精神科病區(qū)的管理

精神科病區(qū)的管理第一節(jié)精神科病人的組織管理一、病人組織管理的重要性精神障礙病人的組織管理，是精神科臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)。做好病人的組織管理，對改善醫(yī)患、護患關系、開展醫(yī)療護理工作、保證病區(qū)秩序、促進病人康復均具有重要意義。由于精神障礙病人的特殊性，使他們在認知、情感、行為等方面都出現明顯的異常，另外每個病人的生活習慣、個性特征又各不相同，如果沒有良好的組織管理，則容易發(fā)生混亂局面或導致嚴重后果。因此，在住院期間，將病人組織起來，建立病人的管理組織，調動病人的主觀能動性，在護理人員的具體指導下，有計劃地組織學習、座談，宣傳遵守住院生活的各項規(guī)章制度，開展工娛療、康復等活動，不僅能使病人友好相處，病區(qū)井然有序，也有利于創(chuàng)造良好的治療護理環(huán)境，使各項醫(yī)療護理工作得以順利進行，促進病人在生活自理、社交能力等方面的康復，從而能早日回歸社會。二、病人的組織管理病人的組織是在病區(qū)護士長領導下，有專職康復護士具體負責，組織、指導和參與病人的各項活動。病人的組織有病區(qū)休養(yǎng)員委員會、休養(yǎng)小組等。休養(yǎng)委員會的主任、委員、組長的人選是從康復期的病人中挑選有一定工作能力，在病人中有一定影響力且熱心為病友服務的人員擔任。主任負責全面工作，委員分別負責學習、生活、宣傳、文體、工療等方面的工作；小組長配合委員，關心組內病友，帶頭和督促小組成員積極參加病區(qū)的各項活動。由專職康復護士負責與委員會的干部定期開會、研究、討論、開展各項活動的安排。負責定期召開小組長會、全體休養(yǎng)員會，聽取病人對醫(yī)療護理服務的意見，向病人提出需要配合的事項，表揚好人好事等等。任職的病人若出現病情復發(fā)或康復出院可及時推薦補充，以使休養(yǎng)委員會工作的持續(xù)進行。通過病人的各級組織，在病人中開展各種評優(yōu)活動，調動病人的積極性，使病人不僅能培養(yǎng)自我管理能力，還能關心集體及其他病人，將有利于病區(qū)的安全管理。第二節(jié)精神科病區(qū)安全管理一、精神科病區(qū)安全管理的重要性病區(qū)安全管理是精神科病區(qū)管理工作的重中之重，它不但關系到病人的康復，而且與病人及醫(yī)護人員的生命安全直接相關。在精神科病區(qū)中，由于病人在疾病的影響下往往失去自我防護能力，既不會正確辨認各種危險因素，也不會正確反映軀體的不適，甚至在各種精神癥狀支配下，容易發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物等意外情況，嚴重時還會危及生命。因此，精神科病區(qū)的安全管理不僅影響到病人能否有效獲得各種治療和護理，同時對于如何預防意外事件，保證病人安全以及為病人提供一個積極有效的治療護理環(huán)境，促進其社會功能恢復等，都有著十分重要的意義。二、精神科病區(qū)安全管理的內容病區(qū)安全管理的內容涉及較廣，本節(jié)主要介紹環(huán)境管理、危險品管理、人員的管理以及建立各項規(guī)章制度。環(huán)境的安全管理精神科病區(qū)的環(huán)境應考慮適合病人住院的需要、方便醫(yī)療護理工作，也要注意美觀舒適。病區(qū)房間趨向小型個體化，內設廁所、淋浴間，有空調設施。門上設觀察窗，便于觀察病人的活動；窗戶用特別的防暴玻璃以防病人沖動時造成損傷。室內陳設應簡單、方便、適用，色彩宜柔和。墻上無釘子、拉繩等危險物品。危險品的安全管理病區(qū)內的危險物品必須妥善放置，嚴格管理，嚴防病人竊取用做自傷、傷人的工具。病區(qū)內必備的公用危險品，如體溫計、刀、剪、繩及保護帶等，必須定量、定點放置，班班清點并交班。病人入院時，接診護士應仔細檢查危險物品，如發(fā)現任何刀、剪、火柴等，應全部交送家屬帶回或登記保管。如果病人使用剪刀、針線，應在護士的監(jiān)護下使用。醫(yī)療器械帶入病區(qū)使用時，要注意看護，防止損壞和丟失。用完后清點數目放回原處。住院期間病人外出檢查活動或會客結束回病區(qū)時，應注意檢查危險物品，防止流入。住院期間病人不隨便進入治療室、辦公室、職工更衣室、備餐室等，嚴防病人擅自取藥、藏藥及取其他危險品。Ⅰ級病室及Ⅰ級護理病人每天進行安全檢查，Ⅱ級病室及Ⅱ級護理病人每周至少進行安全大檢查1次，以便及時發(fā)現危險品。三、病區(qū)人員的安全管理病人的管理封閉式管理主要對象：Ⅰ級和Ⅱ級護理的病人（即新入院及病情尚未穩(wěn)定的病人）。管理要求：①使病人在住院期間遵守病區(qū)的作息制度，除特殊情況需臥床休息外，均要求病人按時起床、飲食、活動、就寢，配合醫(yī)護人員進行各種治療和護理。②病人外出檢查、治療、活動時，要有護士陪護，并應注意病人的行為，防出走?？梢刹∪耸拔ｋU品如玻璃、鐵絲等時，要行必要檢查，以防病人將其帶入病區(qū)作為自殺、自傷的工具。③對病情較穩(wěn)定的病人可在病區(qū)內開展一些工娛療活動和康復訓練。④設法滿足病人的合理需要，定時會客，以利于病人安心住院，積極配合治療。開放式管理目的：主要是為了鍛煉和培養(yǎng)病情處穩(wěn)定期病人的社會適應能力，滿足病人身心康復的需要，提高其生活的自信心，促進早日康復，幫助病人逐步達到生活自理，適應正常社會環(huán)境，早日回歸社會。開放式管理主要對象：Ⅲ級護理的病人（即神經癥病人，以及其他精神障礙癥狀緩解、病情穩(wěn)定期或康復期待出院、安心住院、配合治療并能自覺遵守各項紀律的病人）。管理要求：①由Ⅲ級（康復護士）、責任護士提議，病人家屬申請，床位醫(yī)生復查，病情符合條件．報主治醫(yī)師批準，由床位醫(yī)生開具醫(yī)囑方可安排。②病人可以穿自己衣服，在規(guī)定時間內到院內、外活動，病人三、四人一組，自選組長，可備少量錢，購買食品、日用品。③組員應聽從組長指揮，不到危險地帶活動（如電工旁、水岸邊等），有不聽組長管理者，取消外出活動資格。④周末可安排假出院，由家屬陪伴或有能力的病人可自行回家，周一返回，通過一系列社會交往，使病人增強生活自信心，有利于全面康復。病人親屬的管理宣傳教育病人入院時，特別是初診病人的家屬，應向其做好宣教工作，告知其探望病人的時間，探望時不帶危險品入病區(qū)。接觸病人時盡可能避免刺激性言語，對病人工作單位及家里發(fā)生的一些不良事件，不能隨意告訴病人，更不能電話通知，應事先與病區(qū)醫(yī)護人員溝通，商討應對辦法，以免病人受不良刺激后病情反復甚至發(fā)生意外。加強督查由于來院探望的親屬人員混雜，單憑入院時的宣教是不夠的，有些親屬仍然將危險品帶入病區(qū)，甚至還幫其他病人購買物品（如打火機、酒、剃須刀）。故護理人員應反復宣教的同時，對親屬帶給病人的物品應進行檢查，確認無危險品后方可讓病人保管。精神科護士自身安全管理加強自我防范意識，嚴格執(zhí)行病區(qū)各項規(guī)章制度，做好規(guī)范操作。密切觀察病情，及時發(fā)現攻擊行為的前兆特征，如病人出現不滿、氣憤，要求過多以及幻覺、妄想癥狀加重等，就要提高警惕，必要時采取保護措施，做到防患于未然。接觸有攻擊行為的病人，要注意方法，避免激惹性言語，要與病人保持一定距離，站在易于脫離危險的方位。在日常工作中，護士要密切配合，相互幫助，相互提醒，對于攻擊行為的病人要向下一班護士做好口頭及書面交班。女護士對存在鐘情妄想的男病人應適當回避，對幻覺妄想的病人，護士被涉及懷疑對象時，應減少接觸。一旦出現病人攻擊，護士要臨危不亂，及時有效地采取防護措施，使自己從困境中解脫出來，在控制病人的同時,也要保護自己，減少傷害。建立各項規(guī)章制度精神科病區(qū)的安全管理必須要有一整套的規(guī)章制度，只有建立健全各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行，才能確保病區(qū)安全。制度可分為崗位責任制度、護理管理制度、有關疾病的護理制度、各種護理技能的操作制度等。同時制度的建立應體現動態(tài)性，隨著時間的推移及客觀情況的變化，應不斷更新和完善。第三節(jié)分級護理管理一、Ⅰ級護理護理指征：興奮躁動、行為紊亂者；木僵、拒食者；自傷、自殺者；沖動傷人者；擅自出走行為者；伴有嚴重軀體疾病人及特殊對象者；生活不能自理者。護理要求：病人應安置于Ⅰ級病室內，24小時專人護理，密切觀察，及時發(fā)現危急征兆，進行應急處理。嚴密觀察病情，加強巡視，發(fā)現病情變化，及時匯報醫(yī)生，采取有效措施。對隨時會發(fā)生自傷、自殺、沖動行為者，可予以約束保護，必要時請家屬陪護。對伴有嚴重軀體疾病人，根據不同疾病采取相應的護理措施。督促或協助病人做好個人衛(wèi)生料理，確保病人儀表整潔。對臥床病人，做好預防褥瘡的護理工作。做好病人飲食、治療和各種檢查前的宣教工作及相應的護理。保持床單位清潔、平整、干燥。日夜三班作病情記錄與交班。管理與活動范圍：實施封閉式管理為主；病人一切用物由工作人員負責管理；病人以在重病室內活動為主，若外出須由工作人員陪伴。二、Ⅱ級護理管理護理指征：凡精神癥狀不影響病區(qū)秩序，未見嚴重消極者；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級病人經治療、病情好轉但仍需觀察者。護理要求：安置在Ⅱ級病室內，按Ⅱ級病人巡視要求進行巡視并做好記錄。密切觀察病情及治療后的反應，做好安全護理。保持床單位清潔、平整。視病情督促和協助生活料理，確保病人儀表整潔。做好檢查、治療、特殊飲食的指導工作。同情、關心、尊重、理解病人，對不同疾病開展針對性心理護理和健康宣教。組織病人開展各項集體活動，鼓勵病人參加各項工娛療活動。管理與活動范圍：實施半開放管理為主；病人的個人生活用品自行管理，病人在病區(qū)內可自由活動；病人在工作人員陪護下可參加各種戶外活動；病人經醫(yī)生同意在家屬陪護下，在規(guī)定時間內可返家休假。三、Ⅲ級護理管理護理指征：癥狀緩解、病情穩(wěn)定者；康復待出院者；神經癥病人。護理要求：安置在一般病