第二章患者安全

中醫(yī)院關(guān)于手術(shù)病人身份確認(rèn)及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)定的通知徐中院【2010】5號(hào)臨床“危急值”中醫(yī)院臨床輔助檢查“危急值”中醫(yī)院“危急值”2009-2011嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”中醫(yī)院患者墜床（或跌倒）中醫(yī)院防范患者跌倒（墜床）編號(hào) 關(guān)于三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案【2012】3320102009年“以病人為中心，以發(fā)揮201166號(hào)中醫(yī)院關(guān)于調(diào)整輸血管理、放射防護(hù)委員會(huì)的通知徐中院【2011】65號(hào)200971 中醫(yī)院【2011】62號(hào)徐中醫(yī)院【2011】94號(hào)201220112010200920122011201020092012中醫(yī)院編印《江蘇省手術(shù)分級(jí)目錄（2010版關(guān)于建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)等部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制和接口管理的通知知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號(hào)江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布第二批準(zhǔn)予開(kāi)展心血管疾病介入診療技術(shù)醫(yī)院名單的通知蘇衛(wèi)醫(yī)【2008】13號(hào)江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布醫(yī)師心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力認(rèn)定情況的通知江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于確定首批準(zhǔn)許開(kāi)展血液凈化技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省級(jí)培訓(xùn)基地的通知蘇衛(wèi)醫(yī)【2010】32號(hào)12項(xiàng)2011】35號(hào)江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等6項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核結(jié)果的通知蘇衛(wèi)辦醫(yī)【2011142號(hào)4項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核結(jié)果的通知蘇衛(wèi)辦醫(yī)【2011】184號(hào)5項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核結(jié)果的通知蘇衛(wèi)辦醫(yī)【2012】86號(hào)2011年各科室“三新”2011年度新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目2010年各科室“三新”2010年度新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)2009年各科室“三新”2009年度新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)中醫(yī)院介入手術(shù)項(xiàng)目目錄及各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限登記表委托獨(dú)立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提供特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目服務(wù)委托服務(wù)協(xié)議及質(zhì)量保證241.2.3.關(guān)于公開(kāi)徐州市20115.6.7.8.9.091011120910111209101112POCT臨床輔助檢查“危急值”由具備病理學(xué)診斷所規(guī)定資質(zhì)的醫(yī)師從事術(shù)中快速理及分子病理的診斷工作。5624242424（醫(yī)、工、技、護(hù)）《大型設(shè)備上崗證》情況一覽表、復(fù)印件（原件《放射科“危急值”《中醫(yī)院“危急值”《超聲科“危急值”《CT、MRI《CTCRCRCRDR《X《CT《MRI《DSA《CT《X《MR《DSA《放射科主管護(hù)師、護(hù)師（士）《徐州市醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)控中心第一階段督查內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》PACS《X《徐州市醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)控中心第一階段督查內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（2010版江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（2010版江蘇省手術(shù)分級(jí)目錄（2010版中醫(yī)院關(guān)于聘任劉東方等同志衛(wèi)生中初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知徐中院【2009】104號(hào)中醫(yī)院關(guān)于聘任許惠玲等同志衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知徐中院【2009】105號(hào)中醫(yī)院關(guān)于聘任徐俠等二十一位同志衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知徐中院【2010】54號(hào)中醫(yī)院關(guān)于聘任孫平等同志衛(wèi)生中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知徐中院【2011】3號(hào)中醫(yī)院關(guān)于聘任劉斌等十八位同志衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知徐中院【2011】70號(hào)中醫(yī)院關(guān)于聘任秦文敏等同志衛(wèi)生中初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的通知徐中院【2011】78號(hào)200920102011中醫(yī)院關(guān)于成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知徐中醫(yī)[2011]26號(hào)中醫(yī)院關(guān)于調(diào)整抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知徐中醫(yī)[2011]57號(hào)中醫(yī)院關(guān)于成立藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)的通知徐中醫(yī)[2012]35號(hào)江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012版中醫(yī)院關(guān)于對(duì)臨床醫(yī)師使用各級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限的規(guī)定中醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)小組成員的通知2009-2011中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科有關(guān)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定及措施中醫(yī)院制定關(guān)于預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)性感染的制度及措施徐中醫(yī)院（2012）23號(hào)“傳染病疫情報(bào)告管理制度1.2.3.傳染病處置演練關(guān)于調(diào)整輸血管理、放射防護(hù)委員會(huì)的通知徐中醫(yī)院【2011】65號(hào)10u輸血相容性室間質(zhì)控（與二院比對(duì)結(jié)果ABORhD1、醫(yī)院感染管理組織（三級(jí)組織234201252011671 3456712345123456712、ICU34131234562345678912311231231234112121、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)上報(bào)資料中醫(yī)院關(guān)于病案質(zhì)量檢查評(píng)審（辦法2009-20122009-20112009-2012采用國(guó)際疾病分類(lèi)與代碼與中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼與手術(shù)操作分類(lèi)對(duì)出院病案進(jìn)行分類(lèi)編碼，建立學(xué)科的病案庫(kù)管理體系江蘇省國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）編號(hào) 中醫(yī)院基本用藥目錄（中藥飲片中醫(yī)院基本用藥目錄（成藥中醫(yī)院基本用藥目錄（西藥抗菌藥物管理小組）徐中院【2012】35號(hào)Ⅰ編號(hào) ⅠⅠ2011年-2012Ⅰ徐中醫(yī)院〔2011〕94號(hào)Ⅰ2012ⅠⅠⅠⅠ《護(hù)理制度·ⅠⅠ2011Ⅰ2011Ⅰ2011年護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)考核成績(jī)單（試卷見(jiàn)附件Ⅰ2012Ⅰ2012Ⅰ2012年護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)考核成績(jī)單（試卷見(jiàn)附件ⅠⅠⅠ2011-1012年護(hù)理部行政查房記錄（原始資料Ⅰ（2010年Ⅰ2010年-2011Ⅰ（2012年版Ⅰ2012Ⅰ2012Ⅰ《江蘇省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄(試行)ⅠⅠⅠⅠ護(hù)理人員工作分配表（樣表ⅠⅠⅠⅠ護(hù)理應(yīng)急小組名單（電話號(hào)碼）ⅠⅠⅠⅠ2011Ⅰ2012Ⅰ衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）ⅠⅠⅠⅠ各科室分級(jí)護(hù)理質(zhì)量分析（專(zhuān)項(xiàng)ⅠⅠⅠ2011Ⅰ2011Ⅰ2012Ⅰ2012 Ⅰ2011Ⅰ2012Ⅰ《2011年江蘇省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”Ⅰ《2012Ⅰ中醫(yī)院《2011年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案》徐中醫(yī)院〔2011〕8號(hào)Ⅰ中醫(yī)院《2012年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”Ⅰ中醫(yī)院《開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”發(fā)〔2010〕108號(hào)」Ⅰ中醫(yī)院《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”Ⅰ“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”（20112012年上半Ⅰ“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”（20112012年上半ⅠⅠⅠ2011-2012Ⅰ2011-2012優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%Ⅰ江蘇省省級(jí)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院“示范工程”（20112012年上半年ⅠⅠAⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠ2011Ⅰ2012ⅠⅠⅠ衛(wèi)生部《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）ⅠⅠⅠICU（NICU、CCU）ⅠⅠCCU附：手術(shù)（介入）ⅠⅠⅠⅠ患者墜床（或跌倒）Ⅰ防范患者跌倒（墜床）ⅠⅠⅠⅠ臨床輔助檢查“危急值”Ⅰ2011Ⅰ2012Ⅰ江蘇省《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”—ⅠⅠⅠ2011--2012Ⅰ2011--2012ⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠ手術(shù)室質(zhì)控檢查記錄：2011年，2012Ⅰ手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比達(dá)到3∶1Ⅰ手術(shù)室護(hù)理人員名單（20127月Ⅰ《消毒供應(yīng)中心（室）Ⅰ消毒供應(yīng)中心（室）質(zhì)控檢查記錄：2011年，2012Ⅰ消毒供應(yīng)中心（室）ⅠICUⅠNICUⅠCCUⅠ《消毒供應(yīng)中心（室）ⅠⅠⅠⅠⅠⅠ特殊科室護(hù)理質(zhì)控檢查記錄2011年至2012年上半Ⅰ2011年2012年上半年編號(hào) 1、中醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃(2011-2、20103、20104、20115、20116、201212345123、中醫(yī)院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)4、中醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)簡(jiǎn)介67、中醫(yī)院電子病歷（EMR）81234567實(shí)行成本核算,降低運(yùn)行成本20092010201150度實(shí)施辦法（徐中醫(yī)委[2011]14號(hào)）院請(qǐng)[2012]32號(hào)）關(guān)于增加編制床位的請(qǐng)示（徐中醫(yī)院請(qǐng)[2012]37號(hào)衛(wèi)醫(yī)[2012]52號(hào)）CT的請(qǐng)示（徐中醫(yī)院請(qǐng)[2012]９號(hào)2012年上半年醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)配置乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備的批復(fù)(蘇衛(wèi)規(guī)財(cái)[2012]41號(hào))請(qǐng)示（徐中院請(qǐng)[2009]38號(hào)）目建議書(shū))的請(qǐng)示(徐衛(wèi)請(qǐng)[2009]38號(hào))目建議書(shū))的批復(fù)(徐發(fā)改社會(huì)[2009]69號(hào))中醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作運(yùn)行表中醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作運(yùn)行表督小組成員的通知（徐中院〔2011〕82號(hào)）督小組成員的通知（徐中院〔2009〕91號(hào)）2012年工作計(jì)劃（職代會(huì)通過(guò)稿20112011年工作計(jì)劃（職代會(huì)通過(guò)稿20102010年工作計(jì)劃（職代會(huì)通過(guò)稿2009年工作總結(jié)（職代會(huì)通過(guò)稿2009年工作計(jì)劃（職代會(huì)通過(guò)稿關(guān)于調(diào)整招標(biāo)委員會(huì)組成人員的通知（[2012]34關(guān)于調(diào)整招標(biāo)委員會(huì)組成人員的通知（[2009]92 關(guān)于周文博等同志職務(wù)聘任的通 徐中醫(yī)[2012]12選拔任用干部公示（201233日關(guān)于劉玉蓮等同志職務(wù)聘任的通 徐中醫(yī)[2011]45選拔任用干部公示（2011830日關(guān)于張迅同志職務(wù)聘任的通 徐中院[2010]11選拔任用干部公示（2010224日發(fā)展黨員公示(201262日發(fā)展黨員公示(2011614日黨員發(fā)展對(duì)象公示(2010610日中醫(yī)院第四屆職代會(huì)四次會(huì)議提案(醫(yī)院文化建設(shè)中醫(yī)院第四屆職代會(huì)四次會(huì)議提案(職工工資福利中醫(yī)院第四屆職代會(huì)四次會(huì)議提案(醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理201120102009中醫(yī)院社會(huì)和患者滿意度測(cè)評(píng)工作制度（[2010]21號(hào)（徐中院[2010]21號(hào)院[2010]21號(hào)）中醫(yī)院關(guān)于做好出院病員隨訪工作的規(guī)定（[2010]21號(hào)