中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2.肺癆

中醫(yī)內(nèi)科教研室肺癆2024/10/261了解癆蟲感染與正氣虛弱的相互關(guān)系熟悉本病病位掌握本病病因病機熟悉本病治療原則掌握肺癆常見證型辨證論治目的要求2024/10/262具有傳染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要特征。概述定義2024/10/263《內(nèi)經(jīng)》——癥狀特點的記載《中藏經(jīng)》——傳染性《千金要方》——尸注朱丹溪——滋陰降火《十藥神書》——第一部專著《醫(yī)學(xué)正傳》——“殺蟲”、“補虛”兩大治療原則源流2024/10/264與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核有相似之處，肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者亦可參照本篇論治范圍2024/10/265病因病機外因內(nèi)因感染癆蟲稟賦勞倦病后營養(yǎng)肺癆2024/10/266主要在肺，與脾腎關(guān)系最為密切，也可涉及心肝病變部位病理性質(zhì)：主要在陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚者陰損及陽2024/10/267接觸史以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)診查要點診斷依據(jù)2024/10/268X線檢查痰培養(yǎng)結(jié)核菌素試驗相關(guān)檢查2024/10/269聯(lián)系：患者體虛消瘦區(qū)別：病證鑒別虛勞傳染性病位病理肺癆有肺為主陰虛虛勞無五臟，主在腎陰陽并重2024/10/2610聯(lián)系：二者病位均在肺；肺癆后期可轉(zhuǎn)成肺痿區(qū)別：肺痿以咳吐涎沫為主，肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。肺痿2024/10/2611辨病變臟腑及病理性質(zhì)

及脾（氣陰兩虛）肺（陰虛為主）及腎（陰虛火旺、陰陽兩虛）辯證論治辯證要點2024/10/2612治療原則補虛培元抗癆殺蟲2024/10/2613主癥：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺。方劑：月華丸加減證治分類肺陰虧損2024/10/2614主癥：痰少質(zhì)粘，咯血，午后潮熱，五心煩熱，性情急躁易怒，舌干紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。方劑：百合固金湯合秦椒鱉甲散加減虛火灼肺2024/10/2615主癥：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或有腹脹，便溏，或午后潮熱，熱勢一般不劇，舌質(zhì)嫩紅、苔薄細弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方劑：保真湯或參苓白術(shù)散加減氣陰耗傷2024/10/2616

主癥：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾白，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫，腹瀉，心慌，肢冷，大肉脫盡等癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。

治法：滋陰補陽。

方劑：補天大造丸加減陰陽虛損2024/10/2617加強鍛煉，增強體質(zhì)盡量避免與患者密切接觸既病，耐心治療，重視攝生預(yù)防調(diào)護2024/10/2618病案分析

范某某，男，30歲。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背酸脹，午后潮熱，精神萎弱，經(jīng)痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗等檢查證實為肺結(jié)核。診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津。2024/10/2619①應(yīng)明確診斷。本患者有咳嗽、咯血、潮熱、顴紅等典型肺陰虛癥狀，且痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗等檢查證實有結(jié)核存在，故肺結(jié)核診斷可明確。辯證思維模式2024/10/2620②分清病理性質(zhì)

患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后潮熱，診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津，脈證合參，次此為腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰2024/10/2621③分清病變所涉及的臟腑

患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當為肺、腎2024/10/2622④治療因為辨證屬陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺陰，所以治療宜滋陰降火、兼化痰止血。處方：生地黃10明玉竹10蒸薏苡仁10淮山藥10山萸肉5炙枇杷葉10牡丹皮5川續(xù)斷（鹽