醫(yī)學(xué)教程 種花樣病毒性腦炎的影像特點(diǎn)

9種花樣病毒腦炎的影像特點(diǎn)一、單純皰疹病毒性腦炎(herpessimplexvirusencephalitis,HSE)，又稱為急性壞死性腦炎，典型表現(xiàn)為在雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眶面、島葉皮質(zhì)和扣帶回出現(xiàn)局灶性水腫，MRIT2相上為高信號，在FLAIR相上更為明顯。還可見彌散受限和點(diǎn)狀出血。有時出現(xiàn)腦回樣強(qiáng)化，但一般見于后期。HSE很少累及基底核，這一點(diǎn)有助于與其他疾病鑒別。二、巨細(xì)胞病毒(Cytomegaoviyns，CMV)是一種皰疹病毒組DNA病毒。長發(fā)生于呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，偶爾發(fā)生于CNS，CMV引起的CNS感染在影像上表現(xiàn)為室管膜和室管膜下強(qiáng)化。其他影像學(xué)表現(xiàn)包括腦萎縮和T2和FLAIR上腦室周圍的白質(zhì)高信號。有時可以引起環(huán)形強(qiáng)化和占位性病變，值得注意。三、HIV腦炎典型的影像學(xué)表現(xiàn)是腦室周圍相對對稱的T2信號異常和腦萎縮，兩者同時存在，正常的皮質(zhì)下U形纖維保留（箭頭）。HIV腦炎沒有占位效應(yīng)，也不強(qiáng)化，如果出現(xiàn)其中一個征象，應(yīng)考慮其他疾病。四、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(progressivemultifocalleukoencephalopathy，PML)是乳頭多瘤空泡病毒（JCV）引起的罕見的亞急性脫髓鞘疾病，常發(fā)生于細(xì)胞免疫功能低下病人，例如AIDS病、霍奇金病、淋巴瘤、白血病及各種癌癥等。發(fā)病年齡多在50～70歲。病毒感染少突膠質(zhì)細(xì)胞（在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中包繞軸突、形成絕緣的髓鞘結(jié)構(gòu)），導(dǎo)致無法維持髓鞘，通常產(chǎn)生大腦半球多灶、不對稱損害、融合性的腦白質(zhì)病變。任何區(qū)域都會被感染，頂葉發(fā)病率高，幕上多于幕下。MRI示T1低信號，T2高信號。腦CT掃描在腦白質(zhì)有不能增強(qiáng)的低密度灶。重點(diǎn)：PML通常累及外周的白質(zhì)和皮質(zhì)下U形纖維，而CMV和HIV往往累及腦室周圍白質(zhì)，雖然PML和HIV有一定重疊，但是腦萎縮程度明顯輕于HIV。五、Creutzfeldt-Jakob病(CJD)是最常見的人類朊蛋白病，主要累及皮質(zhì)、基底節(jié)和脊髓，故又稱皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性(corticostriatospinaldegeneration)，也稱為亞急性海綿狀腦。臨床以進(jìn)行性癡呆、肌陣攣、錐體束或錐體外系損傷癥狀為主要表現(xiàn)。散發(fā)性CJD病例MRI的DWI及FLAIR相可見尾狀核頭及殼核高信號，并可見大腦皮質(zhì)“緞帶樣”高信號。變異型CJD患者M(jìn)RI的T2加權(quán)像和質(zhì)子密度像檢查可以見到丘腦枕核對稱性高信號，稱為“枕征”以及在丘腦背內(nèi)側(cè)核也常可見到高信號，其影像如同“曲棍球棒”。六、狂犬病相關(guān)影像很少，包括腦干、基底核和丘腦CT低密度區(qū)和T2WI高信號。七、丙肝病毒的肝外表現(xiàn)，在MRI上，典型的成像特征是多個皮層下和腦室周圍白質(zhì)病變，在T2、FLAIR高信號和T1低信號，部分病灶可以強(qiáng)化，頸髓和腦干可能表現(xiàn)出類似的病變，容易和MS病變混淆。八、西尼羅河病毒感染，如果患者表現(xiàn)為累及深部灰質(zhì)、腦干或者顳葉中部（多為皮質(zhì)）的異常信號，診斷時要考慮到西尼羅河病毒感染的可能。九、Rasmussen腦炎（RE）臨床少見，