標本檢查室應與其它工作室隔離，便于消毒。2.處理標本時要求穿隔離衣，帶帽子及鞋套等，處理標本時注意自身安全愛護。3.大體標本檢查前將標本分類，對有傳染性(例如結核等)標本需要延長固定時刻，幸免造成污染及院內交叉感染。4.處理標本器具每次使用后都要進行消毒。5.大體標本檢查室和大體標本檢查臺需定期進行紫外線及消毒液消毒，幸免院內交叉感染。6.對已發(fā)出病理診斷的剩余標本，報告發(fā)出2周后，按照醫(yī)用垃圾處理規(guī)定進行分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門統(tǒng)一處理。病理科主任職責1.在醫(yī)院黨委、院長領導下，負責本科業(yè)務、學習及行政治理工作。2.負責組織本科業(yè)務技術、診療質量監(jiān)測操縱方案的制定，并組織實施，定期督促檢查，按期總結。3.加強科室治理，不斷完善各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，并認真實施。4.督促檢查本科人員履行各級崗位責任制，認真執(zhí)行規(guī)章制度及技術操作常規(guī)，經(jīng)常進行醫(yī)療安全教育，嚴防事故、差錯，對工作中顯現(xiàn)的問題及時處明白得決。5.負責本科醫(yī)德醫(yī)風建設。把握所屬人員思想、業(yè)務能力和工作表現(xiàn)。6.定期主持集體讀片，審核簽發(fā)重要的病理診斷報告，參加臨床病理會診，并負責解決本科復雜、疑難病例的診斷工作。7.經(jīng)常檢查儀器、設備的使用、保管、修理；指定人員負責登記、統(tǒng)計和資料積存、保管工作。8.不斷學習專業(yè)理論，提高專業(yè)技術水平，組織學習開展新技術，安排進修培訓，提高專業(yè)技術水平。9.負責本科業(yè)務訓練、人才培養(yǎng)和技術考核。安排進修、實習人員的培訓。病理科副主任職責1.副主任在科主任領導下，按分工履行主任職責的相應部分。2.負責本科室業(yè)務學習，協(xié)助主任對科內醫(yī)、技人員進行科學分工。3.負責監(jiān)督檢查儀器、設備的使用、保管、修理；指定人員負責登記、統(tǒng)計和資料積存、保管工作。4.負責本科人才培養(yǎng)和技術考核。5.負責科室考勤，安排進修、人員的培訓，并擔任教學。6.緊密與臨床科室和相關醫(yī)技科室的聯(lián)系，定期征求有關醫(yī)務人員的意見，不斷改進工作，提高病理診斷水平。7.做好本科室各級醫(yī)師、病理學專業(yè)的帶教任務。病理科醫(yī)師職責1．在科主任領導和上級醫(yī)師指導下，按分工，參加本專業(yè)診斷工作。2．負責病理科病檢、細胞學檢查等項病理常規(guī)工作。參加臨床病理討論會，并做好其預備工作。3．學習先進技術，做好登記、資料積存、整理、保管和統(tǒng)計工作。4．學習和鉆研業(yè)務技術，開展新業(yè)務、新技術，總結體會。病理科技士職責1．科主任領導和上級老師的指導下進行工作。2．做好儀器、設備的安裝、調試、操作、修理、保養(yǎng)、建擋、建帳，和使用登記工作。3．參加制片、活檢、細胞學等相應的技術常規(guī)工作。4．做好物品、藥品、器材的請領和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作。5．學習和鉆研業(yè)務技術，開展新業(yè)務、新技術，總結體會。病理科檔案治理員職責1．在病理科主任和病理科技術組長領導下進行檔案治理工作。2．負責病理科日常蠟塊、切片、文字資料的收集、整理和歸檔，文字資料的裝訂。3．負責科內文字資料、病理切片借閱和治理。4．負責病理科各種儀器設備說明書的整理和保管。病理科有害液體統(tǒng)一回收制度1.依照醫(yī)療廢液的類別，將醫(yī)療廢液分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內。2.在盛裝醫(yī)療廢液前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破舊、滲漏和其它缺陷。3.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。4.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損害性廢物不得取出。5．醫(yī)療廢液采取專人專管制度，廢液交接雙簽字。廢棄有害液體統(tǒng)一回收程序1.更換廢液二甲苯及甲醛統(tǒng)一回收裝于固定容器內，容器裝滿用雙層醫(yī)用塑料袋密封包裝，貼標簽。2.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的專門說明等3.由醫(yī)院醫(yī)用垃圾處理單位統(tǒng)一回收。4.對醫(yī)療廢物進行登記。5.對交接醫(yī)療廢物過程中顯現(xiàn)的問題及時向主管領導匯報，以求盡快解決。易燃品、劇毒化學品的登記和治理規(guī)范1．化學試劑應依照試劑的性質及用途分類存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發(fā)性的試劑應分區(qū)存放。并專人治理，做出庫入庫登記。2．配制腐蝕性化學試劑（各類強酸、強堿）時應注意個人防護；易揮發(fā)及有毒有害試劑時應在是通風處進行配制；易燃易爆試劑的配制應遠離火源。3．試劑配制必須嚴格按照配方進行配制，必須精確。配制完畢后，應在試劑瓶前面粘貼標簽，并注明配制日期。4．劇毒類試劑應嚴格限制使用，如需使用時，應專人專柜（雙人雙鎖）保管。病理診斷的相關制度與流程1.病理醫(yī)師進行病理診斷時，應第一核對切片號碼、標本種類及組織塊是否相符；應認真閱讀申請單提供的各項資料和大體描述，全面、細致地閱片，注意有意義的病變。必要時應向有關臨床醫(yī)師了解臨床信息。2.病理醫(yī)師應了解患者既往病理學檢查情形，及時調（借）閱病理學檢查資料，以資對比，鏡檢完畢要提出切片質量的意見。3.病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例必要時與患者了解病情，應提請上級醫(yī)師會診，疑難病例由上級醫(yī)師復核并簽署全名。4.對各種病理組織學作準確的描述，作為診斷依據(jù)，但要結合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。5.疑難病例應多取材，并應請示院外專家會診。6.主檢病理醫(yī)師依照常規(guī)切片的鏡下觀看，結合標本巨檢、相關技術檢查結果、有關臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清晰地書寫于病檢記錄單的有關欄目中并親筆簽名。7.經(jīng)院外專家會診的病例，應將各方面會診意見的原件或復印件附貼存檔，如各方會診意見不一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。8.病理科自同意送檢標本至簽發(fā)該例病理學診斷報告書的時刻，一樣情形下為5個工作日以內。由于某些緣故（包括脫鈣、深切片、補取材制片、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時刻等）不能如期簽發(fā)病理學診斷報告書時，應以口頭或延遲報告形式告知有關臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學診斷報告書的緣故。9.病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學診斷報告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學診斷報告書。10.病理醫(yī)師應當負責對出具的病理診斷報告提供說明說明。病理診斷流程核對標本，并編號↓醫(yī)師檢查并取材，技術員記錄↓脫水、浸蠟↓包埋切片↓染色↓封片↓鏡下分析↓醫(yī)師診斷↓確診的發(fā)報告至相關科室疑難的病理遠程會診↓資料歸檔病理診斷報告書寫制度1.病理診斷報告書應準時、規(guī)范、文字準確、字跡清晰。2.病理診斷報告內容有統(tǒng)一規(guī)定格式。報告內容包括：病理號、送檢標本的科室、患者姓名、性別、年齡、標本取材部位、門診號和（或）住院號、標本的大體描述、鏡下描述和病理診斷、其他需要報告的內容。并有報告醫(yī)師簽名，報告時刻。3.病理診斷報告內容的表達和書寫應準確和完整，用中文規(guī)范術語。4.病理診斷與臨床診斷不符合時，涉及病變部位或病變性質，需重新審查，及上級診斷大夫復查。5.病理報告書應在5個工作日內發(fā)出，疑難病例和專門標本除外。6.嚴禁出具假病理診斷報告，不得向臨床醫(yī)師和患方有病理醫(yī)師簽名的空白病理學報告書。7.標本過小或在采集過程中擠壓嚴峻，或取材代表性不夠（如胃組織未見明顯腺體組織），阻礙正確的診斷，需在報告中說明。8.病理診斷報告在5個工作日內發(fā)出≥85%病理診斷報告補充或更換或遲發(fā)的治理制度與程序病理報告發(fā)出后，如發(fā)覺非原則性問題，能夠補充報告的形式進行修改。病理報告發(fā)出后，如發(fā)覺原則性的問題則需做出更換并趕忙通知臨床醫(yī)師。由于某些緣故（包括深切片、不取材檢測、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時刻等）延遲取材、制片，或是進行其他相關技術檢測，不能如期簽發(fā)病理學診斷報告書，需以口頭或書面告知有關臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學診斷報告書的緣故。每一份補充或更換的病理報告均遵循了病理報告補充或更換的制度與審核批準流程，并需在病理檔案中有完整記錄。理報告補充、更換流程某些緣故需要補充、更換報告↓口頭或書面通知臨床或患方，向其說明緣故并記錄↓修正病理診斷，發(fā)放病理報告單↓資料歸檔病理報告遲發(fā)報告流程某些緣故需要遲發(fā)報告↓發(fā)放“遲發(fā)報告通知單”通知臨床或患方，向其說明緣故并記錄↓病理診斷，發(fā)放病理報告單↓資料歸檔細胞學診斷流程核對標本，并編號↓離心↓制片↓固定↓染色↓封片↓鏡下分析↓醫(yī)師診斷↓發(fā)報告至相關科室↓資料歸檔病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通制度1.收集標本時，所負責的技術員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標本與申請單所標送檢部位是否一致并核實送檢標本份數(shù)，有無固定液。如申請單填寫字跡潦草或有疑問時，病理科可拒收標本或與送檢醫(yī)師溝通核實后再送檢。2.病理醫(yī)師進行病理診斷時，應第一核對切片號碼、標本種類及組織塊是否相符；應認真閱讀申請單提供的各項資料和大體描述，全面、細致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時應向有關臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。3.對各種病理組織學變化作準確的描述，作為診斷依據(jù)，但要緊密結合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。4.病理科自同意送檢標本至簽發(fā)該例病理學診斷報告書的時刻，一樣情形下為5個工作日以內。由于某些緣故（包括脫鈣、深切片、補取材制片、專門染色、免疫組織化學染色、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時刻等）不能如期簽發(fā)病理學診斷報告書時，應以口頭或延遲報告形式告知有關臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學診斷報告書的緣故。病理科醫(yī)療廢物、危險化學品和生物安全治理制度醫(yī)療廢物治理制度分類收集工作制度1.依照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內。2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破舊、滲漏和其它缺陷。3.對感染性廢物、病理性廢物、損害性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物能夠混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的治理，在醫(yī)務部、醫(yī)院感染治理辦公室指導下，依照有關法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。5.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑的處置同（4）。6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標本及排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。9.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損害性廢物不得取出。醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度1.科室應當設立固定的醫(yī)療廢物臨時存放或交接地點，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明。2.嚴格區(qū)分一樣廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺牢固容器），分別放置，嚴格治理。3.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的專門說明等。6.醫(yī)療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。醫(yī)療廢物對外交接、登記制度1.依照危險廢物轉移聯(lián)單制度填寫和儲存轉移聯(lián)單。2.對醫(yī)療廢物進行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時刻、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料儲存3年。3.對交接醫(yī)療廢物過程中顯現(xiàn)的問題及時向主管領導匯報，以求盡快解決。危險化學品治理制度1.危險化學品應依照試劑的性質及用途分類存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發(fā)性的試劑應分區(qū)存放。并專人治理，做出庫入庫登記。2、配制腐蝕性化學試劑（各類強酸、強堿）時應注意個人防護；易揮發(fā)及有毒有害試劑時應在通風櫥或是通風口上方進行配制；易燃易爆試劑的配制應遠離火源。3、試劑配制必須嚴格按照配方進行配制，稱量必須精確。配制完畢后，應在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標簽，并注明配制日期。4．劇毒類試劑應嚴格限制使用，如需使用時，應事先報保衛(wèi)處備案，并應專人專柜（雙人雙鎖）保管。病理科生物安全制度1、實驗室工作人職員作時，應著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚發(fā)生破舊，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后趕忙洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區(qū)以外的地點活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中。2、在操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，應戴防護眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的軀體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。3、當發(fā)生SARS、禽流感疫情時，應戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。4、使用后的銳器應當直截了當放利器盒，以防刺傷。禁止用手直截了當接觸使用后的針頭、刀片等銳器。5、實驗室進行體液細胞學檢驗或操作均應在通風處進行，進行離心操作時應蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品。6、各種器具應及時消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘貼專用標識。7、技術人員終止操作后應及時洗手。8、每天對各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應幸免污染，在進行專門傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應趕忙處理，防止擴散，并視污染情形向上級報告。9、當各作人員軀體表面被感染性材料污染時，應去除污染。所穿著工作服應進行消毒處理。10、當發(fā)生皮膚被污染、刺傷時，應當趕忙脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚，如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損害處的血液，再用肥皂液和流淌水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進