臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬582

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬582一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下肢靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是______A.趾端壞死B.曲張靜脈破裂出血C.患（江南博哥）肢浮腫D.小腿潰瘍正確答案：D[考點]周圍血管疾病

[解析]局部血流遲滯、營養(yǎng)較差、組織水腫，致使小腿皮膚和皮下組織抗病力減低，即使輕微創(chuàng)傷也能引起潰瘍。

2.

一旦確定為心搏驟停，必須爭取在幾分鐘內(nèi)重建呼吸和循環(huán)______A.4～6分鐘B.6～8分鐘C.8～10分鐘D.10～12分鐘正確答案：A[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]心搏驟停后，全身各器官缺血、缺氧，以大腦對缺氧最敏感，停止3～4分鐘以內(nèi)的供血一般不致引起嚴重缺氧性損傷，但時間過長，可因嚴重缺氧、缺血而導致腦組織腫脹、水腫和壞死。此時便搶救困難，治療無把握。為爭取好的治療效果，必須在4～6分鐘內(nèi)重建有效的呼吸和循環(huán)。

3.

下列膝關節(jié)疾病與有關試驗對應關系，錯誤的是______A.浮髕試驗陽性——膝關節(jié)內(nèi)有中等量積液B.髕骨摩擦試驗陽性——髕骨軟骨軟化癥C.前抽屜試驗陽性——后十字韌帶損傷D.McMurray試驗陽性——半月板損傷正確答案：C[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]抽屜試驗前移增加表示前交叉韌帶斷裂，后移增加表示后交叉韌帶斷裂。

4.

早期胃癌最多見的組織學類型是______A.印戒細胞癌B.未分化癌C.管狀腺癌D.乳頭狀腺癌正確答案：C[考點]消化道腫瘤

[解析]早期胃癌以原位癌及高分化管狀腺癌多見，其次為乳頭狀腺癌，最少見的為未分化癌。

5.

最易惡變的息肉是______A.絨毛狀腺瘤B.腺瘤性息肉C.增生性息肉D.多發(fā)性息肉病正確答案：D[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

[解析]結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤為癌前病變之一，多發(fā)性者更易發(fā)生癌變。

6.

屬于炎癥血道播散引起的疾病是______A.化膿性淋巴結(jié)炎B.急性淋巴管炎C.肺門淋巴結(jié)結(jié)核D.流行性腦脊髓膜炎正確答案：D[考點]急性炎癥

[解析]病原微生物可以直接或間接通過淋巴道侵入血液循環(huán)，病原微生物的毒性產(chǎn)物也可以進入血液循環(huán)，從而引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥，如大葉性肺炎和流行性腦脊髓膜炎的患者在早期就可能有菌血癥出現(xiàn)。

7.

有關高血壓腦病的描述，不正確的是______A.腦內(nèi)可有小軟化灶形成B.腦內(nèi)可有微小動脈瘤形成C.腦出血是常見的致死原因D.腦動脈栓塞常見正確答案：D[考點]高血壓

[解析]患高血壓腦病時，其中細小動脈病變造成供血區(qū)域腦組織缺血引起腦軟化，嚴重病例細小動脈壁可發(fā)生纖維素樣壞死，并發(fā)形成血栓和微動脈瘤。腦出血是高血壓最嚴重且往往是致命的并發(fā)癥。

8.

輸尿管結(jié)石最多見的停留部位是______A.腎盂輸尿管交界處B.輸尿管上1/3段C.輸尿管中1/3段D.輸尿管下1/3段正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。輸尿管有三個生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段，其中以輸尿管下1/3處最多見。

9.

下列關于腰椎間盤突出的敘述，錯誤的是______A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征B.椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素C.妊娠增加了椎間盤損害的機會D.高處墜落的一次性暴力也是造成本病的常見原因正確答案：D[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]腰椎間盤突出的根本原因是椎間盤退變。

10.

甲狀腺單發(fā)冷結(jié)節(jié)的處理原則是______A.多需核素治療B.多需甲狀腺素治療C.多需硫氧嘧啶治療D.多需手術治療正確答案：D[考點]頸部疾病

[解析]甲狀腺單發(fā)的冷結(jié)節(jié)，可能是甲狀腺腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊內(nèi)出血，這些疾病的治療原則應首選手術治療。

11.

一患者因外傷造成L1椎體壓縮性骨折合并截癱，骨折后一周出現(xiàn)體溫升高，最可能的原因是______A.骨折后血腫吸收引起發(fā)熱B.泌尿系或呼吸道感染引起的發(fā)熱C.脊髓損傷造成中樞調(diào)節(jié)功能減弱D.自主神經(jīng)功能紊亂正確答案：B[考點]脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

[解析]脊髓損傷一般一周后可發(fā)生呼吸道感染，造成體溫升高。

12.

肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點是______A.多為膽固醇結(jié)石B.右肝前葉多見C.以左肝外葉和右肝后葉多見D.主要采取非手術療法正確答案：C[考點]膽道疾病

[解析]肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱肝膽管結(jié)石，主要與膽道感染、膽道寄生蟲(蛔蟲、華支睪吸蟲)、膽汁停滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關。結(jié)石絕大多數(shù)為含有細菌的棕色膽色素結(jié)石，多見于肝左外葉及右后葉。肝內(nèi)膽管結(jié)石易進入膽總管并發(fā)肝外膽管結(jié)石，主要采用手術治療，原則為盡可能取凈結(jié)石，解除膽道狹窄及梗阻，去除結(jié)石部位和感染病灶，恢復和建立通暢的膽汁引流，防止結(jié)石的復發(fā)。

13.

下列不屬于破裂性出血的是______A.慢性空洞型肺結(jié)核引起的大咯血B.肝硬化引起的大嘔血C.十二指腸潰瘍引起的大出血D.腎小球腎炎引起的血尿正確答案：D[考點]出血

[解析]破裂性出血的原因：①血管機械性損傷，如刀傷、割傷、彈傷；②血管壁或心臟病變，如心梗后形成的室壁瘤、主動脈瘤或動脈粥樣硬化破裂；③血管壁周圍病變侵蝕，如惡性腫瘤侵及周圍的血管、結(jié)核病侵蝕肺空洞壁的血管、消化性潰瘍侵蝕潰瘍底部的血管；④靜脈破裂，如肝硬化時食管下段靜脈曲張破裂出血；⑤毛細血管破裂，多見于軟組織損傷。腎小球腎炎引起的血尿是由腎小球基底膜損傷，血細胞進入原尿引起的。

14.

下列哪項與甲狀腺濾泡性瘤和濾泡性腺癌的鑒別診斷無關______A.濾泡大小B.被膜受侵犯C.血管受侵犯D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：A[考點]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺濾泡性腺癌的鏡下可見不同分化程度的濾泡，分化好的濾泡癌與腺瘤難以區(qū)別，需多處取材，注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別，如果有淋巴結(jié)和遠處器官的轉(zhuǎn)移，則更容易鑒別。

15.

有關壞疽的描述，下列哪項是錯誤的______A.壞疽是一種壞死B.壞疽易見于肝C.壞疽分為干性、濕性和氣性D.壞疽常發(fā)生在與外界相通的臟器正確答案：B[考點]細胞死亡

[解析]壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性、濕性和氣性壞疽。干性壞疽多為凝固性壞死，好發(fā)于動脈阻塞但靜脈回流通暢的四肢末端；濕性壞疽可為凝固性壞死和液化性壞死的混合物，好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟；氣性壞疽好發(fā)于深達肌肉的開放性創(chuàng)傷。

16.

下列不會引起梗死的是______A.冠狀動脈主干阻塞B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.尺動脈斷裂D.腸套疊正確答案：C[考點]梗死

[解析]梗死形成取決于：①器官血供特性(有雙重血供的器官不易梗死、吻合支豐富)；②局部組織對缺血缺氧的耐受性。前壁由于尺動脈和橈動脈雙重動脈供血之間有豐富的吻合支，所以尺動脈斷裂不容易引起梗死。

17.

腹外疝患者出現(xiàn)下列哪種情況時最應懷疑腹外疝絞窄______A.疝嵌頓后，出現(xiàn)腸梗阻B.疝嵌頓數(shù)小時后，疝包塊局部壓痛并略顯紅腫C.腹外疝不能還納并時常有腹部不適已達數(shù)年D.疝突出后，患者2小時未排氣排便正確答案：B[考點]腹外疝

[解析]腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，局部出現(xiàn)壓痛并略顯紅腫，最后導致完全阻斷，考慮為絞窄性疝。

18.

前列腺增生癥的手術治療指征是______A.排尿困難較重B.偶有血尿C.有反復尿潴留史，殘尿量50mL以上D.直腸指檢前列腺明顯增大正確答案：C[考點]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]對癥狀嚴重、存在明顯梗阻的前列腺增生患者應選擇手術治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導尿管或行膀胱造瘺引流尿液，并抗感染治療，待情況明顯改善或恢復后擇期手術。

19.

梗死對機體的影響取決于______A.引起梗死的原因B.梗死灶有無出血C.梗死灶的繼發(fā)變化D.受累的器官和梗死灶的大小正確答案：D[考點]梗死

[解析]梗死對機體影響的大小取決于發(fā)生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細菌感染等因素。

20.

直疝的特點是______A.常見于中年以上婦女B.疝內(nèi)容物多為小腸，膀胱不可能進入疝囊C.疝囊頸小，容易嵌頓D.很少進入陰囊，極少嵌頓正確答案：D[考點]腹外疝

[解析]直疝好發(fā)于老年人，A選項錯。直疝最常見的內(nèi)容物是小腸，膀胱可以進入疝囊形成滑動疝，B選項錯。直疝不容易嵌頓，C選項錯。直疝由直疝三角突出，很少進入陰囊，D選項正確。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.關節(jié)間隙縮窄，軟骨下骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊腔和硬化改變，關節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅B.生長期的骺板出現(xiàn)早期骨骺融合，關節(jié)面不平，骨干縮短，骨端變粗C.軟骨下骨缺損及關節(jié)間隙變窄，部分區(qū)域出現(xiàn)骨質(zhì)疏松D.關節(jié)周圍軟組織陰影腫大，存在骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙逐漸變窄，最終融合變?yōu)楣切詮娭?.

骨性關節(jié)炎的X線表現(xiàn)______正確答案：A[考點]非化膿性關節(jié)炎

[解析]骨性關節(jié)炎的X線表現(xiàn)：非對稱性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節(jié)積液，部分關節(jié)內(nèi)可見游離體，嚴重者關節(jié)畸形。類風濕性關節(jié)炎的X線表現(xiàn)：早期關節(jié)周圍軟組織腫大，關節(jié)間隙增寬，關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，隨病變發(fā)展關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松更明顯，關節(jié)面邊緣模糊不清，關節(jié)間隙逐漸狹窄。晚期關節(jié)間隙消失，最終出現(xiàn)骨性強直。

2.

類風濕性關節(jié)炎的X線表現(xiàn)______正確答案：D[考點]非化膿性關節(jié)炎

A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.坐骨神經(jīng)D.股神經(jīng)3.

肘管綜合征卡壓的神經(jīng)是______正確答案：B[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]肘管綜合征卡壓的神經(jīng)是尺神經(jīng)；梨狀肌出口綜合征卡壓的神經(jīng)是坐骨神經(jīng)。

4.

梨狀肌出口綜合征卡壓的神經(jīng)是______正確答案：C[考點]周圍神經(jīng)損傷

A.全血B.紅細胞C.血小板D.血漿5.

ITP行脾切除術前應輸______正確答案：C[考點]輸血

[解析]ITP為原發(fā)免疫性血小板減少癥，行脾切除術前為防止術中大量出血應適量輸入血小板；慢性貧血患者可輸注紅細胞以提高攜氧能力；凝血因子通常位于血漿中，因此補充凝血因子和補充血容量均應選擇輸入血漿。

6.

老人、兒童或心、肝、腎功能不全的慢性貧血患者應輸______正確答案：B[考點]輸血

7.

補充凝血因子和血容量應輸______正確答案：D[考點]輸血

A.阿米巴病B.結(jié)核C.菌痢D.傷寒8.

易發(fā)生腸穿孔而致死的疾病是______正確答案：D[考點]傷寒

[解析]由于結(jié)核桿菌隨腸壁環(huán)形淋巴管播散，因此典型的腸結(jié)核性潰瘍多呈帶狀，其長徑與腸腔長軸垂直。潰瘍愈合后常因瘢痕形成和收縮引起腸腔狹窄。傷寒一般在發(fā)病后第三周，由于壞死組織逐漸崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平，呈圓形或橢圓形，長軸與腸道長軸平行。潰瘍一般深及黏膜下層，壞死嚴重者可達肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴重出血。

9.

易發(fā)生腸粘連、腸腔狹窄的疾病是______正確答案：B[考點]傷寒

A.易發(fā)生心肌損害B.基礎代謝率正常C.基礎代謝率略增高，甲狀腺攝131I量顯著降低D.基礎代謝率降低，甲狀腺攝131I量顯著降低10.

橋本甲狀腺腫______正確答案：D[考點]頸部疾病

[解析]橋本甲狀腺炎基礎代謝率降低，甲狀腺攝131I量顯著降低；亞急性甲狀腺炎出現(xiàn)分離現(xiàn)象即基礎代謝率略增高，甲狀腺攝131I量顯著降低。繼發(fā)性甲亢易發(fā)生心肌損害。

11.

亞急性甲狀腺炎______正確答案：C[考點]頸部疾病

12.

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進______正確答案：A[考點]頸部疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

椎管內(nèi)術后鎮(zhèn)痛應用的藥物有______A.水楊酸鈉B.嗎啡C.芬太尼D.局麻藥正確答案：BCD[考點]疼痛

[解析]椎管內(nèi)注藥包括蛛網(wǎng)膜下隙注藥和硬膜外隙注藥。蛛網(wǎng)膜下隙注藥主要以無水乙醇或5%～10%。酚甘油治療晚期癌痛；硬膜外隙注藥包括糖皮質(zhì)激素、阿片類藥物、局麻藥。

2.

急性肛裂的治療包括______A.1:5000高錳酸鉀溫水坐浴B.口服液體石蠟C.局麻下擴張肛管D.肛裂切除正確答案：AB[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]急性肛裂的治療方案為坐浴+潤便；慢性肛裂的治療方案為坐浴+潤便+擴肛；非手術治療無效，經(jīng)久不愈，且癥狀重者可考慮手術切除。

3.

符合絨毛膜癌的描述有______A.與不全流產(chǎn)無關B.與葡萄胎關系密切C.無胎盤絨毛樣結(jié)構D.可產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素正確答案：BCD[考點]滋養(yǎng)層細胞疾病

[解析]絨毛膜癌簡稱絨癌，是源自妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生于性腺或其他組織的多潛能細胞；絕大多數(shù)與妊娠有關，約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠等。癌細胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構，這一點和侵蝕性葡萄胎明顯不同。絨毛膜癌臨床主要表現(xiàn)為葡萄胎流產(chǎn)和妊娠數(shù)月甚至數(shù)年后，陰道出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則流血，子宮增大，血或尿中hCG顯著升高。

4.

惡性腫瘤的代謝特點有______A.蛋白質(zhì)合成代謝旺盛B.DNA合成代謝旺盛C.糖無氧酵解加強D.特異功能酶活性增強正確答案：ABC[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]惡性腫瘤生長迅速，代謝旺盛，機體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝旺盛，有氧氧化不足以提供腫瘤組織能量，故無氧酵解加強。但惡性腫瘤已失去正常細胞的功能。

5.

慢性炎癥的組織學特征包括______A.組織損傷明顯B.血管反應輕C.浸潤的細胞以淋巴細胞、單核細胞為主D.伴有小血管和纖維細胞增生正確答案：BCD[考點]慢性炎癥

[解析]慢性炎癥病灶內(nèi)浸潤的細胞主要為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞，反映了機體對損傷的持續(xù)反應；由于炎癥呈慢性經(jīng)過，所以組織損傷不是很明顯，血管反應也很輕；由于一些介質(zhì)的作用，纖維細胞和小血管都有增生。

6.

慢性胃炎的病因有______A.腐蝕性化學藥物B.幽門螺桿菌感染C.免疫因素D.胃大部切除正確答案：BCD[考點]胃炎

[解析]腐蝕性化學藥物引起的腐蝕性胃炎是急性胃炎。慢性胃炎的病因和機制尚未完全明了，大致可以分為