病理學(xué)課件：第十六章流行性腦脊髓膜炎

1流行性腦脊髓膜炎EpidemiccerebrospinalmeningitisP3322

腦膜炎雙球菌感染在腦脊髓膜引起的的急性化膿性炎癥。冬春季節(jié)多發(fā)，常引起流行?；疾∪巳褐饕莾和颓嗌倌辏ㄓ纫?月-2歲嬰幼兒多發(fā)）。3（一）病因和發(fā)病機(jī)制：1.病原體：

腦膜炎雙球菌2.傳播途徑：

傳染源：病人和帶菌者

傳播方式：呼吸道傳染

存在于正常人（帶菌者）和病人鼻咽部分泌物中4（一）病因和發(fā)病機(jī)制：3.發(fā)病機(jī)制：腦膜炎雙球菌（飛沫）上呼吸道大部分引起局部炎癥或帶菌者抵抗力低下或菌量多、毒性大菌血癥或敗血癥化膿性腦脊髓膜炎入血通過(guò)血腦屏障5（二）病理變化：特征性病變是軟腦脊膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎癥1.肉眼觀：（1）腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。不同程度的腦室擴(kuò)張（2）6腦膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性分泌物7腦膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性分泌物8蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性分泌物9

正常腦室大小和形狀側(cè)腦室第三腦室

腦室擴(kuò)張102.鏡下觀：（1）蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，充滿膿性滲出物。（2）腦實(shí)質(zhì)一般不會(huì)受累。11蛛網(wǎng)膜血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔膿性分泌物12蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性分泌物13（三）臨床病理聯(lián)系：1.發(fā)熱（1）腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、

Kerning（屈髖伸膝）征陽(yáng)性2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：14（2）顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)：（3）腦脊液改變：診斷的重要依據(jù)壓力升高，外觀渾濁或呈膿性，蛋白含量增高，糖含量降低，涂片或培養(yǎng)找到腦膜炎雙球菌15（四）結(jié)局和后遺癥：

死亡率5%以下，大多數(shù)能治愈。少數(shù)可能留下后遺癥：腦神經(jīng)受損麻痹、腦缺血和梗死等。16爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎兒童多見(jiàn)，起病急，病情危重主要表現(xiàn)為敗血癥休克而腦膜的炎癥病變較輕。華-佛綜合征（Warterhouse-friedrichsensyndrome）17華-佛綜合征18

流行性乙型腦炎EpidemicencephalitisBP33419

乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病。多在夏秋季節(jié)流行。兒童，尤以10歲以下兒童發(fā)病率高。起病急，病情重。20（一）病因及發(fā)病機(jī)制：1.病原體：乙型腦炎病毒2.傳染源：乙型腦炎病人和中間宿主家禽、家畜。3、傳播媒介：庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊。21蚊叮咬動(dòng)物成為帶病毒者叮咬人病毒入血病毒血癥

免疫力強(qiáng)免疫功能低下血腦屏障功能正常血腦屏障不健全病毒不能進(jìn)入腦組織病毒入CNS隱性感染腦炎4.發(fā)病機(jī)制22（二）病理變化1.肉眼觀：

軟腦膜充血腦水腫：腦回變寬、腦溝變淺。軟化灶---散在或群集、圓形、粟?；蜥樇獯笮?、半透明狀，境界清楚。病變部位：腦實(shí)質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最常見(jiàn)23圓形、粟粒或針尖大小、半透明狀24鏡下改變：（1）腦血管改變和炎癥反應(yīng)（2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象淋巴細(xì)胞套（3）軟化灶形成（4）膠質(zhì)細(xì)胞增生

神經(jīng)組織局灶性壞死，液化形成篩網(wǎng)狀病灶。邊界清楚、質(zhì)地疏松、染色淺淡。小膠質(zhì)細(xì)胞增生最為明顯幻燈片3525

血管周圍間隙增寬，淋巴細(xì)胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)，稱為淋巴細(xì)胞套。26

乙型腦炎淋巴細(xì)胞套27

正常腦組織

神經(jīng)細(xì)變性壞死28神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象：1個(gè)神經(jīng)元周圍有5個(gè)或5個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞的現(xiàn)象

乙型腦炎神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象變性壞死神經(jīng)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞29

噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：神經(jīng)元壞死后，被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或血源性巨噬細(xì)胞吞噬的現(xiàn)象

乙型腦炎噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象變性壞死神經(jīng)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞30

乙型腦炎噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象31初期軟化灶32

充分液化的軟化灶33正常腦組織的膠質(zhì)細(xì)胞

膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)34三、臨床病理聯(lián)系1.病毒血癥的表現(xiàn)3.顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)4.腦膜刺激癥狀幻燈片38

2.神經(jīng)細(xì)胞損害的表現(xiàn)嗜睡、昏迷。還可出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐、痙攣、吞咽困難、心臟麻痹、呼吸衰竭等。腦水腫——顱內(nèi)壓升高——腦疝。小