臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬773

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬773一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

長期腸外營養(yǎng)支持后，出現(xiàn)肝功能損害的主要原因是A.脂肪超負荷B.葡萄糖超負荷C.膽汁淤積、膽（江南博哥）石形成D.氨基酸超負荷正確答案：B

2.

老年人肋骨骨折，咳嗽時導(dǎo)致胸部劇痛，最好采用A.嗎啡皮下注射B.胸壁膠布固定C.口服可待因D.肋間神經(jīng)阻滯正確答案：D

3.

Charcot征發(fā)生的順序依次是A.黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、腹痛D.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱正確答案：B

女，48歲。近三年口干、乏力，加重3月而就診。查體：口腔多發(fā)齲齒，多個殘留黑色牙根，全身多個淋巴結(jié)腫大?；灒篍SR89mm/h，血清γ球蛋白24.5%，ANA1:160陽性，抗SSA抗體陽性。4.

該患者最可能的診斷為______A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.多發(fā)性骨髓瘤D.多發(fā)性肌炎正確答案：B[解析]①患者口干、乏力，口腔多發(fā)齲齒，多個殘留黑色牙根，全身多個淋巴結(jié)腫大。ESR89mm/h，γ球蛋白24.5%，ANA1:160陽性，抗SSA抗體陽性，支持干燥綜合征的診斷(B對)，故本題選B。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑，及尿蛋白陽性(不選A)。③多發(fā)性骨髓瘤多表現(xiàn)為骨痛(不選C)。③多發(fā)性肌炎多表現(xiàn)為多發(fā)性肌痛(不選D)。

5.

下列哪項檢查對診斷本病沒有價值?______A.唇腺病理檢查B.唾液流率C.角膜突光染色D.腦血流圖正確答案：D[解析]①唇腺病理檢查(不選A)、唾液流率(不選B)、角膜熒光染色(不選C)及Schirmer試驗對干燥綜合征的診斷均有幫助。②腦血流圖對干燥綜合征無診斷價值(D錯)，故本題選D。

6.

此病最常出現(xiàn)的內(nèi)臟損傷為______A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.致殘性關(guān)節(jié)炎D.腎盂腎炎正確答案：B[解析]①干燥綜合征易累及遠端腎小管，引起Ⅰ型腎小管酸中毒(B對)，故本題選B。②腎小球腎炎(不選A)、致殘性關(guān)節(jié)炎(不選C)、腎盂腎炎(不選D)的發(fā)病率較低。

7.

高位小腸梗阻的表現(xiàn)是A.嘔吐早而頻繁B.X線可見呈“階梯狀”氣液面C.腹脹明顯D.結(jié)腸內(nèi)無積氣正確答案：A[解析]高位腸梗阻的梗阻在空腸上端，嘔吐早而頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物、量少，腹脹不明顯；低位腸梗阻發(fā)生在回腸或結(jié)腸，嘔吐出現(xiàn)晚而稀少，或無嘔吐，嘔吐物為糞樣腸內(nèi)容物，量不定，腹脹較顯著，結(jié)合腹部X線平片高位梗阻無明顯液平和低住梗阻有多個液平，呈階梯狀。

8.

男性患者，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉前段可見2.5cm×2cm球形病灶，邊界不清，有小分葉，無衛(wèi)星灶，痰結(jié)核菌、瘤細胞陰性，纖維支氣管鏡無異常發(fā)現(xiàn)，CT值為55HU，進一步檢查的最佳檢查方法是A.繼續(xù)查痰找結(jié)核菌及瘤細胞B.剖胸探查C.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢D.超聲波檢查正確答案：C

9.

對于心肌梗死最有診斷意義的是A.谷草轉(zhuǎn)氨酶血濃度升高B.血和尿中肌紅蛋白升高C.肌酸磷酸激酶血濃度升高D.乳酸脫氫酶血濃度升高正確答案：C

10.

女，57歲，浮腫、間斷血尿18年，查體：血壓25.2/16kPa，BUN27mmol/L，CO2CP18mmol/L，血清鉀7.2mmol/L，血清鈣1.95mmol/L，Hb80g/L，應(yīng)首先考慮下面哪種治療A.補鈣B.輸血C.靜滴葡萄糖加胰島素D.血液透析正確答案：D

11.

病人有輕度甲狀腺功能亢進的癥狀，血清總甲狀腺素檢查正常，下面哪項檢查有助于診斷A.血清蛋白結(jié)合碘測定B.甲狀腺131碘攝取率測定C.甲狀腺激素結(jié)合試驗D.血清游離T3測定正確答案：D

12.

下列酶中糖原合成的關(guān)鍵酶是A.UDGP焦磷酸化酶B.分支酶C.糖原合酶D.糖原磷酸化酶正確答案：C[解析]糖原合成的關(guān)鍵酶是糖原合酶，糖原分解的關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶。

13.

懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是A.直腸指診B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C.直腸鏡檢查D.X線氣鋇灌腸正確答案：A[解析]直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)绺丿?、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

14.

不符合炎癥時白細胞滲出的描述是A.白細胞與內(nèi)皮細胞黏著B.白細胞靠邊C.內(nèi)皮細胞主動收縮，使白細胞得以漏出D.白細胞通過阿米巴運動游出血管正確答案：C

15.

腎素是腎臟產(chǎn)生的內(nèi)分泌激素之一，絕大部分由下列哪個部位產(chǎn)生A.遠端小管B.近端小管C.系膜細胞D.近球旁細胞正確答案：D

16.

促進ACTH釋放的下丘腦調(diào)節(jié)肽是A.GnRHB.TRHC.GHRHD.CRH正確答案：D

17.

合成DNA的原料是A.dADP、dTDP、dCDP、dGTPB.dAMP、dTMP、dCMP、dGMPC.AMP、CMP、UMP、GMPD.dATP、dGTP、dCTP、dTTP正確答案：D

18.

甲狀腺功能亢進手術(shù)后第2天患者突然出現(xiàn)面部及四肢抽搐，應(yīng)使用的藥物是A.腎上腺皮質(zhì)激素B.鎮(zhèn)靜劑C.甲狀腺素D.鈣制劑正確答案：D[考點]甲狀腺功能亢進術(shù)后并發(fā)癥處理[解析]甲狀腺功能亢進手術(shù)中若誤傷甲狀旁腺，會使患者術(shù)后出現(xiàn)血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，而出現(xiàn)手足抽搐，因此應(yīng)給予鈣制劑以提高血鈣濃度和治療由于甲狀旁腺損傷而導(dǎo)致的手足抽搐。

19.

治療糖尿病酮癥酸中毒時最應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.高氯血癥正確答案：B

20.

下列不符合風(fēng)濕病病變的描述是A.Aschoff細胞來源于心肌細胞B.Aschoff小體形成C.心肌細胞變性壞死D.心外膜纖維素滲出正確答案：A

21.

如果潮氣量減少一半，而呼吸頻率加快一倍，則A.肺通氣量增加B.肺通氣量減少C.肺泡通氣量增加D.肺泡通氣量減少正確答案：D[解析]①肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率；②肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率；③當(dāng)潮氣量減少一半(無效腔氣量不會改變)，而呼吸頻率加快一倍時，肺通氣量不變而肺泡通氣量減少。

22.

入球小動脈強烈收縮所致腎小球濾過率減少的主要原因是A.血漿膠體滲透壓升高B.囊內(nèi)壓升高C.腎小球毛細血管血壓降低D.濾過膜通透性降低正確答案：C[解析]腎小球入球小動脈強烈收縮，使腎小球毛細血管血流量和壓力均下降，因而使腎小球的有效濾過壓降低，有效濾過率因而減小，使超濾液減少。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.術(shù)后窒息B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.喉上神經(jīng)外支損傷D.喉返神經(jīng)損傷1.

甲狀腺大部切除術(shù)后聲音嘶啞提示正確答案：D

2.

甲狀腺大部切除術(shù)后床邊常規(guī)放置氣管切開包是為了預(yù)防正確答案：A

3.

甲狀腺大部切除術(shù)后飲水發(fā)嗆提示正確答案：B

4.

甲狀腺大部切除術(shù)后說話時音調(diào)降低提示正確答案：C

A.堿基順序B.雙螺旋C.超螺旋D.核小體E.核糖體5.

真核生物DNA的三級結(jié)構(gòu)是正確答案：D

6.

原核生物DNA的三級結(jié)構(gòu)是正確答案：C

7.

DNA的二級結(jié)構(gòu)是正確答案：B

8.

核酸的一級結(jié)構(gòu)是正確答案：A

A.克羅恩病B.急性細菌性痢疾C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎9.

縱行裂隙狀潰瘍見于正確答案：A

10.

黏膜及黏膜下層的表淺潰瘍見于正確答案：D[解析]①腸傷寒潰瘍：圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸平行；②急性細菌性痢疾：地圖狀潰瘍，或稱“大小不等、形狀不一的淺潰瘍”；③腸阿米巴病潰瘍：燒瓶狀；④腸結(jié)核潰瘍：潰瘍呈橫帶狀(半環(huán)形)，潰瘍長徑與腸管長軸垂直；⑤克羅恩病潰瘍：縱行裂隙狀潰瘍；⑥潰瘍性結(jié)腸炎：位于黏膜、黏膜下層的表淺性潰瘍；⑦潰瘍型胃癌：火山口狀潰瘍。

A.內(nèi)含子B.外顯子C.斷裂基因D.mRNA的剪接E.拼接體11.

切除內(nèi)含子，連接外顯子是正確答案：D

12.

基因中的編碼序列是正確答案：B

13.

基因中的非編碼序列是正確答案：A

A.1:5000高錳酸鉀B.2%碳酸氫鈉C.0.3%H2O2D.0.3%氧化鎂14.

有機磷(對硫磷)農(nóng)藥中毒的洗胃液是正確答案：B

15.

鎮(zhèn)靜藥物中毒的洗胃液是正確答案：A[解析]①有機磷農(nóng)藥中毒的洗胃液可用1:5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉，但對硫磷中毒時若用1:5000高錳酸鉀，會使其氧化為毒性更強的對氧磷，因此只能用2%碳酸氫鈉；②鎮(zhèn)靜藥物中毒的洗胃液是1:5000高錳酸鉀，可有氧化解毒作用；③0.3%H2O2常用于阿片類等中毒；④0.3%氧化鎂作為中和劑用于阿司匹林、草酸中毒。

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

降鈣素的生理作用有A.加強成骨過程B.抑制溶骨過程C.降低血鈣D.升高血磷正確答案：ABC

2.

關(guān)于第一期梅毒的敘述，正確的有A.可見硬下疳形成B.可見樹膠樣腫C.可見小血管周圍炎D.閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈炎為其基本病變正確答案：ACD[解析]后天梅毒可分一、二、三期。一期梅毒：梅毒螺旋體侵入人體3周左右，侵入部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成下疳，因其質(zhì)硬，稱硬下疳。閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈炎為其基本病變。樹膠樣腫為三期梅毒的特征性病變。

3.

下列對于流行性腦脊髓膜炎的預(yù)后描述，恰當(dāng)?shù)氖茿.可引起腦積水B.大多可痊愈C.可引起面神經(jīng)麻痹D.常引起智力低下正確答案：ABC

4.

可用于基因工程載體的DNA分子有A.染色體DNAB.噬菌體DNAC.細菌DNAD.病毒DNA正確答案：BD

5.

腎癌的X線表現(xiàn)包括A.偶見點狀鈣化B.平片可見腎外形增大C.造影可見腎盞、腎盂不規(guī)則變形、拉長、狹窄、充盈缺損D.有時不顯影正確答案：ABCD

6.

慢性腎衰竭患者內(nèi)分泌紊亂常表現(xiàn)為A.血漿腎素水平降低B.紅細胞生成素水平降低C.促腎上腺皮質(zhì)激素水平升高D.血甲狀旁腺素水平升高正確答案：BCD[解析]慢性腎衰竭內(nèi)分泌紊亂主要表現(xiàn)為：①腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂如EPO生成不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素Ⅱ過多；②下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂如促腎上腺皮質(zhì)激素水平升高；③外周內(nèi)分泌功能紊亂如大多數(shù)患者均有繼發(fā)性甲旁亢。

7.

乙狀結(jié)腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的病因是A.突然改變體位B.乙狀結(jié)腸系膜過長C.有便秘習(xí)慣D.青年人多見正確答案：ABC

8.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原則包括A.首選抑菌抗生素B.首選殺菌抗生素C.選用的抗生素量要大，靜脈途徑給藥D.療程要長，一般6～8周正確答案：BCD[考點]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在贅生物內(nèi)有極高的濃度，且處于低代謝活動狀態(tài)，從而躲避了機體防御系統(tǒng)對其的殺傷，所以本病的治療有其特殊性。在抗生素選擇上應(yīng)選用殺菌藥物，不能單獨使用抑菌藥物，血培養(yǎng)陽性可依據(jù)藥物敏感試驗選擇藥物，血培養(yǎng)陰性可選用通常有效的藥