臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬619

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬619一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列不是高滲性脫水的原因的是______A.長期禁食B.大面積燒傷早期體液大量滲（江南博哥）出C.昏迷D.高熱正確答案：B[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]高滲性脫水多見于水分攝入不足(如長期禁食、昏迷等)，水分喪失過多(如大量出汗、糖尿病所致的大量尿液排出、大面積燒傷后期等)。而大面積燒傷早期體液大量滲出是水分的急性喪失，故屬于等滲性脫水。

2.

患者，男，78歲。1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克。應(yīng)選擇的處理方案是______A.立即手術(shù)B.非手術(shù)治療C.先觀察，視發(fā)展再決定治療方案D.積極抗休克治療，并進行手術(shù)治療正確答案：D[考點]腹外疝

[解析]治療原則是盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。

3.

患者，男，62歲?；悸灾夤苎装榉螝饽[10年。此次因主動脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1150mL，手術(shù)中輸液1100mL，輸濃縮紅細胞5U。處置中以輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要理由是______A.全血寶貴，應(yīng)節(jié)約用血B.紅細胞懸液黏性小，輸注速度快C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)D.輸大量全血容易導致循環(huán)超負荷正確答案：C[考點]輸血

[解析]全血的血液成分復雜，引起各種不良反應(yīng)的機會多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的輸血不良反應(yīng)。當失血量達總血容量的10%～20%(500～1000mL)時，可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。若失血量達總血容量20%(1000mL)時，除輸入晶體液或膠體液補充血容量外，還應(yīng)適當輸入濃縮紅細胞(CRBC)。原則上，失血量在30%以下時，不輸全血；超過30%時，可輸全血與CRBC各半，再配合晶體液和膠體液及血漿。

4.

壺腹部癌的組織學類型以哪種多見______A.腺癌B.乳頭狀癌C.黏液癌D.鱗狀細胞癌正確答案：A[考點]胰腺疾病

[解析]壺腹周圍癌主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。壺腹周圍癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。壺腹周圍癌的組織類型主要是腺癌，其次為乳頭狀癌、黏液癌等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比胰頭癌出現(xiàn)晚。遠處轉(zhuǎn)移多至肝。

5.

關(guān)于慢性胰腺炎的病理變化，下列正確的是______A.間質(zhì)充血水腫，并有中性粒細胞等浸潤B.腺泡及胰島組織萎縮消失，伴纖維化C.胰島組織大片壞死，細胞結(jié)構(gòu)模糊不清D.胰腺中有鈣化灶形成及間質(zhì)中單核細胞浸潤正確答案：B[考點]胰腺疾病

[解析]A、C、D三項都是炎癥的表現(xiàn)，B項是慢性炎癥的特征，如纖維化、萎縮等。

6.

急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是______A.是否有發(fā)熱、脈快和休克B.腹部有無壓痛、反跳痛C.腹部平片有小液平面D.腹腔穿刺抽出混濁液體正確答案：D[考點]腹腔感染

[解析]急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是穿刺抽出混濁液體。

7.

氣性壞疽的致病菌是______A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.腸桿菌D.梭狀芽胞桿菌正確答案：D[考點]外科感染

[解析]氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，即梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎。此類感染因其發(fā)展急劇，預后嚴重。

8.

心力衰竭細胞是指慢性肺淤血時肺泡內(nèi)______A.吞噬脂質(zhì)的巨噬細胞B.胞質(zhì)內(nèi)大量含鐵血黃素的巨噬細胞C.吞噬細胞碎片的巨噬細胞D.吞噬黑色素的巨噬細胞正確答案：B[考點]充血

[解析]左心衰竭可引起肺淤血，此時肺泡內(nèi)有紅細胞漏出，被巨噬細胞吞噬后成為含鐵血黃素，這種細胞可出現(xiàn)在患者的痰中，稱為心衰細胞。

9.

下列幾種情形中，可以準予醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格注冊的是______A.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請之日止不滿一年的B.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請之日止不滿二年的C.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請之日止已滿二年的D.受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿一年的正確答案：C[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]《中華人民共和國醫(yī)師法》第十六條規(guī)定，有下列情形之一的，不予注冊：(一)無民事行為能力或者限制民事行為能力；(二)受刑事處罰，刑罰執(zhí)行完畢不滿二年或者被依法禁止從事醫(yī)師職業(yè)的期限未滿；(三)被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書不滿二年；(四)因醫(yī)師定期考核不合格被注銷注冊不滿一年；(五)法律、行政法規(guī)規(guī)定不得從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的其他情形。受理申請的衛(wèi)生健康主管部門對不予注冊的，應(yīng)當自受理申請之日起二十個工作日內(nèi)書面通知申請人和其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并說明理由。

10.

患者，女，20歲。近日來反復昏厥3次，心電圖示心室率38次/分，心房率84次/分，P波與R波無關(guān)聯(lián)，T波明顯高尖，血CO結(jié)合力10mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀8mmol/L，血鈣4.5mmol/L。最佳治療藥物是______A.阿托品B.葡萄糖C.乳酸鈉D.輔酶Q正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，該患者血鉀明顯升高，且有房室傳導阻滯和T波高尖，診斷為高鉀血癥。乳酸鈉可促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，降低血鉀濃度。阿托品可提高房室傳導阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。輸注葡萄糖溶液及胰島素可降低血鉀濃度。輔酶Q為營養(yǎng)治療，不能降低血鉀水平。

11.

傷寒并發(fā)腸穿孔和出血容易發(fā)生的時間是______A.髓樣腫脹期B.壞死期C.潰瘍期D.愈合期正確答案：C[考點]傷寒

[解析]潰瘍期，傷寒患者潰瘍一般深及黏膜下層，壞死嚴重者可深達肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴重出血。

12.

以下患者不適合行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的是______A.需開放手術(shù)干預的腎結(jié)石B.盆腔游走腎腎結(jié)石C.ESWL難以粉碎及治療失敗的結(jié)石D.輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑＞1.5cm的大結(jié)石正確答案：B[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于所有需開放手術(shù)干預的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石，以及部分L4以上較大的輸尿管上段結(jié)石。

13.

患者，男，30歲。飯后勞動時突然上腹部持續(xù)性劇痛，向背部放射，頻繁嘔吐，起病后12小時急診入院。查體：體溫37.8℃，脈搏120次/分，血壓86/60mmHg，臍左上方可捫及一局限包塊，局部肌肉稍緊張。實驗室檢查：白細胞18.2×109/L，中性粒細胞86%，血清淀粉酶126索氏單位/L。腹部透視：可見突出孤立腸袢，大的氣液平面。其診斷最可能是______A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性小腸扭轉(zhuǎn)D.潰瘍病穿孔正確答案：C[考點]小腸疾病

[解析]急性小腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于飽餐、運動后，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹部絞痛，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，向背部放射，平片符合絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。

14.

特發(fā)性心肌炎是______A.病毒性心肌炎B.免疫反應(yīng)引起的心肌炎C.細菌性心肌炎D.孤立性心肌炎正確答案：D[考點]心肌炎

[解析]孤立性心肌炎又稱特發(fā)性心肌炎，包括彌漫性間質(zhì)性心肌炎和特發(fā)性巨細胞性心肌炎。

15.

不符合鼻咽癌的是______A.多發(fā)生于鼻咽黏膜上皮組織B.與EB病毒感染無關(guān)C.以高分化腺癌最為少見D.可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)正確答案：B[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽黏膜上皮組織，與EB病毒感染相關(guān)，以低分化鱗狀細胞癌常見，高分化腺癌最為少見，可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)。

16.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的壞死常為______A.脂肪壞死B.壞疽C.液化性壞死D.凝固性壞死正確答案：C[考點]細胞死亡

[解析]液化性壞死指組織起初腫脹，隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶。因此，腦組織壞死常被稱為腦軟化。

17.

符合慢性腎盂腎炎臨床癥狀的是______A.腎病綜合征B.急性腎炎綜合征C.蛋白尿、膿尿、菌尿D.慢性腎炎綜合征正確答案：C[考點]腎盂腎炎

[解析]慢性腎盂腎炎常緩慢起病，也可表現(xiàn)為急性腎盂腎炎的反復發(fā)作，伴有腰背部疼痛、發(fā)熱、頻發(fā)的膿尿和菌尿。

18.

下列急性水腫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是______A.腹痛B.惡心、嘔吐C.高度腹脹D.腹膜炎體征正確答案：C[考點]胰腺疾病

[解析]腹膜后炎癥越嚴重，腹脹越明顯，急性水腫性胰腺炎病變輕，不會出現(xiàn)高度腹脹。

19.

不符合絨毛膜癌的描述是______A.可由葡萄胎惡變而來B.可起源于腦組織C.可發(fā)生于正常分娩后D.可發(fā)生于卵巢、睪丸正確答案：B[考點]滋養(yǎng)層細胞疾病

[解析]絨毛膜癌簡稱絨癌，是源自妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生于性腺或其他組織的多潛能細胞。絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠等。

20.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚病變中較具特征的變化是______A.表皮萎縮B.角化過度C.基底細胞液化D.真皮和表皮交界處IgG、IgM和C3沉積正確答案：D[考點]自身免疫性疾病

[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的免疫熒光顯示真皮與表皮交界處有IgG、IgM和補體C3的沉積，形成顆粒或團塊狀的熒光帶，即“狼瘡帶”，對本病有診斷意義。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.乙狀結(jié)腸和直腸B.回腸C.結(jié)腸D.回盲部1.

細菌性痢疾常累及______正確答案：A[考點]血吸蟲病

[解析]細菌性痢疾的病理變化主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。當傷寒感染菌量較大時，細菌得以進入小腸穿過小腸黏膜上皮細胞而侵入腸壁淋巴組織，尤其是回腸末端的集合淋巴小結(jié)或孤立淋巴小結(jié)。腸阿米巴病的病變部位主要在盲腸和升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，嚴重病例見整個結(jié)腸和小腸下段均可受累。腸結(jié)核大多(約85%)發(fā)生于回盲部，其他腸段少見。血吸蟲病病變常累及全部結(jié)腸，以直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸最為顯著，這是由于成蟲多寄生于腸系膜下靜脈和痔上靜脈。

2.

傷寒常累及______正確答案：B[考點]血吸蟲病

3.

腸結(jié)核常累及______正確答案：D[考點]血吸蟲病

4.

血吸蟲病常累及______正確答案：A[考點]血吸蟲病

A.充分引流B.及時、徹底清創(chuàng)C.傷口內(nèi)用碘酒、酒精消毒D.主要依靠大劑量抗生素5.

感染傷口處理的原則是______正確答案：B[考點]外科感染

[解析]感染傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，進行及時、徹底清創(chuàng)將其變?yōu)榍鍧崅?，為組織愈合創(chuàng)造良好條件；預防傷口感染可以對傷口進行充分引流。

6.

預防傷口感染的主要措施是______正確答案：A[考點]外科感染

A.分葉狀B.息肉狀C.結(jié)節(jié)狀D.囊狀7.

甲狀腺腺瘤肉眼觀為______正確答案：C[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]甲狀腺腺瘤常單發(fā)，有完整的包膜，呈結(jié)節(jié)狀。皮下脂肪瘤的外觀常為分葉狀，有被膜，質(zhì)地柔軟。大腸腺瘤表現(xiàn)為大腸黏膜上大小不一的突起物，組織學切片上可見多少不等的絨毛狀成分。卵巢良性畸胎瘤多囊狀。

8.

皮下脂肪瘤肉眼觀為______正確答案：A[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

9.

大腸腺瘤肉眼觀為______正確答案：B[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

10.

卵巢良性畸胎瘤肉眼觀為______正確答案：D[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

A.以血液濃縮為主B.只有組織間液減少C.血漿、組織間液、細胞內(nèi)液都減少，以血漿減少為主D.血漿、組織間液、細胞內(nèi)液都減少，以組織間液減少為主11.

低滲性脫水引起體液容量的變化為______正確答案：D[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]低滲性脫水時，水和鈉同時丟失，但失鈉>失水，因此血漿、組織間液、細胞內(nèi)液均減少，且細胞外液呈低滲狀態(tài)，為了維持滲透壓，細胞外液的部分水還要向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，因此液體減少以組織間液為主；等滲性脫水時，水和鈉呈比例的丟失，血清鈉在正常范圍，滲透壓也可保持正常，因此在實驗室檢查時只出現(xiàn)血液濃縮，而血Na+正常。

12.

等滲性脫水引起體液容量的變化為______正確答案：A[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽囊切除術(shù)，膽總管探查術(shù)D.膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù)13.

膽囊結(jié)石可行______正確答案：B[考點]膽道疾病

[解析]膽囊結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除；膽囊結(jié)石伴有梗阻性黃疸患者行膽囊切除時應(yīng)同時行膽總管探查術(shù)；急性化膿性膽囊炎行膽囊造口術(shù)進行減壓引流。

14.

膽囊結(jié)石伴有梗阻性黃疸患者可行______正確答案：C[考點]膽道疾病

15.

急性化膿性膽囊炎可行______正確答案：A[考點]膽道疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

肩周炎治療方法包括______A.理療B.封閉C.服用非甾體抗炎藥物D.限制肩關(guān)節(jié)活動正確答案：ABC[考點]運動系統(tǒng)慢性損傷

[解析]肩周炎治療：①早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。②痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。③疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥。④無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進行肩關(guān)節(jié)的主動活動，活動以不引起劇痛為限。⑤對癥狀持續(xù)且重者，以上治療無效時，在麻醉下采用手法或關(guān)節(jié)鏡下松解粘連，然后注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉，可取得滿意療效。⑥對肩外因素所致粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，除局部治療外，還需對原發(fā)病進行治療。

2.

以下關(guān)于治療新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位的措施，正確的有______A.Aillis法手法復位B.復位后持續(xù)皮牽引固定于伸直、外展位3～4周C.早期進行股四頭肌收縮活動及踝部功能鍛煉D.傷后3個月患肢不能負重，以免股骨頭缺血壞死正確答案：ABCD[考點]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]髖關(guān)節(jié)后脫位常用方法為Aillis法，即提拉法。固定、功能鍛煉：復位后用繃帶將雙踝暫時捆在一起，于髖關(guān)節(jié)伸直位下將患者搬運至床上，患肢做皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周，不必做石膏固定。臥床期間做股四頭肌收縮動作。2～3周后開始活動關(guān)節(jié)。4周后扶雙拐下地活動。3個月后可完全承重。

3.

肝細胞可以發(fā)生______A.液化性壞死B.纖維素樣壞死C.脂肪變性D.玻璃樣變性正確答案：ACD[考點]細胞死亡

[解析]纖維素樣壞死是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式，見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風濕病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎，以及急進性高血壓和胃潰瘍底部小血管等。病毒性肝炎的灶性壞死為液化性壞死，慢性肝淤血時肝細胞可發(fā)生脂肪變性，酒精性肝病時肝細胞胞質(zhì)中細胞內(nèi)中間絲前角蛋白變性稱為Mallory小體。

4.

下列屬于尿潴留動力性梗阻的原因的是______A.應(yīng)用阿托品后B.尿道擴張術(shù)后C.中樞神經(jīng)損傷D.肛管直腸術(shù)后正確答案：ACD[考點]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]引起尿潴留的病因很多，可分為機械性和動力性梗阻兩類。其中，以機械性梗阻病變多見，如良性前列腺增生、前列腺腫瘤；膀胱頸梗阻性病變；各種原因引起的尿路狹窄、異物、結(jié)石等。動力性梗阻是指膀胱出口、尿道無器質(zhì)性梗阻病變，由尿潴留系排尿動力障礙所致。最常見的原因為中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等，由神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起。直腸或婦科盆腔根治術(shù)損傷副交感神經(jīng)分支；痔瘡或肛瘺手術(shù)及腰椎麻醉術(shù)后可出現(xiàn)排尿困難，引起尿潴留。此外，各種松弛平滑肌的藥品如阿托品、山莨菪堿等，偶爾也可導致排尿困難引起尿潴留。

5.

亞急性甲狀腺炎的臨床特點為______A.自體免疫性疾病B.繼發(fā)于上呼吸道感染C.基礎(chǔ)代謝率降低D.潑尼松治療有效正確答案：BD[考點]頸部疾病

[解析]橋本甲狀腺炎是自身免疫病，亞急性甲狀腺炎繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，基礎(chǔ)代謝率增高，攝碘率下降，潑尼松有效。

6.

對肝功能損害的患者，術(shù)前應(yīng)采取______A.高碳水化合物、高蛋白飲食B.大量維生素B、C和KC.葡萄糖、胰島素、鉀混合液靜滴D.少量多次輸入新鮮血正確答案：ABCD[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]凡是有肝功能損害的患者，都應(yīng)在手術(shù)前加強護肝療法，如給予高碳水化合物、高蛋白飲食，以改善全身情況，增加肝糖原儲存量。必要時，可每日應(yīng)用葡萄糖、胰島素和鉀鹽混合液。少量多次輸入新鮮血，可以糾正貧血，增加凝血因素。此外，尚可給予維生素B族和維生素C、K等。

7.

符合急性白血病的描述有______A.起病急B.可轉(zhuǎn)變?yōu)槁园籽.骨髓中原始細胞超過20%D.可