妊娠劇吐課件參考幻燈片

妊娠劇吐戊戌年12024/10/26目錄壹貳肆叁簡介病因臨床表現(xiàn)鑒別與診斷伍治療22024/10/26壹

簡介32024/10/26孕婦在早孕時出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)一般對生活與工作影響不大，不需特殊治療，多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時，稱妊娠劇吐。其臨床表現(xiàn)差異很大，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后痊愈，極個別患者可因劇吐而死于某些并發(fā)癥，如酸中毒、肝功能衰竭等。42024/10/26妊娠劇吐歸于中醫(yī)學(xué)“惡阻”范疇。古代醫(yī)籍中有關(guān)該病的記載最早見于漢代，《金匱要略》中即有用桂枝湯治療該病的記載。隋代巢元方《諸病源候論》中據(jù)其臨床表現(xiàn)始創(chuàng)“惡阻候”，“惡阻”一名從此沿用至今。

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若僅見懷孕后惡心、嗜酸、擇食或晨間偶有嘔吐痰涎等，這是妊娠早期常有的反應(yīng)，屬正常情況，一般3月后可自行消失。52024/10/26貳

病因62024/10/26

西醫(yī)病因病理72024/10/26血HCG水平升高：可能與HCG升高相關(guān)，但臨床表現(xiàn)不成正比。精神因素：精神過度緊張、焦慮、憂慮、生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生。雌激素：與妊娠劇吐密切相關(guān)，妊娠惡心隨雌二醇水平的增減而增減。幽門螺旋桿菌感染：近年來發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐可能與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。一三二四82024/10/26

中醫(yī)病因病機(jī)92024/10/26

中醫(yī)對妊娠劇吐的認(rèn)識由來已久。早在隋代，巢元方在《諸病源候論·惡阻候》中已指出“婦人元本虛贏，血氣不足，腎氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲冷太過”，致脾胃虛寒，“心下有痰水"而致病。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中有“此由婦人本虛，平時喜怒不節(jié)”一說，認(rèn)為本病可由情志因素致病，與肝有關(guān)。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善，逐漸形成了本病“木旺克土,肝膽犯胃”理論。

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一般認(rèn)為，發(fā)生本病的主要機(jī)理是沖氣上逆，胃失和降。蓋因受孕之后，經(jīng)血不瀉，陰血下聚以養(yǎng)胎，沖氣偏盛，易循氣街沿陽明胃經(jīng)上逆犯胃。而本病發(fā)生的關(guān)鍵取決于孕婦的體質(zhì)因素以及臟腑功能的失調(diào)。若脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕等致沖氣上逆，胃失和降，則發(fā)為本病。

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臨床表現(xiàn)122024/10/26多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40天左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，隨后出現(xiàn)劇吐。好發(fā)時間早孕反應(yīng)逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。電解質(zhì)紋路藍(lán)，引起代謝性酸中毒。劇烈嘔吐、電解質(zhì)紊亂體重較前減輕5％以上，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏西數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭，一些孕婦會出現(xiàn)短暫的肝功能異常。脫水表現(xiàn)132024/10/26肆

鑒別與診斷142024/10/26診斷要點(一)病史停經(jīng)史，可有早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在妊娠3個月內(nèi)。(二)癥狀和體征妊娠6周左右出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，頭暈，厭食，甚則食入即吐，或惡聞食氣，不食也吐甚則滴水不進(jìn)，嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒，表現(xiàn)為消瘦，體重下降，口唇燥裂，眼窩凹陷，皮膚失去彈性，尿量減少，呼吸深快，有醋酮味。嚴(yán)重者脈搏增快，體溫升高，血壓下降。當(dāng)肝腎功能受到影響時，可出現(xiàn)黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血，病人意識模糊或呈昏睡狀態(tài)。體格檢查見精神萎靡消瘦，嚴(yán)重者可見血壓下降，體溫升高，黃疽，嗜睡和昏迷。婦科檢查可見陰道壁及子宮頸變軟，著色，子宮增大與停經(jīng)月份相符，軟，有飽脹感。152024/10/26診斷要點(三)實驗室檢查1．尿液檢查。(1)尿妊娠試驗：以明確是否妊娠。陽性提示妊娠。(2)尿分析：尿酮體陽性；尿比重增加；尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。(3)24小時尿量：減少。等疾病外，即可確診。除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，可進(jìn)行上述檢查以辨別病情輕重。162024/10/26診斷要點2．血液檢查。(1)血分析：可見紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白升高，血細(xì)胞比容增高，提示血液濃縮。(2)血生化檢查：鉀、氯濃度降低；嚴(yán)重者可見肝腎受損表現(xiàn)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、尿素氮、肌酐等升高。（四)B超檢查(五)必要時要進(jìn)行心電圖檢查以了解有無低血鉀或高血鉀及心肌情況；眼底檢查以了解有無視網(wǎng)膜出血。

172024/10/26診斷要點診斷時，應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查以明確是否妊娠，確定妊娠后,根據(jù)其臨床表現(xiàn)，并通過鑒別診斷排除葡萄胎、肝炎、胃腸炎等疾病外，即可確診。除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，可進(jìn)行上述檢查以辨別病情輕重。

182024/10/26伍治療192024/10/26對精神情緒不穩(wěn)定的孕婦，給予心理治療，解除思想顧慮。1.心理治療對合并嚴(yán)重代謝性酸中毒者，可給予糾酸治療。4.糾正代謝性酸中毒2.充分補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡每日補(bǔ)液量不應(yīng)少于3000ml,尿量應(yīng)維持在1000ml以上。3.止吐劑一線用藥為VitB6或VitB6-多西拉敏復(fù)合制劑。5.營養(yǎng)支持可先行腸外營養(yǎng)支持，2-3天后逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持。6.終止妊娠指征為?持續(xù)黃疸；?持續(xù)蛋白尿；?體溫升高，持續(xù)在38℃以上；?心動過速；?伴發(fā)Wernicke綜合征。202024/10/26西醫(yī)補(bǔ)液一、原則首先是快速補(bǔ)足糖分,以此解決因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪動員產(chǎn)生的酮癥酸中毒及緩解肝臟負(fù)擔(dān)。一直補(bǔ)足到尿酮體陰性(此時尿糖可達(dá)++~+++)。這是最最基礎(chǔ)的。其次是補(bǔ)足總液體和補(bǔ)足鉀。二、方法通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現(xiàn)判斷患者失水和脫水情況,補(bǔ)足總液體量每日>3000ml,注意糖鹽的配搭。三、補(bǔ)液計量依據(jù)長時間劇吐的患者,因為有機(jī)體的代償,其全身實際丟失的水和電解質(zhì)以及由此而來的需要量,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們從血清指標(biāo)估算的缺乏量。再次是其他電解質(zhì)、酸堿平衡和維生素。212024/10/26西醫(yī)補(bǔ)液四、補(bǔ)鉀的方法評估已經(jīng)丟失量+預(yù)計繼續(xù)流失量,劇吐者一天4~5g都不為多,以動態(tài)血鉀為指標(biāo)。其次是補(bǔ)足總液體和補(bǔ)足鉀。五、注意事項注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液(高氯)。建議多使用平衡鹽溶液。六、關(guān)于酸中毒的處理酸中毒的起源是脂肪動員酮體生成,只要糖補(bǔ)足了,白然就會糾正,碳酸氫鈉很少需要用,否則會反反復(fù)復(fù)酸中毒?！皩幩岫饓A”,關(guān)鍵在于要去除基礎(chǔ)病因。222024/10/26西醫(yī)補(bǔ)液七、其他輔助藥物

VB6是妊娠劇吐最基礎(chǔ)的止吐藥物。VC、VB1等水溶維生素必須補(bǔ)充。八、輔助藥物注意事項

在糖分、水和電解質(zhì)沒有補(bǔ)足的情況下,首先使用脂肪乳和氨基酸,只會加重肝臟負(fù)擔(dān),加重酸中毒,使病情越發(fā)嚴(yán)重,是必須嚴(yán)格禁止的。232024/10/26西醫(yī)補(bǔ)液九、實驗室檢查妊娠劇吐的實驗室檢査也很簡單。評估多次需qd的:尿常規(guī)(重點是酮體),電解質(zhì)包括K+、Na+、Ca++。評估不止一次但無需qd的:肝腎功能。評估1次的:甲狀腺功能。血氣分析一般不需要。十、評估和治療的要點補(bǔ)充量=已經(jīng)丟失量+繼續(xù)丟失量;能量代謝(葡萄糖);水分代謝(脫水缺水);電解質(zhì)代謝(K+首當(dāng)其中);循環(huán)灌注(肝損害,腎損害);酸堿平衡(酮癥);HCG的類TSH作用并發(fā)甲亢狀態(tài);持續(xù)劇吐的應(yīng)激狀態(tài)。242024/10/26

本病證候有虛有實，虛者多因脾胃虛弱，實者多因肝胃不和，也有虛實夾雜者，如脾胃虛弱而痰濕內(nèi)停。其辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感：口淡、嘔吐清涎者，多為脾胃虛弱；口苦、嘔吐酸水或苦水，多為肝胃不和；口中淡膩、嘔吐痰涎，多為痰濕阻滯。若口干煩渴，干嘔或嘔吐血性物，多為氣陰兩傷。

中醫(yī)252024/10/261．成藥自療法（1）香砂養(yǎng)胃丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虛弱型。（2）二陳丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虛弱型。（3）左金丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。（4）孕婦清火丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。自治療法262024/10/26（1）葫蘆茶30克，水煎分3次服。（2）柚子片15克，水煎服，每日2次。（3）柿蒂30克、冰糖60克。煎水代茶，徐徐飲之。（4）橘皮15克、生姜10克、紅糖20克，煎水代茶。驗方自療法272024/10/26（1）鮮姜汁1湯匙、甘蔗汁1杯，共調(diào)勻，加熱溫服。本方用治孕婦嘔吐，飲食難下，具有健胃、下氣、止嘔之功效。（2）鮮姜200克、韭菜200克、白糖。將韭菜、生姜切碎，搗爛取汁，用白糖調(diào)勻飲汁。本方用治懷孕后惡心嘔吐、不思飲食之癥，具有溫中止嘔、行氣和中的作用。（3）鮮姜15克、蘿卜籽15克、柚皮15克。用水1碗，煮成半碗后服。本方用治妊娠嘔吐，具有溫中止嘔的作用。

飲食自療法282024/10/26（4）鮮姜5克、灶心土30克，水煎服。妊娠早期反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、厭食、甚至食入即吐者，稱為妊娠惡阻，主要機(jī)理為胃失和降，沖脈之氣上逆所致。（5）生姜12克、茯苓12克、半夏6克，水煎服。本方主治妊娠初期，惡心，嘔吐者。（6）鮮姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治婦女妊娠嘔吐者。每日頻頻飲用，具有良好的止嘔作用。

飲食自療法292024/10/26（7）老姜9克，柚皮18克。姜切成片，和柚皮一起入鍋，加1杯水煮，至半杯水的量，取出殘渣，等涼后再食用。老姜有止嘔作用，柚皮有抑制上逆的功能，故治療孕吐，頗有功效。但本方稍有刺激性，不可過量服用。（8）雞蛋1只、白糖50克、米醋100克。加水適量同煮，熟后吃蛋喝湯。每日2次。（9）活鯉魚1條。洗凈隔水蒸熟，食之（不可放油鹽等調(diào)）。

飲食自療法302024/10/26（10）活鯉魚1條、粳米100克，魚洗凈與粳米共煮粥，每日2次食之。（11）綠豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生姜5克，煎水代茶。

飲食自療法312024/10/26（1）按壓內(nèi)關(guān)穴（手臂內(nèi)側(cè)，腕上二寸，二筋之間）、足三里（外膝眼直下三寸，脛骨外緣一橫指處），每次3－5分鐘。（2）生姜30克、烏梅10克。共絞汁擦舌，1日數(shù)次。（3）丁香15克、半夏20克、生姜30克。前兩味研末，生姜煎濃汁，共調(diào)成糊狀，取適量敷臍部，每日1次，連用3－4日。（4）陳艾葉250克、蒼術(shù)30克。揉碎后用細(xì)麻紙卷成條狀（要卷緊），點燃后灸中脘穴（臍上四寸）、內(nèi)關(guān)穴、足三里。灸時離皮膚一寸左右，至局部皮膚潮紅為度。外治自療法322024/10/26芫荽（yansui，有名香菜）250克、蘇葉6克、藿香6克、砂仁1．5克。在屋內(nèi)熏蒸。

其他自療法332024/10/26惡心嘔吐不食，口淡流涎，神疲思睡，苔白而潤，脈滑無力，治宜健脾和胃，降逆止嘔。藥膳2則。2.砂仁粥：原料：粳米150克，砂仁5克，白糖適量。做法：將米人沙鍋，加水500毫升煮，待米沸粥稠時，調(diào)入砂仁末，用文火稍煮沸粥稠即?；鸺影滋?，每Et早晚溫服。功能：暖脾胃，助消化，補(bǔ)中氣。凡脾胃虛弱，惡心嘔吐，不思飲食者，可輔食此粥。1.山藥炒肉片：原料：鮮山藥100克，生姜絲5克，瘦肉50克。做法：將山藥切片與肉片一起炒至將熟，然后加入姜絲，熟后即可服食。功能：健脾和胃，溫中止嘔。山藥健脾補(bǔ)氣，瘦肉補(bǔ)氣血，生姜溫中止嘔。一、脾胃虛弱型對癥藥膳妊娠劇吐，以中醫(yī)的病因來分，有3種類型：脾胃虛弱、肝胃不和、氣陰兩虛。342024/10/26嘔吐酸水或苦水，胸悶腹痛脹氣，頭脹頭暈，煩渴口苦，苔薄黃，舌淡紅。。藥膳為紫蘇姜橘飲。原料：蘇梗5克，生姜6克，大棗10枚，陳皮6克，紅糖15克。做法：上藥煎水取汁當(dāng)茶飲。功能：健脾和胃，理氣止嘔。蘇梗、陳皮寬中理氣，行滯上嘔；生姜溫胃止嘔；大棗、紅糖健脾。凡胸腔滿悶、惡心嘔吐、不飲不食者，可做輔助治療。二、肝胃不和型352024/10/26嘔吐劇烈甚至吐出血樣物，發(fā)熱口渴，精神委靡，脈細(xì)數(shù)無力。適