變態(tài)心理學(xué) 心境障礙與自殺

心境障礙與自殺

（MoodDisorderandSuicide）2024/10/22CompanyLogo22024/10/22CompanyLogo32024/10/22CompanyLogo42024/10/22CompanyLogo5內(nèi)容提要概述心境障礙的分類、臨床表現(xiàn)及診斷心境障礙的病因心境障礙的治療自殺及其干預(yù)2024/10/22CompanyLogo6一、概述基本概念情緒（Emotion）受一定意識影響的一種心理狀態(tài)。與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)（weather）。情感（Affection）對事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會關(guān)系的影響。愛國（情感）----怒火（情緒）心境（Mood）是一種持續(xù)、微弱、不受意識控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)（climate）。2024/10/22CompanyLogo7正常的情緒七情六欲：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚

愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂?duì)顟B(tài)憤怒--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲哀--悲痛緊張--驚慌害怕--恐懼--恐怖2024/10/22CompanyLogo8心境障礙的定義：明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。2024/10/22CompanyLogo9以往稱為情感障礙(Affectivedisorders)DSM-III-R(1987)稱心境障礙ICD-10(1992)稱心境障礙CCMD-3(2001)稱心境障礙(情感性精神障礙)2024/10/22CompanyLogo10流行病學(xué)情況心境障礙我國1993年在7個地區(qū)的調(diào)查：情感性精神障礙時點(diǎn)患病率：0.52‰終生患病率：0.83‰抑郁癥月患病率：美國5.2%，英國5.9-7%(世界精神科聯(lián)合會報(bào)告)世界衛(wèi)生組織保守估計(jì)，抑郁癥時點(diǎn)患病率3%據(jù)此推算，我國的現(xiàn)患人數(shù)約3600萬2024/10/22CompanyLogo11據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約1.2～2.0億抑郁癥患者美國1984年終生患病率4.9％1994年共終生患病率17.1％1996年（WHO）在中國調(diào)查有20％的人有抑郁癥狀（7％的重型抑郁）抑郁障礙：成年女性與男性比例為2:1雙相障礙男女之比1:1.2雙相障礙的起病平均年齡為30歲,抑郁癥平均年齡為40歲，躁狂發(fā)病早在16-30歲之間，女性更早。2024/10/22CompanyLogo12二、心境障礙的分類、臨床表現(xiàn)及診斷躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作的特殊類型抑郁的不同類型其他心境障礙2024/10/22CompanyLogo131.心境障礙的分類DSM-Ⅳ的分類抑郁癥躁狂癥雙相障礙CCMD-3的分類躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)心境障礙2024/10/22CompanyLogo14分類（CCMD-3）心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙其他心境障礙輕躁狂癥無精神病性躁狂有精神病性躁狂復(fù)發(fā)性躁狂輕抑郁無精神病性抑郁有精神病性抑郁復(fù)發(fā)性抑郁環(huán)性心境障礙惡劣心境障礙2024/10/22CompanyLogo15好發(fā)年齡多在25-44歲，65歲以上首次發(fā)病者少見。起病多為急性。典型的癥狀是：抑郁心境（情緒低落）、思維遲緩、意志活動減退，謂之“三低癥狀”。

抑郁發(fā)作與抑郁癥2024/10/22CompanyLogo16抑郁發(fā)作典型癥狀心境低落興趣和愉快感喪失導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低附加癥狀集中注意和注意能力降低自我評價和自信降低自罪觀念和無價值感認(rèn)為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降2024/10/22CompanyLogo17發(fā)作至少持續(xù)２周按照病情的嚴(yán)重狀況，根據(jù)ICD－10，抑郁發(fā)作可以分為重度、中度和輕度發(fā)作：重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀

重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀

2024/10/22CompanyLogo182024/10/22CompanyLogo192024/10/22CompanyLogo202024/10/22CompanyLogo21影片改編自細(xì)川貂的同名漫畫繪本，講述了身患抑郁癥的丈夫與一直支持照顧他的妻子之間真實(shí)而感人的生活瑣事。導(dǎo)演：佐佐部清編?。杭?xì)川貂貂演員：宮崎葵，堺雅人，大杉漣，余貴美子影片類型：劇情國家/地區(qū)：日本2024/10/22CompanyLogo222024/10/22CompanyLogo23

抑郁障礙的特殊類型季節(jié)性抑郁障礙產(chǎn)后抑郁癥更年期抑郁癥2024/10/22CompanyLogo24抑郁的不同類型精神病性vs.神經(jīng)癥性抑郁內(nèi)源性抑郁vs.反應(yīng)性抑郁2024/10/22CompanyLogo252024/10/22CompanyLogo262024/10/22CompanyLogo27女，23歲，半月來情緒高漲，話多，興奮而入院?；颊咝愿窭蠈?shí)，沉默，愛好文藝，擅長歌舞，既往無類似發(fā)作。近日來突然興奮，顯得特別高興，失眠，好管閑事，要買高跟鞋，買花裙子打扮自己。2024/10/22CompanyLogo28典型癥狀情感高漲與易激惹思維奔馳活動增多，精力充沛附加癥狀自尊膨脹睡眠減少言語增多注意力分散行為魯莽躁狂發(fā)作與雙相情感障礙2024/10/22CompanyLogo29①輕躁狂最佳心情盲目樂觀和機(jī)會主義（碰運(yùn)氣、冒險）易激惹，發(fā)怒，毫無節(jié)制興趣彌散，與人格和職業(yè)相背壟斷談話，破壞人際關(guān)系沒有煩惱、苦悶、憂傷、焦慮、沮喪甚至挫敗感自控和自調(diào)節(jié)能力加強(qiáng)對人寬容大度固定愛好、為長遠(yuǎn)目標(biāo)服務(wù)增進(jìn)人際關(guān)系和工作效率存在各種正常情感體驗(yàn)2024/10/22CompanyLogo30②急性躁狂發(fā)病急驟、進(jìn)展快、癥狀較重、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮③譫妄性躁狂意識不清（定向障礙）、幻覺妄想、精神運(yùn)動性興奮——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反應(yīng)較遲鈍——腦器質(zhì)性疾病

2024/10/22CompanyLogo31病例：

周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。2024/10/22CompanyLogo322024/10/22CompanyLogo33診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相障礙目前發(fā)作符合某一型抑郁或躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。2024/10/22CompanyLogo342024/10/22CompanyLogo35單相和雙相圖示單相雙相躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動作語言增多減少

2024/10/22CompanyLogo36雙相I型和雙相II型BPDIBPDII躁狂癥輕躁狂（至少一次）可以無抑郁發(fā)作多次抑郁發(fā)作近輕躁狂（過去有躁狂）無近抑郁癥（過去有躁狂）無可有精神癥狀無2024/10/22CompanyLogo37雙相情感障礙

吉瑪是一位44歲的家庭主婦，躁郁癥患者。她的心境變得如此強(qiáng)烈，以致她不得不去住院。在抑郁期，她悲哀、沮喪，不做任何活動，說話幾乎完全用單音節(jié)詞匯表達(dá)。她常常只用一兩分鐘來回答簡單問題，然后的回答卻是用凄涼的聲調(diào)以單詞表達(dá)。她看起來就好像是一個全世界的負(fù)擔(dān)都壓在她肩上的人。她通常都低頭坐著，眉頭緊皺，雙手緊抱在腿上。對她來說，甚至最簡單的要求也似乎需要過多的活動，在她真正說話時，只是說她痛得很厲害。她報(bào)怨自己大便不通，腦袋很沉，說她情況會好轉(zhuǎn)，不會死去……2024/10/22CompanyLogo38

在躁狂期，我們會把她認(rèn)作另外一個人。似乎讓她保持一會兒的安靜都是不可能的。她可走遍整個病區(qū)，跳舞、唱歌、拍病人和護(hù)士的后背、脫自己的衣服、恣意亂扔自己的東西。她寫詩歌，并堅(jiān)持要背誦給周圍的每個人聽，說話滔滔不絕，別人插不上嘴，對任何其他人的每一句話，她都會無理地?fù)尠?。在躁狂期，她要求多得異常，?dāng)遭到拒絕時，其語言和行動都會變成侮辱性的。她不只是辱罵，還會把一切可以拿到手里的東西砸向拒絕她要求的人。她的觀念很浮躁，所作的計(jì)劃也不能真正解決問題。在這一時期中，她的許多行為都是色情的。她撕碎自己的所有衣服，經(jīng)常談?wù)撍男憎攘?，說男人都試圖誘奸她，并會亂抱亂摟她所碰到的任何一個男子。2024/10/22CompanyLogo39患者去年在成都打工，出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)話多，興奮，坐三輪車滿城亂跑。一會兒說這個是她的男朋友，一會兒又說那個是她的男朋友。睡眠減少，白天精力旺盛，持續(xù)2-3個月。半月前因男友問題與母親發(fā)生爭吵，隨后病情加重，表現(xiàn)興奮，話多，想啥說啥，自編歌曲自唱，好打扮，涂脂抹粉，手腳都打上紅指甲。白天經(jīng)常去理發(fā)店吹頭發(fā)，亂買衣服、食品等。還向父母要錢，不給就亂罵父母；到處賒賬，聲稱要去廣州賺錢。好去趕場，見人就熟，親和異性。對母親講“耍了個大老板”，請父母去看，其母去后，患者又在三輪車上不肯下車，聲稱找不到錢就去廣州自殺。近二天去撞車，去跳水都被人阻擋，家中無法就將其送醫(yī)院治療。2024/10/22CompanyLogo40患者意識清晰，衣著整齊，年貌相符，被動接觸尚可，對時間、地點(diǎn)、人物的定向基本正常。對自己所患疾病缺乏正確認(rèn)識，認(rèn)為自己沒有病，不需需住院，是家人強(qiáng)迫的。表情輕松，愉快，進(jìn)病房就與其他病人攀談，自編歌曲自詠?zhàn)猿?，吸引眾人圍觀。精力旺盛，不知疲倦，好管閑事。主動與他人交換衣服穿。偶有傷人行為。

2024/10/22CompanyLogo41其他心境障礙（1）惡劣心境障礙(Dysthymia)輕度的抑郁過去CCMD系統(tǒng)稱為抑郁性神經(jīng)癥可有明顯的抑郁癥狀，“位于正常和異常的邊緣”（2）環(huán)性心境障礙(Cyclothymia)在數(shù)年內(nèi)一直處于輕躁狂或抑郁發(fā)作中，癥狀和惡劣心境一樣較輕微“一段時間抑郁后出現(xiàn)一段時間輕躁狂”2024/10/22CompanyLogo42診斷標(biāo)準(zhǔn)惡劣心境1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)脆存在的心境低落，但不符合任何一型的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少2年，在2年中至少有2個月的間歇期4、排除標(biāo)準(zhǔn)2024/10/22CompanyLogo43心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別輕（心境惡劣）重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會功能d無生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（反復(fù)發(fā)作）2024/10/22CompanyLogo44診斷標(biāo)準(zhǔn)環(huán)性心境障礙1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)的心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損較輕3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少2年，在2年中可有數(shù)月的間歇期。4、排除標(biāo)準(zhǔn)2024/10/22CompanyLogo45病因生物醫(yī)學(xué)的解釋遺傳、生物化學(xué)研究心理學(xué)的解釋主要針對抑郁癥，很少見到對躁狂的解釋

心理動力學(xué)的解釋行為理論的解釋認(rèn)知理論的解釋2024/10/22CompanyLogo46治療生物治療心理治療行為療法認(rèn)知-行為療法人際療法心理動力療法2024/10/22CompanyLogo47生物療法抑郁的藥物治療

三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制及相關(guān)藥物抑郁癥的電痙攣療法雙相障礙的藥物治療鋰抗精神病藥2024/10/22CompanyLogo48心理療法抑郁癥的心理療法行為療法認(rèn)知-行為療法人際療法心理動療法2024/10/22CompanyLogo49中文名閃靈外文名TheShining其它譯名幻覺，幽光，鬼店出品時間1980年5月23日（USA）出品公司美國華納兄弟娛樂公司制片地區(qū)美國，英國導(dǎo)

演斯坦利·庫布里克編

劇斯蒂芬·金2024/10/22CompanyLogo50伴我情深Mr.Jones

(1993)

導(dǎo)演:

邁克·菲吉斯

編劇:

艾瑞克·羅斯

/

邁克爾·克里斯托弗

主演:

理查·基爾

/

莉娜·奧琳

/

安妮·班克勞夫特

/

湯姆·埃爾文

/

LeónSinger

類型:

劇情

/

愛情

制片國家/地區(qū):

美國

語言:

英語

上映日期:

1993-10-08

2024/10/22CompanyLogo51書名:我與躁郁癥共處的30年

作者：（美）杰米森出版社：

中國人民大學(xué)出版社出版時間：2009-4-12024/10/22CompanyLogo52自殺及危機(jī)干預(yù)

概述

自殺的心理表現(xiàn)

原因

預(yù)防與治療2024/10/22CompanyLogo53概述定義：有意識的奪去自己的生命，是“因受傷、中毒或窒息死亡，證據(jù)表明傷害是由自己造成的，而死者的意圖便是殺死自己：。國外自殺率：

10－25/10萬我國自殺率:

男14.7/10萬,女19.6/10萬,

平均17.07/10萬(1989)自殺為全人口死因第五位，15－34歲第一位（費(fèi)立鵬，2003）2024/10/22CompanyLogo54(二)自殺問題現(xiàn)狀

自殺率是一個國家人群心理衛(wèi)生狀況的重要參照指數(shù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每40秒就有一個人自殺，12/10萬就是高自殺率的國家，而中國目前的自殺率是23/10萬。在中國，據(jù)推算每年約有２８．７萬人自殺死亡、至少有２００萬人自殺未遂。自殺死亡占全部死亡人數(shù)的３．６％，是第５位最重要的死亡原因。在１５至３４歲人群中，自殺是第一位死因，占相應(yīng)人群死亡總數(shù)的１９％。自殺成為青少年（包括大學(xué)生）第一死亡因素，這是一個值得我們高度重視的問題。2024/10/22CompanyLogo55北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心資料2024/10/22CompanyLogo56北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心資料2024/10/22CompanyLogo572024/10/22CompanyLogo582024/10/22CompanyLogo592024/10/22CompanyLogo60自殺的心理表現(xiàn)非沖動性自殺的發(fā)展階段

1、當(dāng)事人遇到問題，把自殺當(dāng)成是解決問題的一種可能的方法

2、準(zhǔn)備自殺者發(fā)出“求助的呼喚”，內(nèi)心的矛盾沖突激烈

3、自殺者作出堅(jiān)決的自殺決定，外表平靜(Poeldi