臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬618

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬618一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關(guān)于畸胎瘤，下列說法不正確的是______A.多位于前縱隔B.胚層來源于外胚層（江南博哥）C.內(nèi)多含有骨骼、毛發(fā)等D.10%畸胎瘤為惡性正確答案：B[考點(diǎn)]常見原發(fā)縱隔腫瘤

[解析]畸胎瘤多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方。根據(jù)胚層來源雖可分為成表皮樣囊腫、皮樣囊腫和畸胎瘤(含外、中、內(nèi)三種胚層組織)三種類型，但其發(fā)生學(xué)相同。囊內(nèi)多為褐黃色液體，混有皮脂及膽固醇結(jié)節(jié)，并有毛發(fā)，實(shí)體部分有骨、軟骨、肌、支氣管等。10%畸胎瘤為惡性。

2.

子宮頸癌最常見的組織學(xué)類型是______A.鱗狀細(xì)胞癌B.早期浸潤癌C.高分化腺癌D.透明細(xì)胞癌正確答案：A[考點(diǎn)]宮頸疾病

[解析]子宮頸癌組織學(xué)類型以鱗狀細(xì)胞癌居多，原發(fā)性子宮頸腺癌較鱗癌少見。

3.

惡性程度最高的乳癌類型是______A.小葉原位癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.炎性乳癌D.乳頭濕疹樣癌正確答案：C[考點(diǎn)]乳房疾病

[解析]炎性乳癌好發(fā)于妊娠期或哺乳期的年輕婦女，癌灶迅速浸潤整個乳房，患乳淋巴管網(wǎng)及淺靜脈充滿癌細(xì)胞，乳房彌漫性腫大，質(zhì)硬而無明顯腫塊，皮膚紅熱，形同急性炎癥，惡性度最高。對側(cè)乳房也常受累，多在數(shù)月內(nèi)死亡。一般不手術(shù)，僅給予化療和放療。

4.

關(guān)于急性化膿性腹膜炎患者術(shù)后采取半臥位的目的，錯誤的是______A.減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生B.增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥C.滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫D.腹股松弛，減少切口疼痛正確答案：C[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]取半臥位，以促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕癥狀，A、B、D選項均敘述正確。

5.

在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是______A.胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)C.緩解腸痙攣性疼痛D.抗生素應(yīng)用正確答案：B[考點(diǎn)]小腸疾病

[解析]腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。其中保守治療包括胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，抗感染及其他治療。根據(jù)治療原則可知，基礎(chǔ)治療當(dāng)中，最關(guān)鍵的是B選項。

6.

不屬于開放性損傷的是______A.擦傷B.刺傷C.扭傷D.割傷正確答案：C[考點(diǎn)]創(chuàng)傷

[解析]有皮膚破損者稱開放傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷等。

7.

能引起尿頻、尿急、排尿終末性疼痛和里急后重的結(jié)石是______A.腎盂結(jié)石B.腎盞結(jié)石C.輸尿管上段結(jié)石D.輸尿管末段結(jié)石正確答案：D[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]腎盂、腎盞和輸尿管上段結(jié)石通常不會引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；輸尿管末端位于膀胱壁內(nèi)，此處結(jié)石可刺激膀胱引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

8.

屬于骨折晚期并發(fā)癥的是______A.肝、脾破裂B.血管損傷C.脂肪栓塞D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎正確答案：D[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]骨折的晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮。

9.

穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，無菌地帶的范圍包括______A.肩、上肢、胸、腹的前面B.肩、上肢、腰部以上的前胸C.肩、上肢、腰部以上的前胸和兩側(cè)D.上肢、腰部以上的前胸和側(cè)胸正確答案：D[考點(diǎn)]無菌術(shù)

[解析]手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，個人的無菌空間為肩部以下，腰部以上的身前區(qū)，雙側(cè)手臂。手術(shù)臺及器械推車鋪設(shè)無菌單后，臺面范圍也是無菌區(qū)。

10.

妊娠后期的婦女往往出現(xiàn)下肢或足背皮下水腫，引起水腫的原因為______A.下肢動脈生理性充血B.下肢血管的炎癥性充血C.下肢動脈的減壓后充血D.下肢靜脈的淤血正確答案：D[考點(diǎn)]水腫

[解析]妊娠增大的子宮壓迫髂總靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，出現(xiàn)淤血，使得毛細(xì)血管腔內(nèi)的流體靜壓升高，血管內(nèi)的漿液漏出到組織間隙中造成皮下水腫。

11.

以皮膚病變?yōu)樘攸c(diǎn)的淋巴瘤是______A.蕈樣霉菌病B.Burkitt淋巴瘤C.免疫母細(xì)胞性淋巴瘤D.濾泡性淋巴瘤正確答案：A[考點(diǎn)]惡性淋巴瘤

[解析]蕈樣霉菌病是一種原發(fā)于皮膚的成熟T細(xì)胞淋巴瘤。病變局限于皮膚者預(yù)后較好，擴(kuò)散至血液和內(nèi)臟者治療效果很差。

12.

手術(shù)器械和敷料的常用滅菌方法是______A.甲醛熏蒸法B.紫外線消毒C.高壓蒸氣滅菌D.電離輻射法正確答案：C[考點(diǎn)]無菌術(shù)

[解析]高壓蒸氣法是目前醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用最多的滅菌法，適用于大多數(shù)醫(yī)用物品的滅菌，包括手術(shù)器械、消毒衣巾及布類敷料等；紫外線消毒法可用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒；甲醛蒸氣熏蒸法適用于不耐高溫的內(nèi)鏡、導(dǎo)管、光學(xué)儀器等；電離輻射法主要應(yīng)用于一次性的醫(yī)療耗材或某些藥品的滅菌。

13.

胰腺癌的組織類型，最常見的是______A.腺泡細(xì)胞癌B.多形性腺癌C.纖毛細(xì)胞腺癌D.導(dǎo)管細(xì)胞癌正確答案：D[考點(diǎn)]胰腺疾病

[解析]胰腺癌的組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最為常見，其次是腺泡細(xì)胞癌，其他如多形性腺癌、纖毛細(xì)胞腺癌、黏液癌等均少見。

14.

腰麻的絕對禁忌證是______A.呼吸系統(tǒng)疾病B.腎臟疾病C.慢性肝炎D.休克正確答案：D[考點(diǎn)]麻醉

[解析]腰麻時，藥物在阻滯脊髓神經(jīng)的感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維的同時，亦阻滯其交感神經(jīng)纖維，由此可產(chǎn)生周圍血管極度擴(kuò)張，且極易誘發(fā)血壓下降。休克時，體內(nèi)交感神經(jīng)已處于興奮狀態(tài)，以代償血容量不足和維持血壓，在此情況下如果選用腰麻，可破壞這種脆弱的代償機(jī)能，其結(jié)果是用藥后迅速出現(xiàn)血壓測不到、心搏驟停及搶救困難。

15.

腹部手術(shù)的消毒范圍包括______A.乳頭以上，臍以上B.劍突以下，臍以上C.劍突以下至腹股溝D.手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域正確答案：D[考點(diǎn)]無菌術(shù)

[解析]手術(shù)區(qū)皮膚涂擦消毒劑時：①應(yīng)由手術(shù)中心部向四周涂擦，如為感染部位或肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周涂向感染處或會陰肛門處；②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。

16.

喉上神經(jīng)是來自______A.副神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.舌下神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)正確答案：B[考點(diǎn)]頸部疾病

[解析]喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)都來自迷走神經(jīng)。

17.

不符合關(guān)節(jié)結(jié)核的描述是______A.多經(jīng)血道播散而來B.可為漿液性炎C.可為纖維素性炎D.可形成干酪樣壞死正確答案：A[考點(diǎn)]結(jié)核病

[解析]關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于骨結(jié)核。病變通常開始于骨骺或干骺端，發(fā)生干酪樣壞死。關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)有結(jié)核性肉芽組織形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液、纖維蛋白滲出物。

18.

燒傷最常見的死亡原因是______A.休克B.ARDSC.腎功能衰竭D.感染正確答案：D[考點(diǎn)]燒傷

[解析]感染是燒傷救治中的突出問題。感染如未控制，其結(jié)果是內(nèi)臟并發(fā)癥接二連三，終因膿毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。

19.

關(guān)于壞死組織本身的結(jié)局，下列哪一項是錯誤的______A.溶解吸收B.分離排出C.機(jī)化D.化生正確答案：D[考點(diǎn)]細(xì)胞死亡

[解析]壞死組織本身的結(jié)局：溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹、鈣化?；且环N已分化的組織替代另一種已分化的組織，不是壞死的結(jié)局。

20.

下列有關(guān)細(xì)胞死亡的描述，不正確的是______A.核固縮、核碎裂、核溶解是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)改變B.干酪樣壞死常由結(jié)核桿菌引起C.細(xì)胞凋亡只見于細(xì)胞的生理性死亡D.壞疽是壞死組織經(jīng)腐敗菌作用的結(jié)果正確答案：C[考點(diǎn)]細(xì)胞死亡

[解析]壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織中細(xì)胞的死亡，其基本表現(xiàn)是細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞核的變化主要有核固縮、核碎裂及核溶解。凋亡為活體內(nèi)局部組織中單個細(xì)胞的程序性死亡的表現(xiàn)形式，具有細(xì)胞固縮、染色質(zhì)邊集、細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜完整、膜可發(fā)泡成芽形成凋亡小體等形態(tài)學(xué)特征。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.食物B.藥物C.性傳播D.細(xì)菌傳播1.

艾滋病是由于______正確答案：C[考點(diǎn)]尖銳濕疣

[解析]艾滋病的傳播途徑：性接觸傳染(最為常見)、血行傳染、母嬰垂直傳播。尖銳濕疣是由HPV(主要是HPV6型和11型)引起的性傳染病。

2.

尖銳濕疣是由于______正確答案：C[考點(diǎn)]尖銳濕疣

A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)3.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起內(nèi)臟病變的發(fā)病機(jī)制主要為______正確答案：C[考點(diǎn)]自身免疫性疾病

[解析]①系統(tǒng)性紅斑狼瘡的組織損傷與自身抗體的存在有關(guān)，大多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，其中主要為DNA-抗DNA復(fù)合物所致的血管和腎小球病變。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡也存在特異性抗紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板自身抗體，經(jīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致相應(yīng)血細(xì)胞的損傷和溶解，引起全血細(xì)胞減少。

4.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起全血細(xì)胞減少的發(fā)病機(jī)制主要為______正確答案：B[考點(diǎn)]自身免疫性疾病

A.脾破裂B.肝破裂C.胰腺破裂D.十二指腸損傷5.

腹膜后積氣是______正確答案：D[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]脾位于左側(cè)，脾破裂左膈升高，胃受壓右移；胰腺破裂尿淀粉酶升高；腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。

6.

尿淀粉酶升高是______正確答案：C[考點(diǎn)]腹部損傷

7.

左膈升高，胃受壓右移是______正確答案：A[考點(diǎn)]腹部損傷

A.疝環(huán)口位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)B.疝環(huán)口位于腹壁下動脈外側(cè)C.疝內(nèi)容物為壞死小腸D.疝后壁為盲腸E.疝囊位于股管內(nèi)8.

腹股溝斜疝的特點(diǎn)是______正確答案：B[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]疝環(huán)也稱疝門，是疝突向體表的門戶，腹股溝斜疝疝環(huán)口位于腹壁下動脈外側(cè)；直疝疝環(huán)口位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)；股疝疝囊位于股管內(nèi)；右側(cè)滑動疝疝后壁常為盲腸；絞窄性疝內(nèi)容物為壞死腸管，如小腸。

9.

腹股溝直疝的特點(diǎn)是______正確答案：A[考點(diǎn)]腹外疝

10.

股疝的特點(diǎn)是______正確答案：E[考點(diǎn)]腹外疝

11.

滑動疝的特點(diǎn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]腹外疝

12.

絞窄性疝的特點(diǎn)是______正確答案：C[考點(diǎn)]腹外疝

A.壞死性心肌炎B.細(xì)菌性心肌炎C.心肌壞死合并肉芽腫形成D.免疫反應(yīng)性心肌炎13.

風(fēng)濕性心肌炎屬于______正確答案：D[考點(diǎn)]心肌炎

[解析]根據(jù)病因可將心肌炎分為病毒性心肌炎、細(xì)菌性心肌炎、寄生蟲性心肌炎、免疫反應(yīng)性心肌炎和孤立性心肌炎。其中風(fēng)濕性心肌炎為免疫反應(yīng)性心肌炎，白喉性心肌炎為細(xì)菌性心肌炎。

14.

白喉性心肌炎屬于______正確答案：B[考點(diǎn)]心肌炎

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

診斷性腹腔穿刺的適應(yīng)證有______A.急性低位腸梗阻B.急性腹膜炎原因不清C.潰瘍病穿孔，合并右膈下游離氣體D.疑有腹內(nèi)臟器出血者正確答案：BD[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]當(dāng)閉合性腹部損傷診斷有困難時，可施行腹腔穿刺吸液，對腹腔內(nèi)出血、膈下無游離氣體的胃腸道穿孔很有價值，對伴有顱腦損傷的昏迷患者更為重要，膽道、胰腺及膀胱損傷時可獲取膽汁、胰液、尿液等。急性腹膜炎原因不清者及疑有腹腔臟器內(nèi)出血者，均為診斷性腹腔穿刺的適應(yīng)證。急性低位性腸梗阻為避免穿刺引起腸壁破裂，一般不做穿刺。潰瘍病穿孔已有膈下游離氣體時，診斷基本明確，故不需再做診斷性穿刺。

2.

脊髓損傷的并發(fā)癥有______A.褥瘡B.排尿障礙和泌尿系感染C.呼吸衰竭和肺部感染D.高熱正確答案：ABCD[考點(diǎn)]脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

[解析]脊髓損傷的并發(fā)癥甚多，如褥瘡、排尿障礙和泌尿系感染、呼吸衰竭和肺部感染以及高熱等，如不注意可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。

3.

下列關(guān)于肺小細(xì)胞癌的敘述正確的有______A.多發(fā)生于肺周邊部B.細(xì)胞小、排列密集C.惡性度高D.腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒正確答案：BCD[考點(diǎn)]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]肺小細(xì)胞癌常發(fā)生于大支氣管，多為中央型，易侵及血管，惡性程度高。鏡下，癌細(xì)胞小，常呈圓形或卵圓形，似淋巴細(xì)胞，但體積較大；也可呈梭形或燕麥形，胞質(zhì)少。電鏡下66%～90%病例的癌細(xì)胞胞質(zhì)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，故認(rèn)為其起源于支氣管黏膜上皮的Kulchitsky細(xì)胞，是一種異源性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

4.

繼發(fā)性肺結(jié)核包括______A.浸潤型肺結(jié)核B.干酪樣肺炎C.結(jié)核球D.空洞型肺結(jié)核正確答案：ABCD[考點(diǎn)]結(jié)核病

[解析]繼發(fā)性肺結(jié)核包括局灶性肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核、急性空洞型肺結(jié)核、慢性空洞型肺結(jié)核、干酪樣肺炎、結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核球。

5.

化膿性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)有______A.關(guān)節(jié)處疼痛，輕微活動即引起劇痛B.畏寒、高熱、全身不適等中毒癥狀C.關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液D.X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，骨面毛糙正確答案：ABC[考點(diǎn)]骨與化膿感染

[解析]化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：早期只可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹的陰影，膝部側(cè)位片可見明顯的髕上囊腫脹，兒童病例可見關(guān)節(jié)間隙增寬。出現(xiàn)骨骼改變的第一個征象為骨質(zhì)疏松；接著因關(guān)節(jié)軟骨破壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性變窄；軟骨下骨質(zhì)破壞使骨面毛糙，并有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗可為陽性，張力高時使髕上囊甚為堅實(shí)，因疼痛與張力過高有時難以做浮髕試驗。

6.

淤血可以引起______A.水腫B.出血C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮D.纖維組織增生正確答案：ABCD[考點(diǎn)]水腫

[解析]淤血時，器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致血量增加。毛細(xì)血管淤血導(dǎo)致血管內(nèi)流體靜壓升高和缺氧，通透性增加，產(chǎn)生漏出液，漏出液潴留在組織內(nèi)引起淤血性水腫。毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增高或破裂，引起紅細(xì)胞漏出，形成小灶性出血，稱為淤血性出血。長時間的淤血又稱為慢性淤血，可以導(dǎo)致實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮變性甚至死亡；間質(zhì)纖維組織增生，加上組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化，器官逐漸變硬，出現(xiàn)淤血性硬化。

7.

符合風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變包括______A.疣贅物小而附著牢固B.疣贅物由纖維素和血小板構(gòu)成C.二尖瓣最常被累及