種植外科-口腔種植手術（口腔頜面外科課件）

口腔種植手術的禁忌證1口腔種植手術的禁忌證口腔種植手術的禁忌證PART011.全身情況差或嚴重系統疾病不能承受手術者。2.嚴重糖尿病,因術后易造成感染,故應在糖尿病得到控制時方可手術。3.口腔內有急慢性炎癥者,如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等,應在治愈后手術。4.口腔或頜骨內有良、惡性腫瘤者。5.某些骨疾病,如骨質疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等?？谇环N植手術的禁忌證6.嚴重習慣性磨牙癥。7.口腔衛(wèi)生差者。8.精神病患者?？谇环N植手術的禁忌證口腔種植手術的適應證1口腔種植手術的適應證口腔種植手術的適應證PART011.上下頜部分或個別缺牙,鄰牙不宜作基牙或為避免鄰牙受損傷者。2.磨牙缺失或游離端缺牙的修復。3.全口缺牙尤其是下頜骨牙槽嚴重萎縮者,由于牙槽形態(tài)的改變,傳統的義齒修復固位不良。4.活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。口腔種植手術的適應證5.對義齒的修復要求較高,而常規(guī)義齒又無法滿足者。6.種植區(qū)應有足夠高度及寬度的健康骨質。7.口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度附著齦。8.腫瘤或外傷所致單側或雙側頜骨缺損需功能性修復者。9.耳、鼻、眼、眶內容及顱面缺損的頜面贗復體固位?？谇环N植手術的適應證口腔種植手術的手術原則2種植體表面無污染原則1345無菌原則種植手術的微創(chuàng)原則初期穩(wěn)定性原則無干擾愈合原則種植外科手術的目的是將適宜的種植體植入到組織內,使其與周圍組織產生骨結合,在此基礎上進行義齒修復?？谇环N植手術的基本原則口腔種植手術無菌原則

PART01現代口腔種植技術發(fā)展快,手術步驟已經規(guī)范,手術時應遵循以下外科原則:1.無菌原則

無菌原則是外科手術的一項基本原則。應在專門的手術室內進行手術，保證術區(qū)和種植體表面不受污染。生理鹽水沖洗可達到清洗種植窩和防止骨屑及異物殘留的目的，是解決污染環(huán)境和要求種植窩無污染這一矛盾的有效手段。口腔種植手術的基本原則1.無菌原則

口腔種植手術的基本原則種植體表面無污染原則PART022.種植體表面無污染原則

種植體表面污染會導致種植體表面氧化層的破壞,因此要盡量減少種植體暴露在空氣中的時間,降低受污染的機會,術中要防止器械和手套與種植體表面的接觸?？谇环N植手術的基本原則用種植體攜帶器連接并取出種植體種植手術的微創(chuàng)原則PART033.種植手術的微創(chuàng)原則

出于種植體愈合的需要,種植手術要求手術微創(chuàng)。實現種植手術的微創(chuàng)性,應防止過度損傷軟硬組織、避免種植窩過熱、避免采用不正確的預備方式和保護神經及鄰牙等?？谇环N植手術的基本原則初期穩(wěn)定性原則

PART044.初期穩(wěn)定性原則

良好的初期穩(wěn)定性被視為未來骨結合形成的基礎,因此種植體植入時,應采用各種措施來保證其初期穩(wěn)定性,尤其要保證備洞的精準度,級差備洞?？谇环N植手術的基本原則無干擾愈合原則

PART055.無干擾愈合原則

種植體無干擾愈合是骨結合的重要條件,它受種植體材料和表面處理、種植窩污染、負重等因素的影響?？谇环N植手術的基本原則口腔種植手術的術前準備

1口腔種植手術的術前準備

口腔種植手術的術前準備

PART01患者術前應全面查體,如血常規(guī)、血壓、脈搏、呼吸、心電圖、胸透、肝、腎功能等,還應重點檢查頜骨、牙合堤形態(tài)、頜間距離、咬合關系等。通過X線片了解骨松質、骨皮質的比例及下頜神經管和上頜竇的情況?？谇环N植手術的術前準備還應取上下頜模型將患者牙合關系轉移到牙合架上,并在石膏模型上設計確定種植體植入的方向、位置、數目及分布等,制作種植導板,術前常規(guī)清潔口腔,治療患牙,口腔內消毒應使用2%碘酊或0.2%碘伏,但必須用75%乙醇脫碘,防止碘對種植體的損害?？谇环N植手術的術前準備口腔種植手術的治療程序第一期手術12第二期手術3復診以兩段式兩次法為例檢查后,應有口腔頜面外科、口腔修復科、放射科等醫(yī)師共同會診,確定治療方案,通過先后兩次手術植入牙種植體及其上部結構,最后完成種植義齒修復。治療程序第一期手術PART011.第一期手術

將牙種植體植入缺牙部位的牙槽骨內。術后7天拆線,待創(chuàng)口愈合后,原來的活動義齒基托組織面經調整緩沖后,可繼續(xù)配戴。治療程序第二期手術PART022.第二期手術

待第一期手術后4-6個月(上頜6個月,下頜4個月)種植體完成骨結合后,即可安裝與牙齦銜接的基臺。第二期手術后7-10天即可取模,制作橋架及義齒。治療程序復診PART033.復診

種植義齒修復后,第1年每隔3個月復查一次,以后每年復查兩次。治療程序牙種植手術二期手術切開剝離1234安裝基臺安裝愈合螺帽縫合創(chuàng)口5術后處理切開剝離PART012.二期手術——種植體基臺(abutment)連接術

第一期手術后4-6個月待種植體與頜骨完成骨結合后,行二期手術安裝基臺。(1)切開剝離:局麻下環(huán)切或橫行切開覆蓋螺絲表面的齦黏膜及骨膜顯露覆蓋螺絲。

牙種植手術二期手術安裝基臺PART022.二期手術——種植體基臺(abutment)連接術

(2)安裝基臺:用螺絲刀擰卸下覆蓋螺帽,在螺帽與種植體中間常有薄層纖維組織插入,應徹底清除,以免影響基臺就位。測量牙齦厚度,選擇適宜長度的種植體基臺,使其應超出牙齦1~2mm,通常牙齦的厚度為1mm,

用金屬桿狀器械輕輕叩擊基臺,聽到清脆的聲響,證明銜接固位良好。

牙種植手術二期手術安裝愈合螺帽PART032.二期手術——種植體基臺連接術

(3)安裝愈合螺帽:旋入愈合螺帽,不要過緊,防止卸除時影響中心螺絲的固位。牙種植手術二期手術縫合創(chuàng)口PART042.二期手術——種植體基臺連接術

(4)縫合創(chuàng)口:基臺兩側牙齦創(chuàng)口做環(huán)抱式縫合。牙種植手術二期手術術后處理PART052.二期手術——種植體基臺連接術

(5)術后處理:5-7天拆線,隨后即可取牙頜石膏模型,制作種植義齒。牙種植手術二期手術牙種植手術一期手術4制備螺紋術前設計

切開翻瓣預備種植窩植入種植體

安裝覆蓋螺絲

縫合創(chuàng)口123567術前設計PART01種植體植入手術分兩期完成。以種植總義齒下頜植入螺旋形種植體為例。1.一期手術——種植體固位釘(fixture)植入術(1)術前設計（修復）下頜全口種植可采取三種形式作義齒修復:①尖牙區(qū)各植入1枚種植體，以桿卡式修復;②頦孔間植入4-6枚種植體,以桿卡式或固定式修復;③除頦孔間種植外,兩側前磨牙及磨牙區(qū)各種植1-2枚種植體,以可摘式或固定式進行修復。(一）全口牙種植術牙種植術切開翻瓣PART021.一期手術——種植體固位釘植入術(2)切開翻瓣:在牙槽嵴的唇側約0.5cm作平行弧形切口。切開黏膜,銳性分離至牙槽頂0.2cm處再切開骨膜,翻起黏骨膜瓣,顯露骨面。(一）全口牙種植術牙種植術預備種植窩PART031.一期手術——種植體固位釘植入術（3）預備種植窩：準備好種植機和種植器械，首先戴定位定向頜板，按該頜板預留孔道，先用快速手機（2000r/min)接球鉆打一定位孔道；(一）全口牙種植術牙種植術1.一期手術——種植體固位釘植入術（3）預備種植窩：第二步用一級裂鉆擴大至設定深度;第三步用定向鉆擴大上半部分;(一）全口牙種植術牙種植術1.一期手術——種植體固位釘植入術（3）預備種植窩：第四步用二級裂鉆擴大全程。第五步用肩臺鉆擴大種植窩上口(一）全口牙種植術牙種植術1.一期手術——種植體固位釘植入術（3）預備種植窩：以上所有鉆骨過程,均需不間斷地用等滲生理鹽水在鉆孔局部沖洗降溫。鉆骨在定向桿指示下進行,采用提拉式手法,以防鉆頭被鎖卡及局部過熱。(一）全口牙種植術牙種植術制備螺紋PART041.一期手術——種植體固位釘植入術（4）制備螺紋:改用慢速,以15-20r/min用攻絲鉆制備種植窩骨壁上的螺紋。(一）全口牙種植術牙種植術植入種植體PART051.一期手術——種植體固位釘植入術（5）植入種植體:將種植體安裝在慢速手機上對準種植窩，使種植體與種植窩的長軸保持一致，以15-25r/min速度緩緩植入至種植體固位釘上端位于骨緣下2mm。(一）全口牙種植術