西醫(yī)綜合分類模擬題416

西醫(yī)綜合分類模擬題416A型題1.

患者，女，22歲，反復(fù)牙齦出血及月經(jīng)增多一年半。查體：輕度貧血，肝、脾未觸及，Hb80g/L，白細(xì)胞正常，血小板30×109/L，出血時間延長，骨髓增生明顯活躍，紅系（江南博哥）占30%。巨核細(xì)胞明顯增多，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。其診斷是A.慢性再障B.慢性ITPC.缺鐵性貧血D.慢性ITP并缺鐵性貧血正確答案：D

2.

下列哪項不是引起下腰痛的誘因A.急慢性損傷B.感染C.下肢不等長、扁平足D.高位截癱正確答案：D[解析]高位截癱是指頸段或上胸段脊髓受損所造成的損傷平面以下的癱瘓，與下腰痛無關(guān)。

患者，男，17歲。半小時前因跳馬比賽不慎頸部受傷，初步檢查：患者可主動做肩前屈、肘屈運(yùn)動，但不能主動做肘伸運(yùn)動，雙下肢軟癱。3.

該患者損傷部位最可能是位于A.頸3、4B.頸4、5C.頸5、6D.頸6、7正確答案：C

4.

急診入院后，頸椎X線片未見骨折脫位，最適宜的處理是A.半臥位，減輕腹部對胸腔的壓力B.平臥四頭帶頸部牽引C.氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸D.急診手術(shù)探查頸髓損傷程度正確答案：B

5.

患者入院后，出現(xiàn)呼吸道感染，最主要的原因是A.雙下肢軟癱B.肋間肌癱瘓C.膈肌癱瘓D.未聯(lián)合使用抗生素正確答案：B

6.

對于糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不正確的是A.能迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀，阻止關(guān)節(jié)骨破壞進(jìn)展B.嚴(yán)重關(guān)節(jié)外系統(tǒng)損害的病人可以大劑量沖擊治療C.可作為慢作用抗風(fēng)濕病藥物起效前的過渡治療D.一般使用劑量每天不超過15mg，長期服用副作用大正確答案：A

7.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點不包括A.主要累及小關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎B.基本病理改變是滑膜炎C.四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛D.可累及顳頜關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)正確答案：C[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎，基本病理改變是滑膜炎，可累及顳頜關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎的可動小關(guān)節(jié)等特殊關(guān)節(jié)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛。

8.

通常不存在于RNA中，也不存在于DNA中的堿基是A.腺嘌呤B.黃嘌呤C.鳥嘌呤D.胸腺嘧啶正確答案：B[解析]DNA分子中的堿基分為A、G、C和T四種；RNA分子則主要由A、G、C和U四種堿基組成，黃嘌呤為嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，它經(jīng)黃嘌呤氧化酶的作用最終生成尿酸，故選B。

9.

關(guān)于非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生部位，下列正確的是A.局限于深部淋巴結(jié)B.可發(fā)生在身體的任何部位C.局限于造血器官D.局限于結(jié)外的淋巴組織正確答案：B[解析]淋巴結(jié)和淋巴組織遍布全身且與單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)相互溝通，淋巴液和血液在全身循環(huán)，故淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位。

10.

下列哪項可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病情變化無關(guān)A.結(jié)節(jié)性紅斑B.壞疽性膿皮病C.口腔復(fù)發(fā)性潰瘍D.骶髂關(guān)節(jié)炎正確答案：D[解析]本題考查潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等，可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與其病情變化無關(guān)，因而答案是D。而其余表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。

11.

不符合再生障礙性貧血的血象表現(xiàn)是A.紅細(xì)胞減少B.白細(xì)胞總數(shù)減少C.血小板減少D.淋巴細(xì)胞比例減少正確答案：D[解析]再生障礙性貧血的血象包括紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞總數(shù)減少，血小板減少，淋巴細(xì)胞比例增多，單核細(xì)胞減少。

12.

治療心力衰竭最常用的藥物是A.利尿劑B.洋地黃制劑C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑正確答案：A[解析]選項A、B、C、D都是治療心力衰竭的藥物，其中利尿劑是最常用的藥物。利尿劑通過排鈉排水，減輕心臟的容量負(fù)荷，對緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。

男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難三個月，體重下降5kg，查體無陽性所見。13.

對該病人最可能的診斷是A.食管灼傷狹窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.賁門失弛緩癥正確答案：B

14.

首選檢查方式是A.胸部CTB.食管超聲波檢查C.食管拉網(wǎng)D.食管鏡檢查活檢正確答案：D

15.

食管吞鋇X線片描述下列哪項是錯誤的A.食管呈鳥嘴樣改變B.食管充盈缺損C.食管管壁僵硬D.龕影正確答案：A[解析]食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干的食物，繼而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困難可伴嘔吐，嘔吐物為下咽的唾液和食管的分泌物。腫瘤侵犯喉返神經(jīng)后患者聲音嘶??；侵犯破入氣管支氣管后出現(xiàn)食管氣管瘺，發(fā)生嗆咳和吸入性肺炎；破入主動脈后出現(xiàn)食管主動脈瘺、大嘔血；長期消耗出現(xiàn)惡病質(zhì)；肝臟及遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為晚期主要遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位。纖維食管鏡檢查是目前普遍采用的診斷方法。對有癥狀和X線吞鋇造影可疑者均應(yīng)作此項檢查。纖維食管鏡也存在漏診。結(jié)合染色檢查法有助提高診斷率。方法是用2%甲苯胺藍(lán)或3%Lugol碘溶液噴涂于食管黏膜上，前者可將腫瘤組織染成藍(lán)色，而正常黏膜不染色；后者將正常食管黏膜染成棕黑色，而腫瘤組織不著色。食管癌在食管吞鋇X線檢查中，早期可見：食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象，小的充盈缺損，局限性管壁僵硬，龕影；中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

16.

肝硬化腹水患者，突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，T38.3℃，血白細(xì)胞計數(shù)13.2×109，腹水為混濁滲出液，腹水培養(yǎng)有大腸埃希菌，可診斷為A.原發(fā)性肝癌B.膽道感染C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎正確答案：C[解析]自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細(xì)菌性感染，患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長。

17.

下列符合腎母細(xì)胞瘤的描述是A.最常見的臨床癥狀是腹部腫塊B.腫瘤呈灰白、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)C.引起腎病綜合征D.腫瘤由癌細(xì)胞團(tuán)和硬化的纖維間質(zhì)構(gòu)成正確答案：A

18.

通過蛋白激酶A通路發(fā)揮作用的激素是A.生長因子B.心鈉素C.胰島素D.腎上腺素正確答案：D[解析]通過蛋白激酶A通路發(fā)揮作用的激素有：促腎上腺皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，多巴胺，腎上腺素，胰高血糖素。

19.

臨床確診支氣管擴(kuò)張主要根據(jù)A.肺功能測定B.HRCT(高分辨率CT)C.胸部X線照片D.支氣管造影正確答案：B[解析]肺功能測定只是證實由彌漫性支氣管擴(kuò)張或相關(guān)的阻塞性肺病導(dǎo)致的氣流受限；胸部X線照片檢查對判斷有無支氣管擴(kuò)張缺乏特異性；支氣管造影可明確支氣管擴(kuò)張診斷，但為創(chuàng)傷性檢查。高分辨CT(HRCT)能顯示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，已基本取代支氣管造影。

20.

男，71歲，排尿困難伴尿急、尿痛3年，近1個月尿滴瀝，夜尿7～8次。查體：下腹部叩診濁音；右腹股溝區(qū)見可回納性包塊，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.B超B.CTC.膀胱鏡D.直腸指診正確答案：D[解析]根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)可初步判定為前列腺增生，患者右腹股溝區(qū)可回納性包塊也可能因慢性前列腺增生腹內(nèi)壓增高所致。而診斷前列腺增生最簡單實用的方法就是指診。

21.

下列哪種急性中毒患者可行洗胃A.吞服鹽酸B.合并驚厥C.吞服氫氧化鈉D.吞服敵敵畏正確答案：D[解析]急性中毒后，洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒6小時內(nèi)進(jìn)行，超過6小時多數(shù)仍有必要洗胃。吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的患者，插胃管可能導(dǎo)致穿孔，一般不宜洗胃。驚厥患者插管時，可能再次誘發(fā)驚厥，洗胃應(yīng)慎重。

22.

下列關(guān)于ribozyme的敘述，正確的是A.即核酸酶B.本質(zhì)是蛋白質(zhì)C.本質(zhì)是核糖核酸D.其輔酶是輔酶A正確答案：C[解析]具有催化作用的小RNA稱核酶，本質(zhì)是RNA。核酸、酶是指所有可以水解核酸的酶，可以分為DNA酶和RNA酶兩種。

男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時，繼而全腹痛、大汗。查體：全腹壓痛、反跳痛。23.

考慮該患者有潰瘍病穿孔的可能，下列哪項體征最有助于潰瘍穿孔的診斷A.腹式呼吸消失B.腹肌緊張C.腹部移動性濁音陽性D.肝濁音界消失正確答案：D[解析]潰瘍病穿孔的患者可產(chǎn)生膈下游離氣體，故肝濁音界縮小或消失是所有選項中最有助于診斷的體征。

24.

十二指腸潰瘍穿孔，在哪一部位多見A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁正確答案：A[解析]十二指腸潰瘍穿孔以前壁最多見。

25.

尤文氏肉瘤主要成分來源是A.成纖維細(xì)胞B.成骨細(xì)胞C.成軟骨細(xì)胞D.骨髓細(xì)胞正確答案：D

26.

下列選項中，屬于開放型肺結(jié)核病的是A.局灶性肺結(jié)核病B.慢性纖維空洞性肺結(jié)核病C.浸潤性肺結(jié)核病D.結(jié)核瘤正確答案：B

27.

關(guān)于手指肌腱損傷的表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.指淺屈肌腱斷裂時近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲B.指深屈肌腱斷裂時遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲C.指深淺屈肌腱均斷裂時手指呈伸直位D.拇長屈肌腱斷裂時掌指關(guān)節(jié)不能主動屈曲正確答案：D[解析]拇長屈肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)屈曲。

男，25歲，反復(fù)右下腹痛、腹瀉4年，無黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段性炎癥改變。28.

該患者選做下列哪項檢查最適宜A.結(jié)腸鏡下多部位黏膜活檢B.腹部B超C.結(jié)核菌素試驗D.腹部X線平片正確答案：A[解析]年輕男性，反復(fù)右下腹痛、腹瀉4年，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段性炎癥改變，克羅恩病的可能性大，應(yīng)首選多個病變部位黏膜活檢，進(jìn)一步明確診斷。

29.

若該患者肛周瘺管形成，則最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.Crohn病C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B[解析]若該患者肛周瘺管形成，則最需要考慮的診斷應(yīng)為Crohn病，其他三個選項很少有肛周瘺管形成。

30.

下列關(guān)于血小板生成素(TPO)的敘述，哪項不正確A.TPO主要由肝實質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生B.TPO是血小板生成的重要調(diào)節(jié)因子C.TPO的生成速率受血小板數(shù)目影響D.外周血小板計數(shù)降低時，血漿TPO的清除減少正確答案：C[解析]血小板生成素(TPO)是體內(nèi)血小板生成最重要的生理性調(diào)節(jié)因子，其生成的主要器官是肝，腎也可少量產(chǎn)生。TPO的生理作用是刺激造血干細(xì)胞向巨核系祖細(xì)胞分化，并特異地促進(jìn)巨核細(xì)胞增殖、分化，以及巨核細(xì)胞的成熟與釋放血小板。與EPO不同，TPO的生成速率不受血小板數(shù)目的影響，無論血液中血小板數(shù)目是否正常，肝臟都以恒定的速率生成并釋放TPO。血小板膜上有TPO受體，可與TPO結(jié)合而將TPO從循環(huán)中清除，當(dāng)外周血中血小板計數(shù)降低時，血漿中TPO清除減少，使血漿TPO濃度增高，進(jìn)而促進(jìn)骨髓血小板的生成。

男，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射入預(yù)混胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量350g。近來查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小時血糖7.6～8.8mmoL/L。關(guān)于空腹高血糖。31.

確定原因最有意義的檢查是A.多次測定空腹血糖B.多次測定餐后血糖C.多次測定夜間血糖D.測定糖化血紅蛋白正確答案：C

32.

最可能的情況是A.Somogyi或黎明現(xiàn)象B.晚餐主食過多或過少C.未加口服降糖藥物D.餐后血糖控制不佳正確答案：A

33.

較為合適的處理是A.調(diào)整進(jìn)餐量B.改用口服降糖藥C.加磺脲類降糖藥物D.胰島素調(diào)整劑量正確答案：D[解析]該中年男性糖尿病人采用強(qiáng)化胰島素治療后，早晨空腹血糖仍然較高，而餐后血糖基本正常，其可能的原因有：①夜間胰島素作用不足，此病人顯然不是，晚餐前已用24單位；②黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素對抗激素分泌增多所致；③Somogyi效應(yīng)：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖，所以為確定空腹高血糖的原因應(yīng)夜間多次進(jìn)行血糖監(jiān)測，以確定最可能的情況是黎明現(xiàn)象或Somogyi效應(yīng)，較合理的處理是胰島素調(diào)整劑量。

34.

不屬于抑癌基因的是A.P53B.RbC.APCD.erb正確答案：D[解析]抑癌基因是一類抑制細(xì)胞過度生長和增殖，從而遏制腫瘤形成的基因。常見的抑癌基因包括P53、Rb、P16、APC、DCC和VHL等，其中Rb是最早發(fā)現(xiàn)的抑癌基因。由于野生型P53蛋白在維持細(xì)胞正常生長和抑制惡性增殖中起重要作用；因此被稱為“基因衛(wèi)士”。erb而為細(xì)胞癌基因。

35.

急性胸外傷中絕對必須進(jìn)行緊急開胸腔查的手術(shù)指征是A.胸內(nèi)子彈存留B.多根多處肋骨骨折合并血氣胸C.張力性氣胸D.氣胸行閉式引流后仍持續(xù)大量漏氣正確答案：D

36.

主要調(diào)節(jié)遠(yuǎn)端小管和集合管水重吸收的內(nèi)源性物質(zhì)是A.腎上腺素B.醛固酮C.抗利尿激素D.血管緊張素Ⅱ正確答案：C

37.

橋本甲狀腺炎最具特征性的病理學(xué)改變是A.切面似肉樣B.光鏡下見大量淋巴細(xì)胞浸潤伴淋巴濾泡形成C.濾泡被扭曲、變形D.伴有濾泡上皮嗜酸性變正確答案：B[考點]橋本甲狀腺炎的病理[解析]橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，臨床上常有甲狀腺無毒性彌漫性腫大，鏡下甲狀腺實質(zhì)廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、淋巴濾泡形成。

38.

我國引起慢性腎衰竭常見的病因是A.糖尿病腎病B.慢性腎小球腎炎C.高血壓腎病D.梗阻性腎病正確答案：B[解析]在我國引起慢性腎衰的常見病因依順序為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、多囊腎、梗阻性腎病等。在發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化為慢性腎衰的主要病因。

39.

下列哪項是腓總神經(jīng)受損的臨床表現(xiàn)A.足不能主動內(nèi)翻B.足不能主動外翻C.不能主動跖屈踝關(guān)節(jié)D.不能主動屈膝關(guān)節(jié)正確答案：B[解析]腓總神經(jīng)易在胭部和腓骨小頭處受損，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形；伸躥、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)；小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。

女性，45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大1個月，無原因發(fā)熱3天入院，既往體健。查體：T38.5℃，雙頸部各觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大者為2.5×1.5cm大小，左腹股溝可觸及1個1.5×1cm大小淋巴結(jié)，均活動無壓痛，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化驗Hb115g/L，WBC8.2×109/L，Plt149×109/L，頸部淋巴結(jié)活檢病理彌漫性小～中等大小細(xì)胞