新護(hù)士無菌技術(shù)及手衛(wèi)生培訓(xùn)

手術(shù)室相關(guān)護(hù)理技術(shù)及相關(guān)知識---無菌技術(shù)王旭

黃敏新護(hù)士

鋪設(shè)無菌器械臺手術(shù)器械、輔料傳遞手術(shù)鋪單外科手消毒穿無菌手術(shù)衣無菌技術(shù)

手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)無菌物品管理戴、脫無菌手套法CONCENTS目錄手衛(wèi)生--外科手消毒1穿無菌手術(shù)衣2無接觸式戴無菌手套3手術(shù)鋪單4ONE手衛(wèi)生--外科手消毒手衛(wèi)生handhygiene為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范ws/t313-2019洗手handwashing醫(yī)務(wù)人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒指征）洗手和/或衛(wèi)生手消毒的指征（兩前三后）：01接觸患者前02無菌操作前03接觸患者體液后04接觸患者后05接觸患者周圍環(huán)境后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范ws/t313-2019手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。衛(wèi)生手消毒指征：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時?？赡芙佑|艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒指征）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范ws/t313-2019洗手的指征：手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒指征）先洗手后衛(wèi)生手消毒指征：

接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范ws/t313-2019手衛(wèi)生操作視頻A.1在流動水下，淋濕雙手。A.2取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A.3認(rèn)真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（步驟不分先后）：A.3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓。A.3.2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。A.3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。A.3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。A.4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。A.5擦干宜使用紙巾。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范ws/t313-2019外科手消毒方法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范ws/t313-2019原則：1.先洗手，后消毒。2.不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。準(zhǔn)備：1.著裝符合手術(shù)室要求,摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈等)。2.指甲長度不應(yīng)超過指尖,不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。3.檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。4.將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。外科手消毒視頻醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范ws/t313-2019

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手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)無菌物品管理戴、脫無菌手套法TWO穿無菌手術(shù)衣

穿無菌手術(shù)衣相關(guān)概念目的：避免和預(yù)防手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。方法：穿無菌手術(shù)衣、協(xié)助穿無菌手術(shù)衣

穿無菌手術(shù)衣方法拿取無菌手術(shù)衣,選擇較寬敞處站立,面向無菌臺,手提衣領(lǐng),抖開,使無菌手術(shù)衣的另一端下垂。兩手提住衣領(lǐng)兩角,衣袖向前位將手術(shù)衣展開,舉至與肩同齊水平,使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面對自己,順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領(lǐng)口的一對系帶及左葉背部與右側(cè)腋下的一對系帶。應(yīng)采用無接觸式戴無菌手套。解開腰間活結(jié),將右葉腰帶遞給臺上其他手術(shù)人員或交由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾取,旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。通過滅菌并處于無菌狀態(tài)未滅菌或滅菌后被污染

穿無菌手術(shù)衣視頻

無菌物品管理規(guī)范存放環(huán)境什么樣的房間溫度＜24℃濕度＜70%什么樣的置物架地面＞20cm、天花板＞50cm、墻面＞5cm標(biāo)識清楚名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌標(biāo)識無菌物品與非無菌物品分開放置使用有序按照失效日期先后順序擺放取用可疑污染、污染或過期不可使用儲存有效期紡織14天紙塑、無紡布180天

知識拓展滅菌前滅菌后

操作過程加強(qiáng)無菌觀念明確無菌、非無菌操作者與無菌區(qū)保持一定距離取放無菌物品面向無菌區(qū)取用無菌物品時使用無菌持物鉗操作過程加強(qiáng)無菌觀念無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不可放回手臂保持在腰部或治療面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品勿面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏可疑污染或污染，不可再用。一物一患

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手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)無菌物品管理戴、脫無菌手套法THREE帶無菌手套

戴、脫無菌手套法查對：無菌手套袋外的號碼、滅菌日期，包裝是否完整、干燥打開手套袋取、戴手套調(diào)整：將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面，雙手對合交叉檢查是否漏氣，并調(diào)整手套位置

戴、脫無菌手套法脫手套處置：棄置手套于黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

戴、脫無菌手套法注意事項戴手套時手套外面（無菌面）不可觸及任何非無菌物品；已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面；未戴手套的手不可觸及手套的外面（手碰手、手碰內(nèi)、外碰外、內(nèi)碰內(nèi)）選擇合適手掌大小的手套尺碼；修剪指甲以防刺破手套

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手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)無菌物品管理戴、脫無菌手套法FRUR手術(shù)鋪單

手術(shù)鋪單相關(guān)概念目的：在手術(shù)切口或其他有創(chuàng)操作部位鋪置無菌手術(shù)單，顯露所需的最小皮膚區(qū)域，建立無菌屏障,為醫(yī)護(hù)人員臨床操作提供指導(dǎo)性建議。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)鋪單(以腹部開放手術(shù)為例)：1.無菌鋪單包管理：

①儲存環(huán)境符合消毒供應(yīng)中心WS310.2-2016要求。②放置有序、專人負(fù)責(zé)、標(biāo)識清楚。2.洗手護(hù)士或巡回護(hù)士：

①根據(jù)所配合手術(shù)方式，評估、準(zhǔn)備所需無菌鋪單包。

②打開無菌鋪單包前檢查包裝是否有松散、潮濕、破損，檢查滅菌標(biāo)識、滅菌日期和失效日期。打開無菌鋪單包后檢查包內(nèi)滅菌指示標(biāo)識(參照本書第一篇無菌技術(shù)6鋪置無菌器械臺”)。

③穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后按鋪單順序放置無菌手術(shù)單。

手術(shù)鋪單相關(guān)概念④穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后按鋪單順序放置無菌手術(shù)單。3.手術(shù)醫(yī)生：

①手術(shù)區(qū)皮膚消毒后、未穿無菌手術(shù)衣前，直接鋪置手術(shù)區(qū)域周圍的切口巾(治療巾或孔巾)。

②宜站立于手術(shù)床右側(cè)或手術(shù)患者患側(cè)。

手術(shù)鋪單相關(guān)概念手術(shù)鋪單原則(以腹部開放手術(shù)為例)：1.鋪單范圍：①既要顯露手術(shù)切口,又要盡量減少切口周圍皮膚的暴露。

②手術(shù)切口巾距離手術(shù)切口2~3cm以內(nèi)鋪置。

③手術(shù)鋪單上方頭端覆蓋麻醉頭架、下方腳端覆蓋器械托盤。

④手術(shù)單應(yīng)懸垂至手術(shù)床左右緣30cm以上。

手術(shù)鋪單相關(guān)概念手術(shù)鋪單原則(以腹部開放手術(shù)為例)：1.鋪單范圍：①既要顯露手術(shù)切口,又要盡量減少切口周圍皮膚的暴露。

②手術(shù)切口巾距離手術(shù)切口2~3cm以內(nèi)鋪置。