醫(yī)療安全與監(jiān)測制度

醫(yī)療安全與監(jiān)測制度第一章總則第一條為保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，建立完善的監(jiān)測制度，本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院實(shí)際情況編制。第二條本制度適用于我院全部科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員。第三條醫(yī)療安全與監(jiān)測是醫(yī)院管理的緊要環(huán)節(jié)，各相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度的規(guī)定。第二章醫(yī)療安全管理第四條醫(yī)療安全管理應(yīng)遵從以下原則：確保醫(yī)療過程中的人的安全；供應(yīng)安全有效的醫(yī)療服務(wù)；防備和掌控醫(yī)療事故的發(fā)生；及時(shí)識別、評估和處理醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。第五條醫(yī)療安全管理應(yīng)包含以下內(nèi)容：訂立醫(yī)療安全管理制度和相關(guān)政策；建立完善的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評估和管理機(jī)制；開展醫(yī)療安全培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識和技能；發(fā)布和落實(shí)醫(yī)療事故報(bào)告和處理制度；建立醫(yī)療安全事件的記錄和分析機(jī)制，及時(shí)采取挽救措施。第六條醫(yī)療安全培訓(xùn)與教育：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行定期的醫(yī)療安全培訓(xùn)和教育，了解醫(yī)院的醫(yī)療安全制度與規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)療安全知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和技能。醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，對未通過考核的人員進(jìn)行再培訓(xùn)。第七條醫(yī)療安全事件報(bào)告和處理：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件時(shí)，應(yīng)立刻報(bào)告給上級領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院安全管理部門，并依照規(guī)定填寫醫(yī)療安全事件報(bào)告表。醫(yī)院安全管理部門應(yīng)及時(shí)調(diào)查、處理醫(yī)療安全事件，并訂立相應(yīng)的矯正措施和防備措施。醫(yī)療安全事件的處理結(jié)果應(yīng)進(jìn)行記錄和通報(bào)，對責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)和處理。第三章醫(yī)療監(jiān)測管理第八條醫(yī)療監(jiān)測是針對醫(yī)療服務(wù)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化監(jiān)測和評估，以保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第九條醫(yī)療監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)包含以下方面：臨床質(zhì)量監(jiān)測：包含臨床手術(shù)、用藥、檢查、護(hù)理、病案管理等質(zhì)量監(jiān)測。醫(yī)療安全監(jiān)測：包含醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、感染等安全監(jiān)測。醫(yī)療效率監(jiān)測：包含醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療服務(wù)效率等監(jiān)測。第十條醫(yī)療監(jiān)測的實(shí)施步驟包含：確定監(jiān)測指標(biāo)和方法：依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和需求，確定監(jiān)測指標(biāo)和方法，并建立監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。收集和整理監(jiān)測數(shù)據(jù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照規(guī)定的步驟和要求，及時(shí)收集和整理監(jiān)測數(shù)據(jù)。分析與評估監(jiān)測結(jié)果：醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)人員對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評估，訂立相應(yīng)的衛(wèi)生管理措施。采取矯正措施：依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)采取矯正措施，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定期報(bào)告和通報(bào)：醫(yī)院應(yīng)定期向相關(guān)部門報(bào)告醫(yī)療監(jiān)測結(jié)果，并向醫(yī)務(wù)人員通報(bào)相關(guān)信息。第十一條醫(yī)療監(jiān)測結(jié)果的應(yīng)用：監(jiān)測結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估的依據(jù)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理決策，為改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)參考。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)給醫(yī)務(wù)人員和患者，加添透亮度和信任度。第四章監(jiān)測與管理機(jī)構(gòu)第十二條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全與監(jiān)測管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療安全和監(jiān)測工作。具體職責(zé)如下：訂立醫(yī)療安全與監(jiān)測管理制度和相關(guān)政策；開展醫(yī)療安全培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和技能；組織醫(yī)療安全事件的調(diào)查和處理，訂立矯正措施和防備措施；訂立和修訂醫(yī)療監(jiān)測方案和監(jiān)測指標(biāo)；負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理和分析；與相關(guān)部門合作，共同提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。第十三條醫(yī)療安全與監(jiān)測管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立相關(guān)崗位和工作人員，并確保其具備相關(guān)專業(yè)背景和技能。第五章法律責(zé)任與監(jiān)督第十四條依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對違反醫(yī)療安全與監(jiān)測制度的行為予以相應(yīng)的法律責(zé)任。第十五條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)部自查，并接受相關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。第十六條患者和社會公眾有權(quán)對醫(yī)院的醫(yī)療安全和監(jiān)測工作進(jìn)行監(jiān)督和投訴，醫(yī)院應(yīng)接受和回應(yīng)相