臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬779

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬779一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

患者女性，25歲，近2周來(lái)，食欲不振，惡心、乏力，皮膚、鞏膜黃染，肝區(qū)疼痛。肝功檢查：ALT10（江南博哥）0U/L，血總膽紅素180mg/L。HBsAg(+)。肝穿刺檢查，組織學(xué)改變有：彌漫性肝細(xì)胞水腫，Kupffer細(xì)胞增生，局灶性肝細(xì)胞脂肪變性，肝小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞點(diǎn)灶狀壞死，病變符合A.亞急性重型肝炎B.急性重型肝炎C.急性輕型肝炎D.輕度慢性肝炎正確答案：C

2.

可能導(dǎo)致急性腎功能不全的止血方法是A.壓迫包扎法B.指壓法C.填塞法D.止血帶法正確答案：D

3.

腎絞痛伴鏡下血尿，進(jìn)一步檢查首選A.膀胱鏡檢查B.IVPC.KUBD.CT或MRI正確答案：C[解析]本題考查泌尿系結(jié)石。腎絞痛伴鏡下血尿，最可能的診斷是輸尿管結(jié)石，泌尿系結(jié)石95％為陽(yáng)性結(jié)石，故進(jìn)一步檢查應(yīng)首選KUB。

4.

下述哪種腫瘤是良性腫瘤A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.間皮瘤D.骨髓瘤正確答案：C[解析]根據(jù)定義“間皮(腹膜、胸膜被覆上皮)發(fā)生的良性腫瘤叫間皮瘤，間皮發(fā)生的惡性腫瘤叫惡性間皮瘤”。選項(xiàng)A、B、D三種腫瘤都為惡性腫瘤。

5.

可出現(xiàn)骨折專(zhuān)有體征的骨折是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.腰椎壓縮性骨折D.粉碎骨折正確答案：D

6.

稽留熱最常見(jiàn)的疾病是A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎C.急性腎盂腎炎D.瘧疾正確答案：B[解析]稽留熱是指體溫恒定地維持在39～400℃的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，最常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結(jié)核和胸膜炎為不規(guī)則熱。

女性，32歲，胸悶、氣短10天，伴腹部不適，發(fā)熱37.5℃，食欲下降，體重下降，無(wú)腹瀉、惡心及嘔吐，B超顯示胸、腹腔積液，PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性。7.

首先應(yīng)考慮的疾病A.風(fēng)濕性胸膜炎B.結(jié)核性多漿膜腔積液、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎C.低蛋白血癥D.腫瘤胸、腹膜轉(zhuǎn)移正確答案：B

8.

該患者抗結(jié)核治療無(wú)效，頑固性胸、腹水，最應(yīng)與下列哪種疾病相鑒別A.間皮瘤B.Meig's綜合征C.尿毒癥D.惡性腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移正確答案：B

9.

肌肉組織缺乏哪種酶A.磷酸果糖激酶B.己糖激酶C.葡萄糖-6-磷酸酶D.乳酸脫氫酶正確答案：C

10.

男性38歲，10多年來(lái)，反酸，噯氣，上腹部飽脹伴有規(guī)律性上腹部，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解。胃鏡檢查，十二指腸球部可見(jiàn)直徑約1cm的圓形潰瘍。不符合該患者疾病的描述是A.易發(fā)生穿孔B.易發(fā)生出血C.易引起幽門(mén)梗阻D.易發(fā)生癌變正確答案：D[解析]十二指腸潰瘍不發(fā)生癌變。

11.

女性，65歲，2周來(lái)晨練行走300米左右出現(xiàn)胸部悶脹壓抑感，放散到咽喉部，有緊縮感，持續(xù)5～10分鐘，自行停止活動(dòng)，休息約3～5分鐘后緩解。近1周來(lái)自覺(jué)上一層樓口含硝酸甘油，無(wú)效。既往有高血壓病25年，高脂血癥8年，糖尿病6年。對(duì)該患者正確的診斷應(yīng)是A.勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.初發(fā)性心絞痛D.惡化性心絞痛正確答案：B[解析]變異性心絞痛的診斷?；颊?5歲，活動(dòng)后胸痛，休息緩解，服用硝酸甘油無(wú)效，符合變異性心絞痛的特點(diǎn)。

12.

消化性潰瘍治療中需要抑制胃酸分泌的藥物，以下藥物中錯(cuò)誤的是______A.氫氧化鋁B.阿托品C.丙谷胺D.奧美拉唑正確答案：A[解析]①氫氧化鋁為堿性抗酸劑，主要作用是中和胃酸，而不是抑制胃酸分泌(A錯(cuò))，故本題選A。②阿托品為抗膽堿藥物，主要通過(guò)抑制迷走神經(jīng)興奮而抑制胃酸分泌(不選B)。③丙谷胺為胃泌素受體拮抗劑，可抑制經(jīng)胃泌素刺激的壁細(xì)胞的胃酸分泌(不選C)。④奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是臨床上最有效的抑酸藥(不選D)。

13.

下列不符合彌漫性膜性腎小球腎炎的描述是A.兒童患者多見(jiàn)B.對(duì)皮質(zhì)激素治療效果不佳C.晚期導(dǎo)致腎衰竭D.常引起腎病綜合征正確答案：A

14.

蛋白質(zhì)α螺旋結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是A.多為左手螺旋B.肽鍵平面充分伸展C.靠氫鍵維系穩(wěn)定性D.氨基酸側(cè)鏈伸向螺旋內(nèi)側(cè)正確答案：C[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)和高級(jí)結(jié)構(gòu)[解析]在蛋白質(zhì)α螺旋結(jié)構(gòu)中，多個(gè)肽平面通過(guò)氨基酸的α-碳原子旋轉(zhuǎn)，相互間緊密卷曲成穩(wěn)固的右手螺旋。多肽鏈呈螺旋上升，每隔3.6個(gè)氨基酸殘基螺旋上升一圈，螺距為0.54nm，氨基酸側(cè)鏈分布在螺旋外側(cè)。α螺旋的每個(gè)肽鍵的N-H和第4個(gè)肽鍵的羰基氧形成氫鍵，氫鍵的方向與螺旋長(zhǎng)軸基本平行，肽鏈中的全部肽鍵都可形成氫鍵，以穩(wěn)固α螺旋結(jié)構(gòu)。故本題應(yīng)選C。

15.

高排低阻型休克最常見(jiàn)于A.低血容量性休克B.感染性休克C.神經(jīng)源性休克D.心源性休克正確答案：B

16.

腎病綜合征患者，下列哪項(xiàng)病理類(lèi)型初次治療可單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，而不同時(shí)加用細(xì)胞毒藥物A.輕度系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.Ⅰ期膜性腎病正確答案：A

17.

患者，女，42歲，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)痛，已診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10年，近1個(gè)月來(lái)乏力，煩渴，伴有腰痛；化驗(yàn)?zāi)騪H6.0，WBC4/μL，RBC1/μL，Pro陰性；血肌酐941μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，鈣2.0mmol/L，鈉138mmol/L，鉀3.2mmol/L，氯108mmol/L，HCO3-27mmol/L；最可能的診斷是A.Ⅱ型腎小管酸中毒B.Ⅰ型腎小管酸中毒C.泌尿系感染D.Fanconi綜合征正確答案：B

女性，31歲。心前區(qū)疼痛4小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重。坐位時(shí)減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診。體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除AVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。18.

其最可能診斷是A.肺梗B.心絞痛C.心包炎D.心肌炎正確答案：C[解析]根據(jù)“發(fā)熱，胸痛呈放射性且與體位有關(guān)”，應(yīng)首先考慮到心包炎的可能，并可基本排除題目中的其他選項(xiàng)。

19.

入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣急不能平臥，病情變化應(yīng)考慮為A.再次肺栓塞B.心臟腱索斷裂C.心臟壓塞D.心肌梗死擴(kuò)大范圍正確答案：C[解析]心包積液緩慢積聚可產(chǎn)生慢性心臟壓塞癥，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。

20.

本例正確的治療應(yīng)是A.手術(shù)取出肺栓子B.冠脈造影伴緊急P(pán)TCAC.心包穿刺D.大劑量抗生素靜脈滴注正確答案：C[解析]大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時(shí)，應(yīng)行心包治療性穿刺抽液減壓。

21.

聲波由鼓膜經(jīng)聽(tīng)骨鏈到達(dá)前庭窗膜時(shí)，振動(dòng)的A.壓強(qiáng)增大，振幅不變B.壓強(qiáng)增大，振幅減小C.壓強(qiáng)增大，振幅增大D.壓強(qiáng)減小，振幅減小正確答案：B[解析]聲波由鼓膜→聽(tīng)骨鏈→前庭窗膜，其振動(dòng)的壓強(qiáng)增大，而振幅減小，這就是中耳的增壓作用。

22.

有關(guān)骨關(guān)節(jié)結(jié)核，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.有時(shí)單純骨結(jié)核突然轉(zhuǎn)化成全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)有寒戰(zhàn)，高熱B.早期癥狀輕微，病程發(fā)展緩慢C.膿腫常發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，一般沒(méi)有紅熱D.X線攝片上如有骨質(zhì)變化均表現(xiàn)為破壞性病變正確答案：D

23.

下述哪種藥物可以降低慢性心力衰竭死亡率A.速尿B.地高辛C.硝酸鹽D.螺內(nèi)酯(安體舒通)正確答案：D

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.PCAB.血清胃泌素C.cagAD.IFAE.13C呼氣實(shí)驗(yàn)1.

幽門(mén)螺桿菌根治治療后復(fù)查首選正確答案：E

2.

自身免疫性胃炎可檢測(cè)到正確答案：A

3.

慢性胃炎伴胃酸分泌減少時(shí)檢查可增高的是正確答案：B

A.杵狀指B.指骨囊性變C.黃甲綜合征D.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病E.短指畸形下列疾病可能出現(xiàn)哪種骨及骨關(guān)節(jié)病變4.

男性，25歲。自幼反復(fù)咳嗽、膿痰，間或有咯血。體檢：雙下肺固定性濕性啰音，伴散在干鳴音正確答案：A

5.

男性，44歲?？人浴⑻笛?個(gè)月。加重3個(gè)月，出現(xiàn)上臂及指尖關(guān)節(jié)疼痛。胸片示右肺門(mén)團(tuán)塊狀陰影，輕度分葉，邊緣有毛刺正確答案：D

6.

女性，28歲，胸悶，低熱，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大，形如土豆。肺野清晰。血清血管緊張度轉(zhuǎn)化酶70U/ml，血清游離鈣3.5mmol/L正確答案：B

A.Mills征陽(yáng)性B.Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性C.Spurling征陽(yáng)性D.Thomas征陽(yáng)性7.

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現(xiàn)為正確答案：A

8.

肱骨外上髁炎表現(xiàn)為正確答案：B

9.

神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為正確答案：C

10.

髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為正確答案：D

A.變應(yīng)原導(dǎo)致的IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)B.IgM、IgG與細(xì)胞或組織的抗原結(jié)合，補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)C.免疫復(fù)合物沉積激活補(bǔ)體引起組織損傷D.MHC分子E.效應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞毒作用11.

Ⅰ型超敏反應(yīng)是正確答案：A

12.

Ⅱ型超敏反應(yīng)是正確答案：B

13.

Ⅲ型超敏反應(yīng)是正確答案：C

14.

Ⅳ型超敏反應(yīng)是正確答案：E

15.

同種異基因移植排斥反應(yīng)的靶抗原是正確答案：D

A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.心房撲動(dòng)D.心房顫動(dòng)16.

請(qǐng)判讀下列心電圖并作出診斷

正確答案：C

17.

請(qǐng)判讀下列心電圖并作出診斷

正確答案：B[解析]心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時(shí)，每?jī)蓷l縱線間(1mm)表示0.04秒(即40毫秒)，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV為10mm時(shí)，兩條橫線間(1mm)表示0.1mV。(1)該患者心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，房率約在250～300次/分之間；心室率較規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，故考慮為心房撲動(dòng)。(2)該患者心率在150～250次/分之間，節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常，故考慮為室上性心動(dòng)過(guò)速。

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

導(dǎo)致肛裂的病因是A.大便干燥，便秘B.肛管反復(fù)損傷C.肛瘺炎向下蔓延D.肛管皮膚薄正確答案：ABC

2.

門(mén)靜脈高壓癥發(fā)生大出血的非手術(shù)療法有A.注射垂體加壓素B.輸血C.三腔管壓迫出血D.注射硬化劑正確答案：ABCD

3.

結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果硬結(jié)直徑在10mm以?xún)?nèi)，表示下述哪些種情況A.HIV感染B.營(yíng)養(yǎng)不良C.重癥結(jié)核病D.結(jié)核分枝桿菌感染8周以?xún)?nèi)正確答案：ABCD

4.

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證是A.嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染B.不能從胃腸道正常進(jìn)食C.消化道需要休息D.特殊病情，如肝功能衰竭正確答案：ABCD

5.

累及肺泡的肺氣腫類(lèi)型有A.腺泡中央型B.全腺泡型C.腺泡周?chē)虳.不規(guī)則型正確答案：ABCD[考點(diǎn)]肺氣腫[解析]累及肺泡的肺氣腫類(lèi)型有腺泡中央型、全腺泡型、腺泡周?chē)秃筒灰?guī)則型。

6.

下列各項(xiàng)哪些不符合缺鐵性貧血A.紅細(xì)胞大小不等B.總鐵結(jié)合力增高C.骨髓增生低下D.細(xì)胞內(nèi)鐵增加正確答案：CD

7.

關(guān)于胰島素降低血糖的機(jī)制，下列說(shuō)法正確的是______A.促進(jìn)肌肉攝取和利用葡萄糖B.促進(jìn)肝糖原合成，抑制糖異生C.促進(jìn)多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸D.與脂肪酸形成甘油三酯，儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞正確答案：ABCD[解析]胰島素具有降低血糖的作用，它是通過(guò)增加血糖的去路，減少血糖的來(lái)源來(lái)實(shí)現(xiàn)的。①促進(jìn)肌肉和肝攝取、利用葡萄糖，以肌糖原形式儲(chǔ)備，促進(jìn)肝糖原合成，抑制糖異生。②促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，大部分形成α-磷酸甘油，與脂肪酸形成甘油三酯，儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞。肝糖原儲(chǔ)存飽和時(shí)，多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸。③抑制蛋白質(zhì)分解，減少糖的來(lái)源。

8.

小氣道通氣功能減低可見(jiàn)于下列哪些疾病A.冠心病B.慢性肺源性心臟病C.支氣管哮喘D.進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥正確答案：BC[解析]