臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬444

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬444一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

對于長期慢性病患者，宜采取的醫(yī)患關(guān)系模式是______A.主動-被動型B.被動-（江南博哥）主動型C.指導-合作型D.共同參與型正確答案：D

2.

突觸后神經(jīng)元興奮時，動作電位首先在軸突始段爆發(fā)的原因是______A.此處EPSP幅度大B.EPSP總和僅發(fā)生在此處C.此處細胞膜電阻小D.此處電壓門控鈉通道密度大正確答案：D[解析]一個突觸后神經(jīng)元常與多個突觸前神經(jīng)末梢構(gòu)成突觸，突觸后膜上電位改變的總趨勢取決于同時或幾乎同時發(fā)生的EPSP和ISP的代數(shù)和。當總趨勢為超極化時，突觸后神經(jīng)元表現(xiàn)為抑制，當突觸后膜去極化達閾電位水平時，即可爆發(fā)動作電位。動作電位首先發(fā)生在運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的軸突始段，這是因為電壓門控鈉通道在這些部位的質(zhì)膜中密度較大，而在胞體和樹突膜中則很少分布。故本題選D。

3.

女性，34歲。腹瀉便秘交替3個月，大便無黏液膿血便。查體：右下腹捫及邊界模糊的腫塊，輕度壓痛。臨床診斷為腸結(jié)核，與此病最需要作鑒別的是______A.血吸蟲病肉芽腫B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.結(jié)腸癌正確答案：C[解析]潰瘍性結(jié)腸炎一般不會有右下腹腫塊，不選B?？沙霈F(xiàn)右下腹腫塊的是結(jié)腸癌、克羅恩病、血吸蟲肉芽腫。但結(jié)腸癌為質(zhì)硬、邊界清楚、無壓痛的腫塊，與本例不符，不選D。血吸蟲肉芽腫一般無膿血便、腫塊邊界較清楚、無壓痛，不選A。患者表現(xiàn)與克羅恩病最相似。在我國，克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別至關(guān)重要。故本題選C。

男性，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞60%，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。4.

最可能的診斷是______A.溶血性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性白血病正確答案：D[解析]患者起病急，白細胞數(shù)增高，血涂片分類檢查見原始細胞占60%，且淺表淋巴結(jié)腫大，考慮可能為急性白血病。溶血性貧血和缺鐵性貧血都只涉及紅系改變，再生障礙性貧血因骨髓造血功能衰竭，常表現(xiàn)為三系減少，都與題干所述不符。故本題選D。

5.

查體中應特別注意的體征是______A.瞼結(jié)膜蒼白B.胸骨壓痛C.心臟雜音D.皮膚出血點正確答案：B[解析]瞼結(jié)膜蒼白、心臟雜音常見于貧血的患者，不選A、C。急性白血病常有胸骨下端局部壓痛，發(fā)生骨髓壞死時，可引起骨骼劇痛，B項正確。皮膚出血點為血小板減少的表現(xiàn)，不選D。故本題選B。

6.

為明確診斷應做的檢查是______A.測定血小板抗體B.測定血清鐵濃度C.骨髓細胞學檢查D.淋巴結(jié)活檢正確答案：C[解析]確診急性白血病首選骨髓細胞學檢查，C項正確。測定血小板抗體主要用于確診原發(fā)免疫性血小板減少癥，不選A。測定血清鐵濃度主要用于缺鐵性貧血的診斷，不選B。淋巴結(jié)活檢可確診急性白血病，但其創(chuàng)傷較大，不作為首選檢查，不選D。故本題選C。

男性，40歲。乏力伴活動后心慌氣促5個月，近來皮膚紫癜。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，肝、脾肋緣下未觸及。實驗室檢查結(jié)果：Hb60g/L，RBC2.4×1012/L，WBC1.4×109/L，PLT9×109/L。7.

對該患者最可能的診斷是______A.骨髓增生異常綜合征B.再生障礙性貧血C.急性淋巴細胞白血病D.免疫性血小板減少癥正確答案：B[解析]患者外周血紅細胞、白細胞、血小板均減少，皮膚有出血表現(xiàn)，但淺表淋巴結(jié)和肝脾無腫大，符合再生障礙性貧血，B項正確。骨髓增生異常綜合征由于骨髓病態(tài)造血，也可有全血細胞減少，但外周血一般可出現(xiàn)原始細胞，脾大常見，不選A。急性淋巴細胞白血病多有肝脾及淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，外周血WBC增多，不選C。免疫性血小板減少癥只表現(xiàn)為外周血血小板減少，紅細胞和粒細胞一般正常，不選D。故本題選B。

8.

有關(guān)本病發(fā)病機制的檢查結(jié)果，錯誤的是______A.血清IL-2水平增高B.血清TNF水平增高C.CD4+T細胞增高D.CD8+T細胞增高正確答案：C[解析]再生障礙性貧血是獲得性骨髓造血功能衰竭而導致的全血細胞減少?；颊咄庵苎肮撬枇馨图毎壤龈?，T細胞亞群失調(diào)(CD4+/CD8+T細胞比例倒置)，Th1細胞、CD8+T細胞、γδ8TCRT+細胞比例增高。T細胞分泌的造血負調(diào)控因子(IL-2、TNF、IFN-γ)明顯增加。A、B、D項均正確，故本題選C。

9.

若行骨髓穿刺檢查，最可能的檢查結(jié)果是______A.骨髓中巨核細胞減低B.骨髓中非造血細胞減低C.骨髓增生極度活躍D.“核老漿幼”現(xiàn)象正確答案：A[解析]再生障礙性貧血由于骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為骨髓中巨核細胞減低，骨髓中非造血細胞相對增多，不選B。骨髓增生極度活躍為骨髓增生異常綜合征的表現(xiàn)，不選C?！昂死蠞{幼”現(xiàn)象見于缺鐵性貧血，不選D。故本題選A。

10.

G蛋白在細胞信號傳導上具有重要作用，G蛋白直接激活的酶是______A.蛋白激酶AB.磷脂酶AC.磷脂酶CD.蛋白激酶C正確答案：C[解析]G蛋白效應器是指G蛋白直接作用的靶標，包括效應器酶膜離子通道以及膜轉(zhuǎn)運蛋白等。主要的效應器酶有腺苷酸環(huán)化酶(AC)、磷脂酶C(PLC)、磷脂酶A2(PLA2)和磷酸二酯酶(PDE)等。效應器酶的作用是催化生成(或分解)第二信使物質(zhì)。故本題選C。

11.

遺傳密碼第3位堿基發(fā)生轉(zhuǎn)換可能翻譯出相同氨基酸，與此有關(guān)的特性是______A.連續(xù)性B.保真性C.通用性D.簡并性正確答案：D[解析]編碼同一種氨基酸的密碼子稱為簡并密碼子，一般簡并密碼子的前兩位堿基均相同，僅第3位堿基有差異，即密碼子的特異性主要是由前兩位核苷酸決定的，即第3位堿基的變化往往不改變其密碼子編碼的氨基酸，合成的蛋白質(zhì)具有相同的一級結(jié)構(gòu)。故本題選D。

12.

下列不是滲出性胸膜炎病因的是______A.阻塞性肺炎累及胸膜B.縱隔腫瘤侵襲胸膜C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.藥物過敏正確答案：D[解析]藥物過敏致胸膜毛細血管通透性增加，血管內(nèi)液體由于靜脈壓的關(guān)系漏出血管外，進入胸腔而成為漏出液，D項錯誤。胸膜炎癥(如阻塞性肺炎累及胸膜)、結(jié)締組織病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、胸膜腫瘤(如縱隔腫瘤侵襲胸膜)、胸部外傷(如氣胸)等均可產(chǎn)生滲出性胸腔積液。故本題選D。

13.

大多數(shù)可興奮細胞接受刺激發(fā)生反應的共同表現(xiàn)是產(chǎn)生______A.神經(jīng)沖動B.收縮C.分泌D.動作電位正確答案：D[解析]生理學中常將神經(jīng)細胞、肌細胞和部分腺細胞這些能夠產(chǎn)生動作電位的細胞稱為可興奮細胞。這些細胞由于具有較多的電壓門控鈉通道或電壓門控鈣通道，受刺激后首先發(fā)生的共同反應就是基于這些離子通道激活而產(chǎn)生的動作電位，而后才表現(xiàn)出不同的功能活動形式，如肌細胞通過興奮-收縮偶聯(lián)發(fā)生收縮。故本題選D。

14.

下列疾病狀態(tài)下基礎代謝率升高的是______A.腎病綜合征B.甲狀腺功能減退癥C.甲狀腺功能亢進癥D.病理性饑餓正確答案：C[解析]甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體性肥胖、腎病綜合征、病理性饑餓等將出現(xiàn)基礎代謝率降低；甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、紅細胞增多癥、白血病以及伴有呼吸困難的心臟疾病等基礎代謝率可升高。故本題選C。

15.

決定可興奮細胞在單位時間內(nèi)能夠產(chǎn)生興奮最高頻率的是______A.低常期B.超常期C.相對不應期D.絕對不應期正確答案：D[解析]可興奮細胞在發(fā)生一次興奮后，其興奮性將出現(xiàn)一系列變化，依次出現(xiàn)絕對不應期、相對不應期、超常期、低常期。絕對不應期：細胞于此期的閾值無限大，興奮性為0，即無論施加多強的刺激也不能使細胞再次興奮。在神經(jīng)細胞或骨骼肌細胞，絕對不應期的長短正好對應于鋒電位發(fā)生的時期，同時，鋒電位產(chǎn)生的最高頻率受限于絕對不應期的長短。例如神經(jīng)細胞的絕對不應期為2ms，則理論上鋒電位的最大頻率可達500次/s。心室肌細胞的絕對不應期約200ms，理論上其產(chǎn)生動作電位的最大頻率不超過5次/s。故本題選D。

16.

下列疾病中，骨髓有核紅細胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是______A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.缺鐵性貧血正確答案：D[解析]缺鐵性貧血患者的骨髓象顯示增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細胞主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞質(zhì)少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良的表現(xiàn)，即所謂的“核老漿幼”現(xiàn)象。故本題選D。

17.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害的典型臨床表現(xiàn)為______A.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎B.亞急性非細菌性心內(nèi)膜炎C.心瓣膜非細菌性贅性心內(nèi)膜炎D.心瓣膜贅生物形成正確答案：C

18.

支氣管黏膜上皮出現(xiàn)鱗狀上皮化生，常屬于的改變類型是______A.分化不良B.不典型增生C.不完全再生D.適應性改變正確答案：D[解析]細胞和組織的適應包括增生、肥大、化生和萎縮。常見的上皮組織化生：支氣管柱狀上皮的磷化，腎盂、膀胱移行上皮的磷化，慢性胃炎時胃黏膜腸上皮化生。間葉組織的化生：骨化性肌炎。故本題選D。

19.

男性，23歲。高處墜落，肛門部刺傷1小時。血液自肛門排出，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁長約2cm縱形裂傷。能保證直腸傷口愈合的關(guān)鍵措施是______A.乙狀結(jié)腸造瘺B.損傷腸段切除一期吻合C.經(jīng)肛門傷口清創(chuàng)縫合D.直腸傷口置管引流正確答案：A[解析]直腸破裂不能一期縫合，否則極易發(fā)生腸瘺，而應充分引流直腸周圍間隙以防感染擴散，并施行乙狀結(jié)腸造瘺，使糞便改道直至直腸傷口愈合，然后二期回納，A項正確，B項錯誤。經(jīng)肛門傷口清創(chuàng)縫合、直腸傷口置管引流，術(shù)后糞便仍經(jīng)傷口排出，將導致傷口感染，不易愈合，不選C、D。故本題選A。

女性，25歲。發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢，RBC20～25個/HP，以變形紅細胞為主，尿蛋白陰性。查體未見異常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA及ANCA均陰性，C3正常。父母及哥哥體健。20.

最可能的臨床診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎正確答案：D

21.

還應除外的疾病是______A.薄基底膜腎病B.Alport綜合征C.狼瘡腎炎D.腎小血管炎正確答案：A[解析]“父母及哥哥體健”可排除性連鎖遺傳性疾病Alport綜合征，不選B?？购丝贵w(ANA)陰性可排除狼瘡腎炎，不選C?？怪行粤＜毎|(zhì)抗體(ANCA)陰性可排除小血管炎，不選D。薄基底膜腎病常表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，免疫病理顯示IgA陰性，電鏡下顯示彌漫性腎小球基底膜變薄，故還應除外的疾病是薄基底膜腎病，A項正確。故本題選A。

22.

最合適的處理是______A.腎活檢明確病理類型B.腎盂造影C.膀胱鏡檢查D.定期復查尿常規(guī)、血壓、腎功能正確答案：D[解析]隱匿型腎炎無特殊療法，對患者應定期(至少每3～6個月1次)檢查，監(jiān)測尿常規(guī)、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，保護腎功能、避免腎損傷的因素。故本題選D。

23.

女性，50歲。糖尿病腎病伴高血壓，BP170/100mmHg，心率54次/min，血肌酐158μmol/L。最適宜的治療藥物組合是______A.氫氯噻嗪、吲達帕胺B.氨氯地平、纈沙坦C.美托洛爾、維拉帕米D.普萘洛爾、卡托普利正確答案：B[解析]患者為糖尿病腎病伴高血壓，心率較慢。吲達帕胺為強效降壓藥，具有利尿和鈣通道阻滯作用，但不能改善胰島素抵抗、減輕尿蛋白，故不選A。β受體拮抗劑(美托洛爾、普萘洛爾)具有負性心率作用，患者心率較慢，不宜選用，故不選C、D。氨氯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可致竇性心動過速，引起心率輕度增快，可選用。血肌酐＞265μmol/L不宜使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，患者可以選用ACEI或ARB(如纈沙坦)。故本題選B。

24.

不對稱轉(zhuǎn)錄是指______A.雙向復制后的轉(zhuǎn)錄B.同一單鏈DNA模板轉(zhuǎn)錄時可從5′→3′或從3′→5′延長C.不同基因的模板鏈并非永遠在同一DNA單鏈上D.轉(zhuǎn)錄經(jīng)翻譯生成多肽中的氨基酸含有不對稱碳原子正確答案：C

25.

下列關(guān)于睪丸功能調(diào)節(jié)的敘述錯誤的是______A.FSH對生精過程有啟動作用B.LH刺激間質(zhì)細胞分泌睪酮C.睪酮對FSH分泌有負反饋作用D.抑制素對FSH分泌有負反饋作用正確答案：C[解析]FSH起著始動生精的作用，而睪酮則有維持生精的效應；LH對生精過程的調(diào)節(jié)是通過刺激睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，通過睪酮間接地發(fā)揮作用，故A、B項正確。當血中睪酮濃度達到一定水平后，可作用于下丘腦和腺垂體，通過負反饋機制抑制GnRH和LH的分泌，而對FSH的分泌無影響，C項錯誤。FSH可促進抑制素的分泌，而抑制素對腺垂體FSH的合成和分泌有負反饋作用，D項正確。故本題選C。

26.

一天中人體生長激素水平最高的時段是______A.清晨B.中午C.快波睡眠D.慢波睡眠正確答案：D

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.ras基因產(chǎn)物B.P53基因產(chǎn)物C.Rb基因產(chǎn)物D.myc基因產(chǎn)物1.

HPV的E6蛋白能滅活______正確答案：B

2.

HPV的E7蛋白能滅活______正確答案：C[解析]HPV的E6蛋白與p53蛋白結(jié)合并抑制其功能，從而導致細胞轉(zhuǎn)化和癌變。故第一小題選B。HPV的E7蛋白通過CR2區(qū)的LXCXE堿基序列與Rb及其相關(guān)的大分子蛋白p107、p130結(jié)合，導致這些蛋白降解失活。故第二小題選C。

A.燒瓶狀潰瘍B.大小不等、形狀不一的淺潰瘍C.環(huán)形潰瘍D.火山口狀潰瘍3.

腸結(jié)核______正確答案：C

4.

細菌性痢疾______正確答案：B[解析]結(jié)核分枝桿菌侵入腸壁淋巴組織，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)逐漸融合并發(fā)生干酪樣壞死，破潰后形成潰瘍。腸壁淋巴管環(huán)腸管行走，病變沿淋巴管擴散，因此典型的腸結(jié)核潰瘍多呈環(huán)形，其長軸與腸腔長軸垂直。故第一小題選C。細菌性痢疾是腸黏膜的假膜性炎，假膜一般呈灰白色，如出血明顯則呈暗紅色，如受膽色素浸染則呈灰綠色。假膜脫落可形成大小不等，形狀不一的“地圖狀”淺潰瘍。故第二小題選B。

A.RNA-polⅠB.RNA-polⅡC.RNA-polⅢD.RNA-pol5.

催化原核生物mRNA轉(zhuǎn)錄的聚合酶是______正確答案：D

6.

催化真核生物tRNA轉(zhuǎn)錄的聚合酶是______正確答案：C

A.擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭C.急性病毒心肌炎并發(fā)心力衰竭D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心房顫動并發(fā)心力衰竭7.

β受體拮抗劑應首選用于______正確答案：A

8.

洋地黃制劑應首選用于______正確答案：D[解析]①β受體拮抗劑可抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?。擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭患者長期應用β受體拮抗劑能減輕癥狀、改善預后、降低死亡率和住院率。故第一小題選A。②伴有快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭是應用洋地黃的最佳指征。故第二小題選D。

A.毛細血管內(nèi)皮細胞B.成纖維細胞C.肌成纖維細胞D.巨噬細胞9.

肉芽組織中能分泌多種生長因子的細胞是______正確答案：D

10.

肉芽組織中具有收縮功能的細胞是______正確答案：C[解析]肉芽組織的炎癥細胞中常以巨噬細胞為主，其分泌PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及TNF，加上創(chuàng)面凝血時血小板釋放的PDGF，進一步刺激成纖維細胞及毛細血管增生，故第一小題選D。肉芽組織中一些成纖維細胞的胞質(zhì)中含有肌細絲，此種細胞除有成纖維細胞的功能外，尚有平滑肌細胞的收縮功能，因此應稱其為肌成纖維細胞，故第二小題選C。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

雙胍類降糖藥的常見不良反應包括______A.乳酸性酸中毒B.皮膚過敏反應C.胃腸道反應D.低血糖反應正確答案：BC

2.

正常情況下，竇房結(jié)對潛在起搏點的控制，主要實現(xiàn)方式是______A.期前收縮B.搶先占領(lǐng)C.超速驅(qū)動壓抑D.差異傳導正確答案：BC[解析]生理情況下，心臟活動總是按照自律性最高的組織所發(fā)出的節(jié)律性興奮來進行的。產(chǎn)生興奮并控制整個心臟活動的自律組織通常是自律性最高的竇房結(jié)，故竇房結(jié)是心臟活動的正常起搏點，由竇房結(jié)起搏而形成的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律。其他自律組織在正常情況下僅起興奮傳導作用，而不表現(xiàn)出其自身的節(jié)律性，故稱為潛在起搏點。竇房結(jié)對于潛在起搏點的主要控制包括搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動壓抑。故本題選BC。

3.

酪氨酸能轉(zhuǎn)變成的化合物是______A.腎上腺素B.肌酸C.甲狀腺素D.苯丙氨酸正確答案：AC[解析]酪氨酸在腎上腺髓質(zhì)和神經(jīng)組織經(jīng)酪氨酸羥化酶催化生成多巴，在多巴脫羧酶的作用下，多巴脫去羧基生成多巴胺。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)。在腎上腺髓質(zhì)，多巴胺側(cè)鏈的β-碳原子再被羥化，生成去甲腎上腺素。酪氨酸還可生成甲狀腺素。故本題選AC。

4.

關(guān)于腸易激綜合征排便特點的敘述，正確的是___