西醫(yī)綜合分類模擬題118

西醫(yī)綜合分類模擬題118一、A型題1.

關(guān)于閉合性氣胸的特點(diǎn)，不正確的是A.空氣能自由進(jìn)出胸膜腔B.胸膜裂口較小C.胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓D.抽氣后壓力下降正確答案：A[解析]三種氣胸臨（江南博哥）床特點(diǎn)的比較見下表：區(qū)別點(diǎn)閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸裂口小呈單向活瓣作用大，持續(xù)開啟空氣進(jìn)出空氣不能自由進(jìn)出胸膜腔空氣只能進(jìn)，不能出可自由進(jìn)出胸膜腔胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓持續(xù)升高、高壓接近0抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力下降壓力先下降，后迅速增高抽氣數(shù)分鐘后壓力不變治療①肺壓縮量＜20%者：觀察；②肺壓縮量＞20%者：穿刺抽氣；③自覺癥狀重者：閉式引流應(yīng)立即穿刺抽氣；對于自覺癥狀重者，應(yīng)閉式引流首先應(yīng)將開放性變?yōu)殚]合性；自覺癥狀重者，采取閉式引流

2.

對呼吸循環(huán)影響最大的氣胸是A.閉合性氣胸B.交通性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸正確答案：D[解析]張力性氣胸又稱高壓性氣胸，胸膜裂口呈單向活瓣作用，吸氣時胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時胸膜腔壓力升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，嚴(yán)重影響機(jī)體呼吸循環(huán)功能。

3.

診斷張力性氣胸的確切依據(jù)是A.患者明顯呼吸困難、煩躁不安、不能平臥B.伴有廣泛皮下氣腫C.查體患側(cè)胸廓較飽滿，氣管向健側(cè)偏移D.胸膜腔穿刺測壓為較高正壓，且抽氣后胸膜腔內(nèi)壓迅速復(fù)升正確答案：D[解析]張力性氣胸的確診依據(jù)是胸膜腔內(nèi)積氣呈高度正壓，常超過10cmH2O，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但又迅速復(fù)升。至于臨床表現(xiàn)及體征只能提示氣胸的嚴(yán)重程度，確診仍應(yīng)依靠胸膜腔內(nèi)壓測定。

4.

患者60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出現(xiàn)氣急、胸痛，呼吸困難。體檢：口唇發(fā)紺，氣管向右移位，左肺呼吸音減低。最可能的診斷是A.右側(cè)氣胸B.左側(cè)氣胸C.右肺不張D.左側(cè)胸腔積液正確答案：B[解析]患者胸痛、左側(cè)呼吸音低，伴呼吸困難，說明病變位于左肺。體檢見氣管向右側(cè)移位(氣管向健側(cè)移位)，診斷為左側(cè)氣胸。左側(cè)胸腔積液也可出現(xiàn)左肺呼氣音低，氣管向右側(cè)移位，但不會是突發(fā)氣急。

5.

下列可能引起縱隔撲動的是A.閉合性氣胸B.張力性氣胸C.閉合性血?dú)庑谼.創(chuàng)傷性開放性氣胸正確答案：D[解析]縱隔撲動是指在呼吸過程中，由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等，縱隔結(jié)構(gòu)在呼氣相和吸氣相發(fā)生的左右擺動。只有創(chuàng)傷性開放性氣胸才會出現(xiàn)此種情況。

6.

下列哪項(xiàng)不符合氣胸的體征A.可無明顯體征B.Hamman征陽性C.肺部叩診呈濁音D.氣管移向健側(cè)正確答案：C[解析]氣胸的體征取決于積氣量的多少。少量積氣時體征不明顯。大量積氣時，氣管向健側(cè)移位，叩診呈過清音或鼓音(叩診濁音是胸腔積液的表現(xiàn))。氣胸時可出現(xiàn)患側(cè)呼吸音減低甚至消失。當(dāng)左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。

7.

男性，50歲，突發(fā)左側(cè)胸部劇烈刀割樣疼痛，伴有出汗、煩躁、干咳及呼吸困難。既往有“原發(fā)性高血壓”史。查體：左側(cè)肺部叩診鼓音，呼吸音消失，HR112次/分，律齊。首先考慮的檢查是A.胸部X線透視B.胸部B超C.ECG和心臟彩超D.心肌酶學(xué)檢查正確答案：A[解析]患者有胸痛、呼吸困難癥狀，查體左側(cè)肺部叩診鼓音，呼吸音消失提示氣胸可能性大，確診應(yīng)行胸部X線檢查了解肺壓縮面積。因體征不支持心肌梗死，故ECG、心肌酶學(xué)檢查非必要。胸部B超觀察氣胸效果不佳且費(fèi)時，一般不予考慮。

8.

下列關(guān)于胸腔積液與氣胸患者體征的對比，錯誤的是A.患側(cè)胸廓均可呈飽滿B.患側(cè)呼吸音均減弱或消失C.氣管均向健側(cè)移位D.患者均喜取患側(cè)臥位以減輕呼吸困難癥狀正確答案：D[解析]大量胸腔積液患者及胸膜腔積氣量多的氣胸患者患側(cè)胸廓均可飽滿，氣管均被推向健側(cè)。因兩者肺均被壓縮，故患側(cè)呼吸音均減弱或消失。胸腔積液側(cè)由于液體存在故叩診呈濁音，氣胸側(cè)由于胸膜腔積氣故叩診呈鼓音。胸腔積液患者喜取患側(cè)臥位而氣胸患者喜取健側(cè)臥位以減少對健側(cè)肺的壓迫，減輕呼吸困難癥狀。

9.

有關(guān)張力性氣胸的說法中錯誤的是A.可合并縱隔氣腫B.可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭C.胸膜腔內(nèi)為正壓，抽氣后壓力很快復(fù)升D.是最常見的氣胸臨床類型正確答案：D[解析]張力性氣胸并不非常多見，但病情危急，胸膜腔內(nèi)為高度正壓，抽氣后壓力很快復(fù)升，可合并縱隔氣腫，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭，需緊急處理。

男性，65歲，劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)左胸刀割樣疼痛，覺氣促、不能平臥。查體：左側(cè)胸廓稍飽滿，左側(cè)觸覺語顫減弱，左肺叩診鼓音，呼吸音較右肺明顯減弱。10.

最可能的診斷是A.肺膿腫B.急性心肌梗死C.肺炎并發(fā)膿胸D.自發(fā)性氣胸正確答案：D[解析]患者有劇烈咳嗽的誘因，有胸痛、氣促癥狀，體征符合左側(cè)氣胸。肺膿腫多有寒戰(zhàn)、高熱及咳膿痰癥狀，患側(cè)可有肺實(shí)變體征及濕啰音。肺炎并發(fā)膿胸先有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，再有膿胸的癥狀及體征。急性心肌梗死多有冠心病、心絞痛病史，胸痛呈壓迫性而不為刀割樣，一般不應(yīng)伴有肺部體征。肺大皰多非急性起病，不伴有胸痛癥狀。

11.

為明確診斷下列何種檢查最有價(jià)值A(chǔ).血?dú)夥治鯞.心肌酶學(xué)檢查C.X線透視D.ECG和心臟彩超正確答案：C[解析]高度懷疑氣胸時X線胸片是最重要的診斷方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。

12.

該患者最合適的處理是A.胸腔引流及抗菌治療B.吸氧、止痛等保守治療C.胸腔抽氣及閉式引流D.溶栓治療和介入治療正確答案：C[解析]患者年齡較大，有氣促、不能平臥等癥狀，估計(jì)氣量較大或肺功能較差，應(yīng)選擇胸腔抽氣及閉式引流，而不應(yīng)單純保守治療。其他選擇項(xiàng)非針對氣胸的處理。

13.

在ARDS的發(fā)病中起主要作用的是A.IL-1B.黏附分子C.激活的中性粒細(xì)胞D.補(bǔ)體正確答案：C[解析]引起ARDS毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷的遞質(zhì)有許多，中性粒細(xì)胞的激活是最主要原因。

14.

診斷ARDS的必要條件是A.PaO2/FiO2＞300B.PaO2/FiO2≤300C.PAWP＜18mmHgD.PAWP＞18mmHg正確答案：B[解析]PaO2/FiO2正常值為400～500mmHg，≤300mmHg是診斷ARDS的必要條件。PAWP一般＜12mmHg，若＞18mmHg則支持左心衰竭的診斷?？紤]到心源性肺水腫和ARDS有合并存在的可能性，目前認(rèn)為PAWP＞18mmHg并非ARDS的排除標(biāo)準(zhǔn)。

15.

男性，18歲。因溺水入院第3天出現(xiàn)呼吸困難，R40次/分，HR100次/分，BP12/9kPa，口唇發(fā)紺，兩肺濕啰音，吸氧5L/min時PaO256mmHg，PaCO228mmHg?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)什么并發(fā)癥A.心力衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征C.腦膜炎D.麻痹性腸梗阻正確答案：B[解析]患者有直接肺損傷因素，出現(xiàn)呼吸困難，R＞35次/分，發(fā)紺，兩肺濕啰音，氧合指數(shù)＜200，應(yīng)診斷為ARDS。無心臟病史，HR100次/分，不支持心衰。無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，腦膜炎可排除。麻痹性腸梗阻應(yīng)有消化系統(tǒng)伴隨癥狀，且較少出現(xiàn)呼吸窘迫。

16.

女性，68歲。骨折手術(shù)后第2天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，R50次/分，胸片示兩肺斑片狀陰影，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，應(yīng)立即給予哪項(xiàng)治療A.支氣管擴(kuò)張劑B.抗生素C.小劑量腎上腺皮質(zhì)激素D.呼吸機(jī)機(jī)械通氣正確答案：D[解析]患者為手術(shù)后并發(fā)ARDS，明顯呼吸窘迫，PaO250mmHg，應(yīng)立即給予機(jī)械通氣，糾正缺氧，保證機(jī)體的基本氧供。支氣管擴(kuò)張劑對改善ARDS低氧無效。非感染因素引起ARDS，抗生素并非治療首選，可早期應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。PaCO230mmHg，已有過度通氣，不宜用呼吸興奮劑。

17.

下列哪項(xiàng)不符合ARDS表現(xiàn)A.PaO2＜60mmHgB.PaCO2＜35mmHgC.肺順應(yīng)性增加D.肺內(nèi)分流增加正確答案：C[解析]ARDS時由于肺泡萎陷不張，肺順應(yīng)性降低。

18.

男性患者，38歲。有機(jī)磷中毒后并發(fā)ARDS，下列哪項(xiàng)治療是錯誤的A.碘解磷定B.持續(xù)低流量吸氧C.大劑量皮質(zhì)激素D.呼吸機(jī)機(jī)械通氣正確答案：B[解析]ARDS患者氧療一般需高濃度給氧，使PaO2＞60mmHg，輕者可面罩吸氧，但多數(shù)患者需使用機(jī)械通氣。

19.

下列哪項(xiàng)不是ARDS直接肺損傷因素A.感染中毒癥B.重癥肺炎C.肺挫傷D.淹溺正確答案：A[解析]感染中毒癥是ARDS的間接肺損傷因素。

20.

下列哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氣管食管瘺D.急性腎損傷正確答案：D[解析]機(jī)械通氣的并發(fā)癥主要與有創(chuàng)氣道的建立和正壓通氣有關(guān)，常見有呼吸機(jī)所致肺損傷(包括氣壓、容積傷，剪切傷和生物傷)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、心輸出量減少，血壓下降及氣囊壓迫致氣管食管瘺。

女性，59歲。因重癥胰腺炎入院，今晨開始出現(xiàn)呼吸困難。查體：R46次/分，BP100/70mmHg，P106次/分，口唇發(fā)紺，兩肺聞及哮鳴音。21.

為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A.胸片B.心電圖C.動脈血?dú)夥治鯠.血常規(guī)正確答案：C[解析]患者重癥胰腺炎后出現(xiàn)呼吸窘迫，應(yīng)注意ARDS可能。動脈血?dú)夥治隹膳袛嘤袩o呼吸衰竭及嚴(yán)重程度，是診斷ARDS所必需，應(yīng)列為首選。

22.

患者最可能并發(fā)的疾病是A.ARDSB.自發(fā)性氣胸C.支氣管哮喘D.心肌炎正確答案：A[解析]患者重癥胰腺炎治療過程中發(fā)生呼吸窘迫，應(yīng)考慮并發(fā)ARDS。重點(diǎn)應(yīng)與哮喘鑒別，但既往無哮喘病史，非發(fā)作性呼氣性呼吸困難，無肺氣腫體征，支氣管哮喘可能性不大。從肺部體征看，氣胸應(yīng)可排除。腦膜炎、心肌炎均有相應(yīng)伴隨癥狀體征，故依據(jù)不足。

23.

患者胸片示肺門斑片狀陰影，邊界模糊。動脈血?dú)夥治鍪綪aO249mmHg，PaCO230mmHg，最重要的治療措施是A.高濃度吸氧B.機(jī)械通氣C.控制入液量D.糖皮質(zhì)激素正確答案：B[解析]胸片、血?dú)夥治鼍螦RDS表現(xiàn)，應(yīng)采用機(jī)械通氣(呼氣末正壓通氣)治療，促進(jìn)肺間質(zhì)水腫消退，提高肺順應(yīng)性，改善通氣/血流比例失調(diào)，糾正缺氧?；颊叽嬖谥囟雀腥?，糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用。其余治療為綜合治療措施。

24.

如進(jìn)行機(jī)械通氣治療，最佳通氣模式為A.容量控制通氣B.同步間歇強(qiáng)制通氣C.壓力支持通氣D.呼氣末正壓通氣正確答案：D[解析]適度的呼氣末正壓通氣(PEEP)是目前治療ARDS最有效的通氣方式。

25.

關(guān)于使用呼氣末正壓通氣的目的，下列哪項(xiàng)不正確A.改善肺順應(yīng)性B.減少肺內(nèi)分流C.改善肺彌散功能D.增加吸入氧濃度正確答案：D[解析]適當(dāng)?shù)腜EEP可增加功能殘氣量，使萎陷的小氣道和肺泡再開放，減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。

26.

目前不宜用哪項(xiàng)治療A.補(bǔ)充白蛋白B.加強(qiáng)營養(yǎng)支持C.積極抗感染D.控制入液量正確答案：A[解析]ARDS患者由于毛細(xì)血管通透性增加，膠體物質(zhì)可滲透至肺間質(zhì)，所以在早期不宜輸注膠體液。

27.

經(jīng)搶救后病情改善，但在機(jī)械通氣過程中突然出現(xiàn)氧飽和度下降，氣道壓力升高，查體：左肺呼吸音減低，叩診鼓音。應(yīng)考慮并發(fā)A.胸腔積液B.肺不張C.氣胸D.氣道分泌物阻塞正確答案：C[解析]氣胸是機(jī)械通氣的并發(fā)癥之一，題中描述的體征完全符合氣胸。

28.

此時恰當(dāng)?shù)奶幚頌锳.立即停用呼吸機(jī)B.增加呼氣末正壓的值C.胸腔穿刺抽液D.胸腔閉式引流正確答案：D[解析]機(jī)械通氣合并氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流，并降低氣道壓，密切觀察病情變化，而不一定要馬上停用呼吸機(jī)。

二、B型題A.胸液蛋白含量20g/L、LDH120U/LB.胸液蛋白含量40g/L、ADA100U/LC.胸液蛋白含量40g/L、葡萄糖4.5mmol/LD.胸液蛋白含量40g/L、pH7.01.

結(jié)核性胸膜炎胸腔積液可能為正確答案：B[解析]結(jié)核性胸腔積液符合滲出液，ADA在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎T淋巴細(xì)胞活性增高，ADA＞451U/L。

2.

類肺炎性胸腔積液可能為正確答案：D[解析]類肺炎性胸腔積液時胸液pH常降低。

3.

縮窄性心包炎伴胸腔積液可能為正確答案：A[解析]縮窄性心包炎胸腔積液為漏出液。

A.惡性胸腔積液B.乳糜胸C.漏出液D.膿胸4.

胸液白色，pH7.00，蛋白35g/L，WBC計(jì)數(shù)10×109/L，三酰甘油2.4mmol/L正確答案：D[解析]胸液呈白色，pH值明顯降低(＜7.00)，蛋白和細(xì)胞數(shù)明顯增高應(yīng)考慮為膿胸；乳糜胸也可呈白色乳狀，但三酰甘油含量較高(＞4.52mmol/L)。

5.

胸液淡黃色透亮，相對密度1.014，細(xì)胞計(jì)數(shù)1×108/L，蛋白25g/L正確答案：C[解析]胸液呈淡黃色透明，相對密度＜1.018，有核細(xì)胞數(shù)＜500×106/L，蛋白含量＜30g/L時符合漏出液。

6.

胸液淡紅色，RBC計(jì)數(shù)10×109/L，CEA40μg/L正確答案：A[解析]胸液呈漿液血性，腫瘤特異性標(biāo)志物CEA明顯升高(＞5～20μg/L)應(yīng)高度懷疑惡性胸腔積液。

A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.進(jìn)行性呼吸窘迫7.

ARDS為正確答案：D[解析]ARDS以進(jìn)行性呼吸窘迫為主要表現(xiàn)。

8.

哮喘為正確答案：B[解析]哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性的呼氣性呼吸困難。

9.

充血性心力衰竭正確答案：C[解析]充血性心力衰竭因左心功能不全引起，可表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。

三、X型題1.

可產(chǎn)生漏出性胸腔積液的是A.感染B.心力衰竭C.腎病綜合征D.胸膜淋巴引流受阻正確答案：BCD[解析]感染引起滲出性胸腔積液。

2.

常見的滲出性胸腔積液的病因是A.腫瘤性疾病B.結(jié)核感染C.心衰D.慢性腎炎正確答案：AB[解析]心衰和慢性腎炎都導(dǎo)致漏出液。

3.

漏出性胸腔積液的特點(diǎn)有A.清澈透亮B.相對密度＜1.018C.Rivalta(-)D.胸液/血清LDH＞0.6正確答案：ABC[解析]漏出液透明清亮，靜置不凝固，相對密度＞1.018，蛋白含量較低(＜30g/L)，以白蛋白為主，黏蛋白試驗(yàn)(Rivalta試驗(yàn))陰性。滲出液乳酸脫氫