病理科操作規(guī)范及流程

病理科操作規(guī)范及流程病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收一般活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請單和送檢的標(biāo)本。(二)病理科驗(yàn)收人員必須：1．同時同意同一患者的申請單和標(biāo)本。2．認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；關(guān)于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)覺疑問時，應(yīng)趕忙向送檢方提出并在申請單上注明情形。3．認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。4．認(rèn)真查閱申請單的各項(xiàng)目是否填寫清晰，包括：①患者差不多情形［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號/住院號、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情形［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué)檢查情形（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。5．在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的號碼，以便必要時進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。(三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。不合格標(biāo)本的處理規(guī)范與程序申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時送達(dá)病理科；2．申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；3．標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；4．申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；5．申請單中漏填重要項(xiàng)目；6．標(biāo)本嚴(yán)峻自溶、腐敗、干涸等；7．標(biāo)本過小，不能或難以制做切片；8．其他可能阻礙病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情形。病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回申請醫(yī)師，不予存放，并記錄。病理標(biāo)本檢查和取材規(guī)范及程序1.取材前閱讀申請單中的內(nèi)容，初步判定病變的性質(zhì)。2.核對申請單的編號與標(biāo)本的編號、標(biāo)本的份數(shù)是否相符。３.關(guān)于核對無誤的標(biāo)本應(yīng)按下列程序取材：３.１小標(biāo)本和不完整的標(biāo)本通常為活檢標(biāo)本，應(yīng)按如下標(biāo)準(zhǔn)取材。３.１.1應(yīng)描述和記錄送檢標(biāo)本的數(shù)量（少量時精確運(yùn)算，多量時進(jìn)行估量）、大?。ㄈ舾蒻m或cm；多量時聚攏測量）、形狀、色澤和質(zhì)地等。３.１.2少量的小標(biāo)本應(yīng)全部取材制片。３.１.３多量的小標(biāo)本，原則上全部取材制片；數(shù)量過多時，可盡量多地取材制片，剩余的標(biāo)本應(yīng)置于4%的中興甲醛中妥善儲存?zhèn)溆?。?１.４.黏膜和皮膚組織應(yīng)“立埋”，立即黏膜面與包埋盒的底面垂直。３.１.5使用鑷子夾取標(biāo)本時須嚴(yán)防擠壓組織。３.２大標(biāo)本通常為手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)按如下標(biāo)準(zhǔn)取材：３.２.1記錄切除標(biāo)本的手術(shù)類型。３.２.2應(yīng)描述和記錄送檢標(biāo)本的大?。ㄈS長度，mm或cm）、形狀、色澤、表面、質(zhì)地等，球形或接近球形的標(biāo)本可測其直徑（mm或cm）。必要時稱重（g或kg）。３.２.3檢查切面：通常沿標(biāo)本長徑切開或剪開（囊性標(biāo)本時），描述和記錄其形狀特點(diǎn)，例如囊性和實(shí)性及其所占比例、色澤、質(zhì)地、紋理、壞死；囊腫壁的厚度及其內(nèi)外表面、囊腔內(nèi)容物及其性狀等，有的臟器，例如前列腺、胰腺、甲狀腺等，應(yīng)間隔一定距離（甚至間距2mm左右）做多個平行切面，檢查有無微小腫物。３.２.4帶有臟器的標(biāo)本，應(yīng)描述和記錄病變處與有無臟器的毗鄰關(guān)系特點(diǎn)。３.２.5必要時，繪簡圖說明巨檢病變的特點(diǎn)和解剖學(xué)關(guān)系，病注明取材部位的編號，以便鏡檢時定位。３.２.6切取有代表性病變區(qū)域的組織制片，適量包括與病變區(qū)域毗鄰的“正?！苯Y(jié)構(gòu)和壞死組織等。３.２.7完整切除的腫瘤標(biāo)本，切取的組織塊應(yīng)包括其包膜，較大的腫瘤應(yīng)酌情多處包膜取材。３.２.8切取組織塊的刀具必須銳利，嚴(yán)防擠壓組織。３.２.9切取組織塊的數(shù)量，依巨檢病變的具體情形酌定，一樣以滿足診斷需要為準(zhǔn)。組織塊的面積，通常在2cmx1.5cm以內(nèi)，厚度不宜超過3mm（快速包埋制片時則應(yīng)盡量薄些）。３.２.10組織塊的切面應(yīng)平坦。需要指定組織塊的包埋面時，可將其非包埋面切出凹痕作為標(biāo)記。管壁和囊壁組織應(yīng)立埋。４.標(biāo)本攝影，必要時酌情進(jìn)行（標(biāo)本固定前或固定后）。５.切取組織塊的編號、數(shù)量和取材后是否尚有標(biāo)本存留等均應(yīng)在活檢記錄單的肉眼檢查描寫欄內(nèi)和取材工作單中注明，以便鏡檢時核對切片。例如，1.組織較少，全部包埋制片者，可注明“全”字；2.針吸、內(nèi)鏡取材或少量易碎的組織，須用軟紙妥善包裹（以防制片過程中丟失），可注明“包”字；3.取材后尚有存留的標(biāo)本，可注明“留”字等。６.需要重新肉眼檢查標(biāo)本時，應(yīng)在有關(guān)病例活檢記錄單中補(bǔ)充必要的文字描述，需要補(bǔ)充切取組織塊時，應(yīng)按上述取材操作程序進(jìn)行，并應(yīng)在相關(guān)活檢記錄單、取材工作單中和編號小條上注明“補(bǔ)”字。常規(guī)石蠟包埋組織切片規(guī)范及程序１.脫水（常溫下）3.2.1乙醇-甲醛（AF）液固定：60~120min。80%乙醇：60~120min。95%乙醇Ⅰ：60~120min。3.2.495%乙醇Ⅱ：60~120min。3.2.5無水乙醇Ⅰ：30~60min。3.2.6無水乙醇Ⅱ：30~60min。3.2.7無水乙醇Ⅲ：30~60min。２.透亮a..二甲苯Ⅰ：20min。b.二甲苯Ⅱ：20min。c.二甲苯Ⅲ：20min。３.浸蠟石蠟Ⅰ（45~50℃）：60min。石蠟Ⅱ（56~58℃）：60min。石蠟Ⅲ（56~58℃）：60min。包埋４.１先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取差不多浸蠟的組織塊，使組織的最大面或被專門指定的組織面埋入熔蠟中，應(yīng)將組織塊平坦地置放于包埋模具底面的中央處。包埋于同一拉塊的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。４.２將與組織塊相關(guān)的病理號小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。４.３待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，立即模具移入冷水中加速凝固。４.４從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡稱蠟塊），用刀片去除組織塊周圍的過多石蠟（組織周圍保留1~2mm石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長方形。４.５將病理號小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號應(yīng)清晰可見）。４.６把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，預(yù)備切片。４.７使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠商的說明書操作。切片切片刀或一次性切片刀必須銳利。載玻片必須潔凈、光亮。將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以150為宜）。細(xì)心移動刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。修塊（粗切）。用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15~2μm。調(diào)劑切片厚度調(diào)劑器（一樣為4~6μm），進(jìn)行切片。以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄平均的蠟片放入舒展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開。將蠟片附貼于載玻片上。蠟片應(yīng)置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標(biāo)簽。蠟片與載玻片之間無氣泡。必須趕忙在置放了蠟片的載玻片一端，用優(yōu)質(zhì)記號筆或刻號筆準(zhǔn)確、清晰地標(biāo)記其相應(yīng)的病理號。將置放了蠟片的載玻片呈45℃斜置片刻；待載玻片上的水分流下后，將其置于烤箱中烘烤（60~62℃，30~60min），然后即可進(jìn)行染色。內(nèi)鏡小的活檢，穿刺等組織需連續(xù)切片許多于６片。針對不同組織（如小活檢，骨組織，淋巴結(jié)等），優(yōu)化制片，染色流程，保證切片質(zhì)量。術(shù)中快速冰凍切片的規(guī)范及程序１.冰凍切片的制備１.１打開照明開關(guān)，打開冰凍切片機(jī)的玻璃箱蓋。１.2選擇凍頭，在凍頭滴上冰凍切片機(jī)包埋劑適當(dāng)。１.3待組織完全冷凍后，將凍頭移到切片刀口的凍口內(nèi)，扭緊凍頭，進(jìn)行切片，切片時有節(jié)奏的來回推堅(jiān)決手柄，切得完整且較薄的切片（厚度8-9um），即可貼在玻璃片上。１.4將切好的片子用95%的乙醇固定，然后進(jìn)行染色、封片、鏡檢（同石蠟切片H-E染色步驟）。１.5工作完畢后將凍頭上組織取出，放回送檢的標(biāo)本袋內(nèi)，用10%的中性甲醛固定液固定。１.6清掃切冰凍切片機(jī)箱，將凍頭擦干后放回冰凍切片機(jī)內(nèi)。１.7關(guān)好冰凍切片機(jī)的玻璃箱蓋，關(guān)閉照明電源。２.冰凍切片機(jī)須24h開機(jī)，長假或節(jié)假日前檢查切片機(jī)箱內(nèi)的結(jié)凍情形，必要時關(guān)機(jī)，化霜，清潔冰凍切片機(jī)。３.注意事項(xiàng)３.1制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時可供使用狀態(tài)。３.2切取的組織塊大小適宜（厚度<2mm），并盡快置于冷凍組織切片機(jī)上制備切片。３.3調(diào)劑冷凍程度，試切合合適時便迅速切片。冷凍不足無法切片，冷凍過度切片易碎。３.4冷凍切片固定液95%乙醇50ml４.單體標(biāo)本的冰凍制片應(yīng)在１５min內(nèi)完成。術(shù)中快速冰凍診斷的規(guī)范及程序臨床醫(yī)師在術(shù)前向患者或近親屬告知術(shù)中快速病理診斷的局限性，簽署術(shù)中快速病理診斷知情同意書。從標(biāo)本接收到發(fā)出報(bào)告的時刻，應(yīng)在病理申請單上注明。３.有條件的由兩位中／高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理診斷意見。關(guān)于病變疑難、手術(shù)切除范疇廣泛和會嚴(yán)峻致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署會診意見。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。４.快速活檢診斷意見一樣在收到送檢標(biāo)本后３０min內(nèi)發(fā)出；同一時刻段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報(bào)告的時刻依次類推。關(guān)于疑難病變，可酌情延時報(bào)告。５.關(guān)于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情形，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。６.主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見，以書面形式報(bào)告（可或網(wǎng)絡(luò)傳輸）?？焖倩顧z病理診斷意見報(bào)告書發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對無誤。７.冷凍切片后剩余組織的處理７.１冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱“凍后”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍剩”），均應(yīng)儲存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對比觀看。７.２“凍后”／“凍?！苯M織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號，并作出綜合性診斷。７.３當(dāng)冷凍切片病理診斷意見與其“凍后”組織的常規(guī)石蠟-HE片的病理診斷不一致時，該例的病理診斷一樣應(yīng)以石蠟-HE片診斷為準(zhǔn)。常用專門染色的操作規(guī)范膠原纖維染色VanGieson(VG)苦味酸-酸性品性紅法染色程序組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。切片脫蠟至水。用Weigrt鐵蘇木精液染5-10min。流水稍洗。1%鹽酸-乙醇迅速分化。流水沖洗5-10min。用VanGieson液染1-2min。傾去染液，直截了當(dāng)用95%乙醇分化和脫水。無水乙醇脫水，二甲苯透亮，中性樹膠封固。二、染色結(jié)果膠原纖維呈鮮紅色。細(xì)胞質(zhì)、肌纖維和紅細(xì)胞呈黃色，胞核呈藍(lán)褐色。Maasson三色法一、染色程序組織塊固定于4%中性甲醛液中。用Bouin液或Zenker固定時，流水沖洗組織塊過夜，成效更好。常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。切片脫蠟到水。組織塊經(jīng)Zenker液固定時應(yīng)對切片進(jìn)行除汞處理：（1）切片脫蠟后，以0.5%碘乙醇作用10min；（2）稍水洗；（3）以5%硫代硫酸鈉作用5min；（4）流水沖洗10min。gert鐵蘇木精液染5-10min。流水沖洗。1%鹽酸-乙醇分化。流水沖洗5-10min。麗春紅酸性品紅液染5-10min。蒸餾水稍洗。1%磷鉬酸水溶液處理約5min。不用水洗，直截了當(dāng)用苯胺藍(lán)液復(fù)染5min。0.2%冰醋酸處理1min。95%乙醇脫水并洗去冰醋酸。無水乙醇脫水，二甲苯透亮，中性樹膠封固。二、染色結(jié)果膠原纖維呈藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)、肌纖維和紅細(xì)胞呈紅色，胞核呈藍(lán)色。網(wǎng)狀纖維染色氫氧化銀氨液浸染法一、染色程序組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。切片脫蠟至水。酸化高錳酸鉀液氧化5min。稍水洗。2%草酸水溶液漂白1-2min。稍水洗。2%硫酸鐵銨水溶液媒染5min。稍水洗，再用蒸餾水洗1次。滴加Gordon-Sweet銀氨液，作用1min。蒸餾水稍洗。4%中性甲醛液還原1min。流水沖洗5-10min。以0.2%氯化金調(diào)色1-2min。蒸餾水洗。固定于5%硫代硫酸鈉2min。用核固紅液復(fù)染5-10min或行HE復(fù)染。稍水洗。常規(guī)脫水、透亮，中性樹膠封固。二、染色結(jié)果網(wǎng)狀纖維呈黑色，胞核呈紅色（用核固紅復(fù)染）或（用蘇木精復(fù)染），膠原纖維呈黃棕色，細(xì)胞質(zhì)呈淡紅色（用伊紅復(fù)染）。彈力纖維染色醛品紅法一、染色程序1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。2、切片脫蠟至水。3、用Lugol碘液處理5min。4、稍水洗。5、5%硫代硫酸鈉處理5min。6、流水沖洗5min。7、70%乙醇稍洗。8、醛品紅液浸染10min。9、70%乙醇浸洗2次，每次約30s,至切片不再脫色為止。10、稍水洗。11、澄黃基液滴染約1s。12、稍水洗。常規(guī)脫水、透亮，中性樹膠封固。二、染色結(jié)果彈力纖維呈深紫色，底色為不同程度的黃色?？顾釛U菌染色苯酚堿性品紅法一、染色程序組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。切片用汽油松節(jié)油脫蠟2次，每次5-10min。不經(jīng)乙醇洗，只用紗布將切片周圍余液擦干。流水稍洗。滴入苯酚堿性品紅液，于室溫下染15-30min。流水洗去余外染液。有20%硫酸水溶液分化至適當(dāng)為止。（一樣需1-5min）用流水充分沖洗。用Mayer蘇木精淺染細(xì)胞核。流水沖洗10-15min。胸風(fēng)扇把切片吹干。趕忙二甲苯透亮，中性樹膠封固。二、染色結(jié)果抗酸（包括麻風(fēng)桿菌和結(jié)核桿菌）呈鮮紅色，胞核呈藍(lán)色。淀粉樣蛋白染色甲醇剛果紅法一、染色程序組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。切片脫蠟至水。甲醇剛果紅液染10min，傾去余液。用堿性乙醇急速分化約數(shù)秒，鏡下操縱。水沖洗5min。蘇木精液淺染細(xì)胞核。流水沖洗10min。常規(guī)脫水、透亮，中性樹膠封固。二、染色結(jié)果淀粉樣蛋白呈紅色，細(xì)胞核呈藍(lán)色。在偏光鏡下，淀粉樣蛋白出現(xiàn)綠色雙折光。脂肪染色蘇丹Ⅲ染色法一、染色程序組織塊固定于4%中性甲醛液中。冷凍切，厚6-10um，如為新奇組織，須用40%中性甲醛液固定10min，稍水洗后，用60%乙醇稍洗。蘇丹Ⅲ染液浸染1-2min。70%乙醇稍洗去余外染液。流水稍洗。Mayer蘇木精液復(fù)染胞核，必要進(jìn)用1%鹽酸-乙醇分化。水洗10min，或于稀碳酸鋰水溶液中促藍(lán)。阿拉伯糖膠或明膠封蓋。二、染色結(jié)果中性脂肪呈猩紅色、橙紅色或橙黃至橙紅色，細(xì)胞核呈藍(lán)色。糖原染色高碘酸-無色品紅（PAS）法。一、染色程序取新奇薄片組織，趕忙用Gendre液固定6-12h或Cornoy液固定3-6h，其間可更換2次固定液，然后轉(zhuǎn)入95%乙醇。無水乙醇按常規(guī)脫水透亮，石蠟包埋，切片厚4-5um。取兩張連續(xù)切片，分別作A和B記號，然后把B片脫蠟至水。把B切片置入預(yù)熱至37℃的1%淀粉液，于37℃溫箱內(nèi)消化1h，或用預(yù)熱至37℃的唾液在37℃溫箱消化30min。取出切片稍水洗。在消化過程中，把A片脫蠟至水。在A、B兩片同時滴入0.5%高碘酸水溶液氧化5-8min。流水沖洗2min，再用蒸餾水洗1次。于暗處，無色品紅液加蓋染色10-20min。用0.5%偏重亞硫酸鈉液滴洗2次，每次約1min。流水沖洗2min。1%甲基綠水溶液復(fù)染胞核3-5min，或用Mayer蘇木精液淺染細(xì)胞核（必要時用鹽酸乙醇分化，再用流水沖洗）。稍水洗。常規(guī)脫水、透亮，中性樹膠封固。二、染色結(jié)果A片上的細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)亮紅色顆粒為陽性（顯示糖原），經(jīng)消化后B片應(yīng)為陰性。黏液染色愛先藍(lán)（pH2.5）法一、染色程序組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。切片脫蠟至水。愛先藍(lán)（pH2.5）液染10-20min。流水稍洗。核固紅復(fù)染5-10min，或用沙紅染液復(fù)染2-3min。稍水洗。常規(guī)脫水、透亮，中性樹膠封固。二、染色結(jié)果唾液酸黏液和弱硫酸化黏液以及一樣黏液均呈藍(lán)色，各種強(qiáng)堿酸化黏液不著色或淡染，細(xì)胞核呈紅色。免疫組化染色（EnvisionSystem）的規(guī)范及程序1.切片脫蠟水洗：將石蠟切片浸于二甲苯5分鐘，三次。取出切片置于100%無水乙醇中3分鐘，兩次；依次置入90%-70%各級酒精各3分鐘。取出置于蒸餾水中。2.抗原修復(fù)(依照一抗說明而定)。3.取出置于蒸餾水中的切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體，平放于濕盒中，滴加過氧化酶阻斷劑（通常用3%的過氧化氫）于組織上避光孵育15分鐘。蒸餾水沖洗，再將切片置入TBS緩沖液中，浸泡3分鐘，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體（組織切勿干燥），平放于濕盒中。4.滴加50-100毫升一抗工作液于組織上，室溫孵育30分鐘。用TBS液沖洗切片。將切片置入TBS緩沖液中，浸泡5分鐘，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體（組織切勿干燥），平放于濕盒中。5.滴加50-100毫升A液于組織上，室溫孵育30分鐘。用TBS液沖洗切片。將切片置入TBS緩沖液中，浸泡5分鐘，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體（組織切勿干燥），平放于濕盒中。6.滴加Y預(yù)備好的顯色劑DAB工作液50-100微升，室溫孵育5-10分鐘，或光鏡下操縱顯色。顯色完畢后，用蒸餾水沖洗終止顯色。7.蘇木精復(fù)染。8.各級酒精（70%-100%）脫水，每級3分鐘。取出切片置入二甲苯5分鐘，三次。9.用封片膠封片。病理診斷的規(guī)范及程序1.診斷前注意事項(xiàng)1．1病理醫(yī)師進(jìn)行診斷前，核對申請單和切片核查是否相符。1.2閱讀申請單上所有填寫的內(nèi)容，關(guān)于不清晰的內(nèi)容及時聯(lián)系送檢醫(yī)師。1.3閱片時必須全面，不要遺漏病變。1.4疑難病例，應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核，并簽署全名。1.5因?qū)ｉT緣故遲發(fā)報(bào)告，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明遲發(fā)的緣故。1.6有科內(nèi)疑難病例會診制度（2名以上高級職稱人員參與），并有相應(yīng)的記錄和簽字。2.病理學(xué)診斷表述的差不多類型2.1Ⅰ類：檢材部位、疾病名稱、病變性質(zhì)明確和差不多明確的病理學(xué)診斷。2.2Ⅱ類：不能完全確信疾病名稱、病變性質(zhì)，或是關(guān)于擬診的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱之前冠以諸如兵變“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。2.3Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦惢颌蝾惒±韺W(xué)診斷），只能進(jìn)行病變的形狀描述。2.4Ⅳ類：送檢標(biāo)本應(yīng)過于細(xì)小、破裂、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)峻受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學(xué)診斷。病理診斷報(bào)告書寫的規(guī)范1.病理學(xué)診斷報(bào)告書的差不多內(nèi)容1.1患者的差不多情形，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)師或科室（住院或門診）、住院號和門診號、送驗(yàn)和收檢日期等。1.2巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述。1.3與病理學(xué)診斷相關(guān)技術(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果。1.4病理學(xué)診斷的描述。1.5關(guān)于疑難病例或做出Ⅱ、Ⅲ類病理學(xué)診斷的病例，可酌情就病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：建議和注釋及討論等。1.6未經(jīng)本病理科和（或）科外病理會診的病例，可將各方病理會診意見列于該例患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書中。2.病理學(xué)診斷報(bào)告書的書寫要求2.1病理學(xué)診斷報(bào)告書的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練，條理和層次清晰。2.2病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請單和病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書上簽名，不能以個人印章代替簽名，不能由他人代為簽名。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。2.3手寫的病理學(xué)診斷報(bào)告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清晰，不得潦草、涂改。2.4手寫和運(yùn)算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書中的關(guān)鍵性文字，如“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對，不得有誤。2.5運(yùn)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。2.6患者的差不多情形項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或用運(yùn)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報(bào)告書中，并認(rèn)真核查無誤，簽發(fā)報(bào)告書的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動。2.7病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書。細(xì)胞學(xué)診斷的規(guī)范及程序直截了當(dāng)表述性診斷：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告。依照形狀學(xué)觀看的實(shí)際情形，關(guān)于某種疾?。∽冏龀龃_信性（Ⅰ類）、不同程度意向性（Ⅱ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形狀描述性（Ⅲ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。[參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的差不多類型”]間接分級性診斷：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。Ⅰ級：未見惡性細(xì)胞Ⅱ級：查見核異質(zhì)細(xì)胞Ⅱa：輕度核異質(zhì)細(xì)胞Ⅱb：重度核異質(zhì)細(xì)胞Ⅲ級：查見可疑惡性細(xì)胞Ⅳ級：查見高度可疑惡性細(xì)胞Ⅴ級：查見惡性細(xì)胞細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的差不多內(nèi)容1.患者的差不多情形項(xiàng)目，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院／科室（住院／門診）、住院號／門診號、送檢／收驗(yàn)日期等。2.細(xì)胞病理學(xué)診斷的表述（參見上項(xiàng)“細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告表述的差不多類型”）。3.必要時或條件承諾時，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：①某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會診、緊密隨查/隨訪等）；②注釋／討論。4.通過本病理科或/和科外病理會診的病例，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見附于該例