內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))案例分析題

內(nèi)科學(xué)（醫(yī)學(xué)高級(jí)）-案例分析題

1、病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體重

80kg,血壓160/95mmHg?？偰懝檀?.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心電圖示：左室肥厚并勞損。

高血壓的定義是未服抗高血壓藥的情況下，下列哪些是正確的（）

A.收縮壓V120和舒張壓V80mmHg

B.收縮壓1120和舒張壓280mmHg

C.收縮壓力160和舒張壓力95mmHg

D.收縮壓2130和舒張壓力85nlmHg

E.收縮壓2180和舒張壓NllOmmHg

F.收縮壓2140和舒張壓力90nlmHg

G.收縮壓力160和舒張壓W90mmHg

H.收縮壓力140和舒張壓V90mmHg

2、病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體重

80kg,血壓160/95mmHg?？偰懝檀?.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心電圖示:左室肥厚并勞損。

在高血壓的并發(fā)癥中，首先出現(xiàn)的是（）

A.心律失常

B.心絞痛

C.左心室肥厚

D.室間隔肥厚

E.左心房擴(kuò)大

F.心力衰竭

G.右心室肥厚

H.肺動(dòng)脈高壓

3、病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體重

80kg,血壓160/95mmHg?？偰懝檀?.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心電圖示：左室肥厚并勞損。

下列哪些項(xiàng)目不是用于高血壓分層的危險(xiǎn)因素()

A.吸煙

B,糖尿病

C.男性＞55歲

D.飲酒

E.蛋白尿＞300mg/24h

F.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

G.頸動(dòng)脈超聲IMT20.9mm

H.身高

I.收縮壓和舒張壓的水平

J.C反應(yīng)蛋白21mg/dl

4、病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體重

80kg,血壓160/95mmHg?？偰懝檀?.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心電圖示：左室肥厚并勞損。

此患者應(yīng)定義為高血壓的哪一項(xiàng)()

A.高血壓I級(jí)

B.高血壓n級(jí)

c.高血壓m級(jí)

D.高血壓w級(jí)

E.臨界性身血壓

F.單純收縮期高血壓

G.單純舒張期高血壓

H.原發(fā)性高血壓病

5、病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體重

80kg,血壓160/95mmHg。總膽固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心電圖示：左室肥厚并勞損。

危險(xiǎn)分層屬于哪項(xiàng)()

A.低危

B.中危

C.高危

D.極高危

E.以上都不是

F.高血壓病

6、病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體重

80kg,血壓160/95mmHg。總膽固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心電圖示：左室肥厚并勞損。

患者此時(shí)的診斷為（）

A.高血壓病（2級(jí)，高危）

B.繼發(fā)性高血壓

C.高血壓?。?級(jí)，極高危）

D.2型糖尿病

E.高脂血癥

F.高血壓心臟病

G.代謝綜合征

H.冠心病

7、病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體重

80kg,血壓160/95mmHg?？偰懝檀?.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心電圖示：左室肥厚并勞損。

此時(shí)需要哪些檢查提示：患者近2天來述頭暈，頭痛，右側(cè)肢體活動(dòng)

障礙（）

A.腦電圖

B.心電圖

C.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

D.頭顱CT

E.頭顱MRI

F.超聲心動(dòng)圖

G.腦血管造影

H.下肢血管造影

8、病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體重

80kg,血壓160/95mmHg。總膽固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心電圖示：左室肥厚并勞損。

此時(shí)危險(xiǎn)分層屬于哪一層()

A.低危

B.中危

C.高危

D.極高危

E.以上都不是

F.腦血管意外

9、病歷摘要：患者男性，72歲，今天早晨起床時(shí)覺頭暈，惡心、嘔

吐，行走不穩(wěn)，講話含糊不清。有20年高血壓病史，不規(guī)則服藥。

體查：神志清楚，檢查合作，眼球震顫，右眼裂變小，右側(cè)瞳孔變小，

右面部無汗，右側(cè)面部痛覺減退，構(gòu)音不清，右側(cè)軟腭提升差，咽反

射減弱，吞咽時(shí)嗆咳，右手指鼻失誤，右跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg

氏征（+）,左側(cè)肢體痛覺減退。根據(jù)上述癥狀與體征，考慮病變部位

在（）

A.右側(cè)丘腦

B.右側(cè)橋腦

C.右基底節(jié)區(qū)

D.右側(cè)小腦

E.右側(cè)延髓基底部

F.右側(cè)延髓背外側(cè)部

G.左側(cè)橋腦內(nèi)側(cè)部

H.左側(cè)延髓背外側(cè)部

10、病歷摘要：患者男性，72歲，今天早晨起床時(shí)覺頭暈，惡心、

嘔吐，行走不穩(wěn)，講話含糊不清。有20年高血壓病史，不規(guī)則服藥。

體查：神志清楚，檢查合作，眼球震顫，右眼裂變小，右側(cè)瞳孔變小，

右面部無汗，右側(cè)面部痛覺減退，構(gòu)音不清，右側(cè)軟腭提升差，咽反

射減弱，吞咽時(shí)嗆咳，右手指鼻失誤，右跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg

氏征（+）,左側(cè)肢體痛覺減退。為明確診斷，需要進(jìn)一步作哪項(xiàng)檢查

（）

A.頭顱CT

B.頭顱MRI

C.EEG

D.DSA

E.腦干聽覺誘發(fā)電位

F.腦彩超

G.腰穿

H.頸部CTA

11、病歷摘要：患者男性，72歲，今天早晨起床時(shí)覺頭暈，惡心、

嘔吐，行走不穩(wěn)，講話含糊不清。有20年高血壓病史，不規(guī)則服藥。

體查：神志清楚，檢查合作，眼球震顫，右眼裂變小，右側(cè)瞳孔變小，

右面部無汗，右側(cè)面部痛覺減退，構(gòu)音不清，右側(cè)軟腭提升差，咽反

射減弱，吞咽時(shí)嗆咳，右手指鼻失誤，右跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg

氏征(+),左側(cè)肢體痛覺減退。頭顱MRI提示為右側(cè)延髓背外側(cè)梗塞,

可能損害了下列哪些神經(jīng)結(jié)構(gòu)()

A.三叉神經(jīng)脊束

B.三叉神經(jīng)脊束核

C.脊髓丘腦側(cè)束

D.疑核

E.前庭神經(jīng)下核

F.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的交感神經(jīng)纖維

G.脊髓小腦前、后束

H.繩狀體

12、病歷摘要：患者男性，72歲，今天早晨起床時(shí)覺頭暈，惡心、

嘔吐，行走不穩(wěn)，講話含糊不清。有20年高血壓病史，不規(guī)則服藥。

體查：神志清楚，檢查合作，眼球震顫，右眼裂變小，右側(cè)瞳孔變小，

右面部無汗，右側(cè)面部痛覺減退，構(gòu)音不清，右側(cè)軟腭提升差，咽反

射減弱，吞咽時(shí)嗆咳，右手指鼻失誤，右跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg

氏征(+),左側(cè)肢體痛覺減退。屬于下列哪個(gè)綜合癥()

A.Webersyndrome

B.Korsakoffsyndrome

C.Marchiafave-Bignamisyndrome

D.Dejerine-Roussysyndrome

E.Hornersyndrome

F.Wal1enbergsyndrome

G.Millard-Geblersyndrome

H.Benediktsyndrome

13、病歷摘要：患者男性，72歲，今天早晨起床時(shí)覺頭暈，惡心、

嘔吐，行走不穩(wěn)，講話含糊不清。有20年高血壓病史，不規(guī)則服藥。

體查：神志清楚，檢查合作，眼球震顫，右眼裂變小，右側(cè)瞳孔變小，

右面部無汗，右側(cè)面部痛覺減退，構(gòu)音不清，右側(cè)軟腭提升差，咽反

射減弱，吞咽時(shí)嗆咳，右手指鼻失誤，右跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg

氏征(+),左側(cè)肢體痛覺減退。最可能是下列哪支血管閉塞()

A.左椎動(dòng)脈

B.右椎動(dòng)脈

C.左小腦后下動(dòng)脈

D.右小腦后下動(dòng)脈

E.基底動(dòng)脈

F.右大腦后動(dòng)脈

G.左大腦前下動(dòng)脈

H.小腦上動(dòng)脈

14、病歷摘要：患者男性，72歲，今天早晨起床時(shí)覺頭暈，惡心、

嘔吐，行走不穩(wěn)，講話含糊不清。有20年高血壓病史，不規(guī)則服藥。

體查：神志清楚，檢查合作，眼球震顫，右眼裂變小，右側(cè)瞳孔變小，

右面部無汗，右側(cè)面部痛覺減退，構(gòu)音不清，右側(cè)軟腭提升差，咽反

射減弱，吞咽時(shí)嗆咳，右手指鼻失誤，右跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg

氏征(+),左側(cè)肢體痛覺減退。下列用于腦梗塞治療藥物作用機(jī)制中

哪些是錯(cuò)誤的()

A.阿斯匹林抑制環(huán)氧化酶

B.潘生丁抑制磷酸二脂酶

C.□塞氯匹定抑制血小板膜ADP受體

D.氯毗格雷抑制血小板膜ADP受體

E.尼莫地平阻斷細(xì)胞膜的鈣通道

F.t-PA選擇性纖維蛋白溶解劑

G.華法林?jǐn)U血管

H.巴曲酶抗血小板凝集

15、病歷摘要：患者男性，72歲，今天早晨起床時(shí)覺頭暈，惡心、

嘔吐，行走不穩(wěn)，講話含糊不清。有20年高血壓病史，不規(guī)則服藥。

體查：神志清楚，檢查合作，眼球震顫，右眼裂變小，右側(cè)瞳孔變小，

右面部無汗，右側(cè)面部痛覺減退，構(gòu)音不清，右側(cè)軟腭提升差，咽反

射減弱，吞咽時(shí)嗆咳，右手指鼻失誤，右跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg

氏征(+),左側(cè)肢體痛覺減退。中國腦血管病防治指南中有關(guān)缺血性

腦血管病的二級(jí)預(yù)防是()

A.盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素

B.改變不良生活方式

C.積極控制高血壓

D.阿斯匹林50?150mg/天

E.高危人群采用氯吐格雷75mg/天

F.房顫病人應(yīng)該華法林抗凝治療，INR控制在1.0-2.0之間

G.高半胱氨酸血癥者口服葉酸及維生素B族

H.定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂

16、病歷摘要：患者男性，72歲，今天早晨起床時(shí)覺頭暈，惡心、

嘔吐，行走不穩(wěn)，講話含糊不清。有20年高血壓病史，不規(guī)則服藥。

體查：神志清楚，檢查合作，眼球震顫，右眼裂變小，右側(cè)瞳孔變小，

右面部無汗，右側(cè)面部痛覺減退，構(gòu)音不清，右側(cè)軟腭提升差，咽反

射減弱，吞咽時(shí)嗆咳，右手指鼻失誤，右跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg

氏征(+),左側(cè)肢體痛覺減退。目前國際上循癥醫(yī)學(xué)證明對(duì)腦梗死明

確有效的治療方法是()

A.卒中單元

B.中成藥

C.溶栓

D.鈣拮抗劑

E.抗凝

F.降纖治療

G.抗血小板凝集

H.腦保護(hù)治療

17、女性32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個(gè)月，伴不規(guī)

則低熱，體溫波動(dòng)在37.8?38.15℃之間，有光過敏1年?；?yàn)血

PLT56X10/L>WBC2.9X10/L,尿蛋白2+,ANA1：80此患者最可

能的診斷是()

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.急性白血病

D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E.皮肌炎

18、女性32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個(gè)月，伴不規(guī)

則低熱，體溫波動(dòng)在37.8?38.15℃之間，有光過敏1年?；?yàn)血

PLT56X10/L、WBC2.9X10/L,尿蛋白2+,ANA1：80為明確診斷

首選的檢查是()

A.雙手X線片

B.抗dsDNA抗體

C.HLA-B27

D.RF

E.骨髓涂片

19、患者女，15歲，海南瓊海人，學(xué)生，因“發(fā)熱、畏寒6d,腹痛、

腹瀉2d,皮疹I(lǐng)d”于8月23日來診?；颊?d前突起發(fā)熱，體溫39℃,

伴畏寒、頭痛、肌肉痛；2d前出現(xiàn)腹痛、腹瀉，水樣糞，4次/d。在

外院就診服用過“解熱鎮(zhèn)痛藥”，Id前出現(xiàn)全身皮疹，并排黑糞2

次，量約100g?；颊呔幼…h(huán)境較差，鼠、蚊較多。入院次日體溫下

降，但頭痛、腹痛持續(xù)，且出現(xiàn)出冷汗、心悸，尿量減少伴嗜睡、煩

躁不安。查體：嗜睡、輕度煩躁，能合作；顏面潮紅，結(jié)膜充血及淺

表淋巴結(jié)腫大；四肢皮膚濕冷，四肢、軀干見數(shù)量較多，大頭針帽大

小、壓之不退色暗紅色斑丘疹，下肢皮膚可見散在分布的淤點(diǎn)、淤斑,

注射部位淤斑尤為明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10.2X10/L,N0.80,

PLT18X10/L；ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L；

BUN6.7mmol/Lo對(duì)診斷有意義的是()

A.海南人

B.女性

C.年齡

D.腹痛、黑糞

E.居住環(huán)境蚊子較多

F.四肢皮膚濕冷

G.排4次水樣糞

H.嗜睡、輕度煩躁

20、患者女，15歲，海南瓊海人，學(xué)生，因“發(fā)熱、畏寒6d,腹痛、

腹瀉2d,皮疹I(lǐng)d”于8月23日來診?；颊?d前突起發(fā)熱，體溫39℃,

伴畏寒、頭痛、肌肉痛；2d前出現(xiàn)腹痛、腹瀉，水樣糞，4次/d。在

外院就診服用過“解熱鎮(zhèn)痛藥”，Id前出現(xiàn)全身皮疹，并排黑糞2

次，量約100g?；颊呔幼…h(huán)境較差，鼠、蚊較多。入院次日體溫下

降，但頭痛、腹痛持續(xù)，且出現(xiàn)出冷汗、心悸，尿量減少伴嗜睡、煩

躁不安。查體：嗜睡、輕度煩躁，能合作；顏面潮紅，結(jié)膜充血及淺

表淋巴結(jié)腫大；四肢皮膚濕冷，四肢、軀干見數(shù)量較多，大頭針帽大

小、壓之不退色暗紅色斑丘疹，下肢皮膚可見散在分布的淤點(diǎn)、淤斑,

注射部位淤斑尤為明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10.2X10/L,N0.80,

PLT18X10/L；ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L；

BUN6.7mmol/Lo鑒別診斷要注意重點(diǎn)排除的是()

A.腎綜合征出血熱(流行性出血熱)

B.麻疹

C.傷寒

D.敗血癥

E.鉤端螺旋體病

F.克里木-剛果出血熱（新疆出血熱）

G.地方性斑疹傷寒

H.流行性斑疹傷寒

21、患者女，15歲，海南瓊海人，學(xué)生，因“發(fā)熱、畏寒6d,腹痛、

腹瀉2d,皮疹I(lǐng)d”于8月23日來診。患者6d前突起發(fā)熱，體溫39℃,

伴畏寒、頭痛、肌肉痛；2d前出現(xiàn)腹痛、腹瀉，水樣糞，4次/d。在

外院就診服用過“解熱鎮(zhèn)痛藥”，Id前出現(xiàn)全身皮疹，并排黑糞2

次，量約100g?；颊呔幼…h(huán)境較差，鼠、蚊較多。入院次日體溫下

降，但頭痛、腹痛持續(xù)，且出現(xiàn)出冷汗、心悸，尿量減少伴嗜睡、煩

躁不安。查體：嗜睡、輕度煩躁，能合作；顏面潮紅，結(jié)膜充血及淺

表淋巴結(jié)腫大；四肢皮膚濕冷，四肢、軀干見數(shù)量較多，大頭針帽大

小、壓之不退色暗紅色斑丘疹，下肢皮膚可見散在分布的淤點(diǎn)、淤斑,

注射部位淤斑尤為明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10.2X10/L,N0.80,

PLT18X10/L；ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L；

BUN6.7mmol/Lo關(guān)于本患者的診斷，敘述錯(cuò)誤的是（）

A.初步診斷為腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

B.登革出血熱的可能性不大

C.患者的年齡與疾病的診斷沒有關(guān)系

D.患者的性別與疾病的診斷密切相關(guān)

E.血清中和抗體的監(jiān)測(cè)中，IgG(+)較IgM(+)的意義大

F.患者的居住地具有流行病學(xué)意義

G.患者四肢皮膚濕冷提示感染性休克的可能性大

H.患者四肢皮膚濕冷對(duì)臨床類型的診斷有幫助

22、患者女，15歲，海南瓊海人，學(xué)生，因“發(fā)熱、畏寒6d,腹痛、

腹瀉2d,皮疹I(lǐng)d”于8月23日來診?；颊?d前突起發(fā)熱，體溫39℃,

伴畏寒、頭痛、肌肉痛；2d前出現(xiàn)腹痛、腹瀉，水樣糞，4次/d。在

外院就診服用過“解熱鎮(zhèn)痛藥”，Id前出現(xiàn)全身皮疹，并排黑糞2

次，量約100g?；颊呔幼…h(huán)境較差，鼠、蚊較多。入院次日體溫下

降，但頭痛、腹痛持續(xù)，且出現(xiàn)出冷汗、心悸，尿量減少伴嗜睡、煩

躁不安。查體：嗜睡、輕度煩躁，能合作；顏面潮紅，結(jié)膜充血及淺

表淋巴結(jié)腫大；四肢皮膚濕冷，四肢、軀干見數(shù)量較多，大頭針帽大

小、壓之不退色暗紅色斑丘疹，下肢皮膚可見散在分布的淤點(diǎn)、淤斑,

注射部位淤斑尤為明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10.2X10/L,N0.80,

PLT18X10/L；ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L；

BUN6.7mmol/Lo可行的治療措施是()

A.抗休克

B.輸注血小板

C.乙醇擦浴退熱

D.抗病毒

E.20%甘露醇脫水

F.給予卡巴克洛、酚磺乙胺、維生素C及維生素K等

G.輸注全血

H.及時(shí)補(bǔ)液

23、患者男，43歲，因“眼痛、頭痛4d,右額、鼻尖水皰3d”來診。

既往曾有水痘病史。查體：T36.5C；右側(cè)額部、發(fā)際、鼻尖多發(fā)紅

斑，表面簇集水皰、丘皰疹，無膿皰或血皰；右側(cè)結(jié)膜充血；右耳前、

頜下淋巴結(jié)腫大，伴壓痛?？赡艿脑\斷是()

A.水痘

B.帶狀皰疹

C.單純皰疹

D.手足口病

E.麻疹

F.風(fēng)疹

G.傳染性單核細(xì)胞增多癥

H.尖銳濕疣

24、患者男，43歲，因“眼痛、頭痛4d,右額、鼻尖水皰3d”來診。

既往曾有水痘病史。查體：T36.5℃；右側(cè)額部、發(fā)際、鼻尖多發(fā)紅

斑，表面簇集水皰、丘皰疹，無膿皰或血皰；右側(cè)結(jié)膜充血；右耳前、

頜下淋巴結(jié)腫大，伴壓痛。對(duì)診斷有意義的檢測(cè)項(xiàng)目包括(提示查體:

雙眼視力：V0D0.5,小孔矯正至1.0,VOSl.Oo右側(cè)球結(jié)膜混合性充

血、水腫，上、下瞼結(jié)膜充血，可見水樣分泌物，角膜上可見散在點(diǎn)

狀浸潤，前房（一），瞳孔等大正園，對(duì)光反射存在，晶體（一），可

見視盤增生及濾泡形成，眼球活動(dòng)度、眼壓及眶壓正常；面部鼻竇區(qū)

無壓痛；頸軟，無抵抗；心前區(qū)無隆起，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未

聞及病理性雜音；腦膜刺激征（一），病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:

血WBC5.8X10/L,N0.54,L0.41；尿常規(guī)正常；心、肝、腎功能正

常；HSVI.II型抗體（一），CMV抗體（一），水痘抗體+

腹部彩色超聲：正常。）（）

A.腦脊液

B.細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

C.血清學(xué)檢測(cè)

D.病原學(xué)檢測(cè)

E.PCR檢測(cè)

F.胸部X線片

G.胃鏡

25、患者男，43歲，因“眼痛、頭痛4d,右額、鼻尖水皰3d”來診。

既往曾有水痘病史。查體：T36.5℃；右側(cè)額部、發(fā)際、鼻尖多發(fā)紅

斑，表面簇集水皰、丘皰疹，無膿皰或血皰；右側(cè)結(jié)膜充血；右耳前、

頜下淋巴結(jié)腫大，伴壓痛。治療包括（提示住院過程中患者皮疹水皰

變小，基底紅斑變淺，原有皮損已干燥結(jié)痂脫落，右側(cè)結(jié)膜充血減輕,

但仍存在陣發(fā)性頭皮痛，右眼視物模糊，伴畏光、流淚及異物感。)

()

A.抗病毒治療

B.局部涂阿昔洛韋

C.鎮(zhèn)痛藥

D.抗生素

E.質(zhì)子泵抑制藥

F.利尿藥

G.抗腫瘤藥

H.保肝藥

26、患者男，23歲，因“發(fā)熱10d,昏迷Id”于7月來診。10d前

在西雙版納打工期間突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)及高熱，隔日發(fā)作1次，自

認(rèn)為是感冒，發(fā)熱時(shí)自服退熱藥，病情時(shí)好時(shí)壞，且精神、食欲欠佳,

到個(gè)體診所靜脈輸注青霉素及喳諾酮類抗生素5d,無效，并出現(xiàn)頭

痛、嘔吐。Id前患者出現(xiàn)煩躁，當(dāng)?shù)卦\所肌內(nèi)注射地西泮10mg,2h

后出現(xiàn)昏睡，進(jìn)而發(fā)展到呼之不應(yīng)，故轉(zhuǎn)來本院。查體：T41.2℃,

P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg；不能被叫醒，壓眼有反應(yīng)，

球結(jié)膜輕度水腫，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光及角膜反射存在，鞏膜輕

度黃染，口唇多數(shù)皰疹；心、肺未見異常；腹部平坦、軟；四肢生理

反射存在，病理反射未引出。首先考慮的診斷是()

A.化膿性腦膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.腦出血

D.腦腫瘤

E.敗血癥

F.腦型瘧疾

27、患者男，23歲，因“發(fā)熱10d,昏迷Id”于7月來診。10d前

在西雙版納打工期間突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)及高熱，隔日發(fā)作1次，自

認(rèn)為是感冒，發(fā)熱時(shí)自服退熱藥，病情時(shí)好時(shí)壞，且精神、食欲欠佳,

到個(gè)體診所靜脈輸注青霉素及喳諾酮類抗生素5d,無效，并出現(xiàn)頭

痛、嘔吐。Id前患者出現(xiàn)煩躁，當(dāng)?shù)卦\所肌內(nèi)注射地西泮10mg,2h

后出現(xiàn)昏睡，進(jìn)而發(fā)展到呼之不應(yīng)，故轉(zhuǎn)來本院。查體：T41.2。。，

P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg；不能被叫醒，壓眼有反應(yīng)，

球結(jié)膜輕度水腫，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光及角膜反射存在，鞏膜輕

度黃染，口唇多數(shù)皰疹；心、肺未見異常；腹部平坦、軟；四肢生理

反射存在，病理反射未引出。為明確診斷，必要的檢查是()

A.顱腦CT/MRI

B.血培養(yǎng)

C.胸部X線片

D.胃鏡

E.腰椎穿刺腦脊液檢查

F.血涂片查瘧原蟲

G.24h動(dòng)態(tài)血壓

H,超聲心動(dòng)圖

28、患者男，23歲，因“發(fā)熱10d,昏迷Id”于7月來診。10d前

在西雙版納打工期間突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)及高熱，隔日發(fā)作1次，自

認(rèn)為是感冒，發(fā)熱時(shí)自服退熱藥，病情時(shí)好時(shí)壞，且精神、食欲欠佳,

到個(gè)體診所靜脈輸注青霉素及喳諾酮類抗生素5d,無效，并出現(xiàn)頭

痛、嘔吐。Id前患者出現(xiàn)煩躁，當(dāng)?shù)卦\所肌內(nèi)注射地西泮10mg,2h

后出現(xiàn)昏睡，進(jìn)而發(fā)展到呼之不應(yīng)，故轉(zhuǎn)來本院。查體：T41.2℃,

P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg；不能被叫醒，壓眼有反應(yīng)，

球結(jié)膜輕度水腫，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光及角膜反射存在，鞏膜輕

度黃染，口唇多數(shù)皰疹；心、肺未見異常；腹部平坦、軟；四肢生理

反射存在，病理反射未引出。錯(cuò)誤的治療措施是()

A.20%甘露醇脫水

B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

C.吸氧

D.維持水、電解質(zhì)平衡

E.適當(dāng)使用地塞米松

F.選擇高效、廣譜、大劑量抗生素

G.肌內(nèi)注射蒿甲醛

H.降溫治療

29、患者男，15歲，身高154cm,近2年身高每年增長3.0cm。體形

微胖，體重58kg。母親偏矮。出生時(shí)否認(rèn)有難產(chǎn)史。否認(rèn)有外傷史。

對(duì)診斷與鑒別診斷最有價(jià)值的檢查是()

A.測(cè)定生化、血常規(guī)評(píng)價(jià)整體營養(yǎng)狀況

B.IGF-1

C.ITT試驗(yàn)

D.垂體MRI

E.骨齡評(píng)價(jià)

F.免疫功能測(cè)定

30、患者男，15歲，身高154cm,近2年身高每年增長3.0cm。體形

微胖，體重58kg。母親偏矮。出生時(shí)否認(rèn)有難產(chǎn)史。否認(rèn)有外傷史。

患者ITT陽性，下列措施中正確的是()

A.立即用重組生長激素治療

B.選擇精氨酸刺激試驗(yàn)進(jìn)一步確診GHD

C.如果確診有其他垂體激素缺乏，可以立即用重組生長激素和相關(guān)

垂體激素替代

D.染色體檢查進(jìn)一步確定GHD原因

E.觀察一段時(shí)間再?zèng)Q定是否用生長激素治療

F.立即給予鈣劑+維生素D

31、患者男，15歲，身高154cm,近2年身高每年增長3.0cm。體形

微胖，體重58kg。母親偏矮。出生時(shí)否認(rèn)有難產(chǎn)史。否認(rèn)有外傷史。

患者的治療目標(biāo)是()

A.取得較高的終身身高

B.提高生活質(zhì)量

C.減肥

D.預(yù)防骨質(zhì)疏松

E.預(yù)防低血糖發(fā)作

F.預(yù)防糖尿病發(fā)生

32、患者男，68歲，因“多尿、多飲20余年，伴雙下肢麻痛2年”

來診?；颊咛悄虿〔∈?年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血壓病史20余年。查體：

BP135/76mmHg；意識(shí)清楚，精神可；口唇無發(fā)綃，頸靜脈無充盈；雙

肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性音。HR80次/min,律齊，無雜音;

腹部(一)；雙下肢無水腫，雙下肢淺感覺減退?；颊呷朐汉髴?yīng)檢查

()

A.糖化血紅蛋白

B.肌電圖測(cè)定

C.振顫量閾值測(cè)定

D.皮膚溫度感覺測(cè)定

E.下肢血管彩超

F.血液流變學(xué)檢查

33、患者男，68歲，因“多尿、多飲20余年，伴雙下肢麻痛2年”

來診?；颊咛悄虿〔∈?年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血壓病史20余年。查體：

BP135/76mmHg；意識(shí)清楚，精神可；口唇無發(fā)綃，頸靜脈無充盈；雙

肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性音。HR80次/min,律齊，無雜音;

腹部（一）；雙下肢無水腫，雙下肢淺感覺減退。周圍神經(jīng)病變損害

的癥狀與體征包括（提示根據(jù)WH0PNTF所執(zhí)行的糖尿病周圍神經(jīng)病變

診斷標(biāo)準(zhǔn)（葡萄糖耐量異常，并符合WHO對(duì)糖尿病提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

有周圍神經(jīng)病變損害的癥狀與體征），患者可診斷為糖尿病周圍神經(jīng)

病變。）（）

A.有中等到嚴(yán)重程度的持續(xù)性疼痛

B.四肢（至少雙下肢）感覺障礙

C.雙下肢拇趾（或至少有一足拇趾）有振動(dòng)覺的異常

D.WHOPNTF提供的分度音叉在拇趾處測(cè)3次，振動(dòng)覺的值W7.0

E.右側(cè)腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度值比同齡人均值低1SD

F.四肢肌力減退

34、患者男，68歲，因“多尿、多飲20余年，伴雙下肢麻痛2年”

來診?；颊咛悄虿〔∈?年余，平素血糖控制在FPG7.（f8.0mniol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血壓病史20余年。查體：

BP135/76mmHg；意識(shí)清楚，精神可；口唇無發(fā)綃，頸靜脈無充盈；雙

肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性音。HR80次/min,律齊，無雜音;

腹部（一）；雙下肢無水腫，雙下肢淺感覺減退。針對(duì)患者目前的狀

況應(yīng)采取的治療為（提示患者入院檢測(cè)空腹及餐后2h血糖，平均值

分別為8.Ommol/L>10.Ommol/Lo）0

A.控制血糖

B.肌醇等針對(duì)性治療

C.維生素B族等支持治療

D.改善循環(huán)治療

E.對(duì)癥治療

F.戒煙、戒酒

35、患者男，68歲，因“多尿、多飲20余年，伴雙下肢麻痛2年”

來診?；颊咛悄虿〔∈?年余，平素血糖控制在FPG7.（f8.0mmol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血壓病史20余年。查體：

BP135/76mmHg；意識(shí)清楚，精神可；口唇無發(fā)細(xì)，頸靜脈無充盈；雙

肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性音。HR80次/min,律齊，無雜音;

腹部（一）；雙下肢無水腫，雙下肢淺感覺減退。針對(duì)該患者疼痛的

對(duì)癥治療有（提示患者訴雙下肢麻痛，偶爾有電擊樣痛感。查體：

雙下肢淺感覺減退，震動(dòng)覺減退。）（）

A.卡馬西平0.1g,2?3次/d

B.苯妥英鈉0.1g,2~3次/d

C.阿米替林25mg,2?3次/d

D.局部涂抹鎮(zhèn)痛藥膏，如辣根素

E.苯氧甲惡酮0.2g,2?3次/d

F.局部理療，如針灸、按摩

36、患者男，68歲，因“多尿、多飲20余年，伴雙下肢麻痛2年”

來診?；颊咛悄虿〔∈?年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血壓病史20余年。查體：

BP135/76mmHg;意識(shí)清楚，精神可；口唇無發(fā)綃，頸靜脈無充盈；雙

肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性音。HR80次/min,律齊，無雜音;

腹部（一）；雙下肢無水腫，雙下肢淺感覺減退。本病需要患者改善

生活方式以有利于治療，影響最大的是（）

A.清淡飲食，不宜油膩，注意安排粗纖維飲食

B.合理控制血糖

C.注意保暖

D.鍛煉適度

E.戒煙、戒酒

F.疼痛時(shí)以休息為主

37、患者男，22歲，因“四肢疼痛、無力6個(gè)月，加重1周”來診。

6個(gè)月前勞累后出現(xiàn)四肢近端疼痛、無力，雙側(cè)上肢上舉困難，后出

現(xiàn)上肢近端及胸大肌等多處肌肉疼痛，活動(dòng)后加重，伴肌肉痙攣，休

息后能有一定程度的緩解，一直未治療。1周前活動(dòng)后癥狀明顯加重,

蹲下后不能站起。查體：一般情況可；腦神經(jīng)檢查未見異常，感覺無

異常；四肢肌張力降低，四肢近端可見輕度的肌萎縮，三角肌及股四

頭肌壓痛明顯，未見肌纖維顫動(dòng)，四肢近端肌力和遠(yuǎn)端肌力IV級(jí)；雙

側(cè)角膜反射對(duì)稱，四肢腱反射對(duì)稱存在，無病理反射，皮膚劃痕試驗(yàn)

（十）?；颊呷朐汉髴?yīng)進(jìn)行的檢查包括（）

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.心電圖

D.肌電圖

E.胸部X線片

F.超聲心動(dòng)圖

G.胸腔積液常規(guī)及生化

38、患者男，22歲，因“四肢疼痛、無力6個(gè)月，加重1周”來診。

6個(gè)月前勞累后出現(xiàn)四肢近端疼痛、無力，雙側(cè)上肢上舉困難，后出

現(xiàn)上肢近端及胸大肌等多處肌肉疼痛，活動(dòng)后加重，伴肌肉痙攣，休

息后能有一定程度的緩解，一直未治療。1周前活動(dòng)后癥狀明顯加重,

蹲下后不能站起。查體：一般情況可；腦神經(jīng)檢查未見異常，感覺無

異常；四肢肌張力降低，四肢近端可見輕度的肌萎縮，三角肌及股四

頭肌壓痛明顯，未見肌纖維顫動(dòng)，四肢近端肌力和遠(yuǎn)端肌力W級(jí)；雙

側(cè)角膜反射對(duì)稱，四肢腱反射對(duì)稱存在，無病理反射，皮膚劃痕試驗(yàn)

（+）□此時(shí)可考慮的診斷有（提示實(shí)驗(yàn)室檢查：CK1072U/L,

LDH5302.2U/L,ALT179U/L,AST141.6U/L。肌電圖:四肢肌源性損害。)

()

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.骨腫瘤

C.多發(fā)性肌炎

D.重癥肌無力

E.糖原累積癥

F.周期性癱瘓

39、患者男，22歲，因“四肢疼痛、無力6個(gè)月，加重1周”來診。

6個(gè)月前勞累后出現(xiàn)四肢近端疼痛、無力，雙側(cè)上肢上舉困難，后出

現(xiàn)上肢近端及胸大肌等多處肌肉疼痛，活動(dòng)后加重，伴肌肉痙攣，休

息后能有一定程度的緩解，一直未治療。1周前活動(dòng)后癥狀明顯加重,

蹲下后不能站起。查體：一般情況可；腦神經(jīng)檢查未見異常，感覺無

異常；四肢肌張力降低，四肢近端可見輕度的肌萎縮，三角肌及股四

頭肌壓痛明顯，未見肌纖維顫動(dòng)，四肢近端肌力和遠(yuǎn)端肌力IV級(jí)；雙

側(cè)角膜反射對(duì)稱，四肢腱反射對(duì)稱存在，無病理反射，皮膚劃痕試驗(yàn)

(+)o為明確診斷可考慮的檢查為()

A.腦電圖

B.腹部CT

C.肌肉活檢

D.血生化

E.糖耐量試驗(yàn)

F.心電圖

40、患者男，22歲，因“四肢疼痛、無力6個(gè)月，加重1周”來診。

6個(gè)月前勞累后出現(xiàn)四肢近端疼痛、無力，雙側(cè)上肢上舉困難，后出

現(xiàn)上肢近端及胸大肌等多處肌肉疼痛，活動(dòng)后加重，伴肌肉痙攣，休

息后能有一定程度的緩解，一直未治療。1周前活動(dòng)后癥狀明顯加重,

蹲下后不能站起。查體：一般情況可；腦神經(jīng)檢查未見異常，感覺無

異常；四肢肌張力降低，四肢近端可見輕度的肌萎縮，三角肌及股四

頭肌壓痛明顯，未見肌纖維顫動(dòng)，四肢近端肌力和遠(yuǎn)端肌力IV級(jí)；雙

側(cè)角膜反射對(duì)稱，四肢腱反射對(duì)稱存在，無病理反射，皮膚劃痕試驗(yàn)

（十）?；颊吣壳霸\斷為（提示雙側(cè)腓腸肌活檢：光鏡下，橫紋肌可

見部分肌纖維萎縮，肌漿淡染，核內(nèi)移，間質(zhì)炎癥反應(yīng)輕微；電鏡下,

肌纖維之間、肌絲之間被大量的糖原充盈分隔，糖原在肌膜下、細(xì)胞

核周圍亦多見，在糖原聚積的部分區(qū)域肌絲溶解，線粒體減少，線粒

體膜增厚，肌纖維斷裂、消失，脂褐素明顯增多，間質(zhì)中膠原纖維增

生，小血管基膜增厚。）（）

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.骨腫瘤

C.多發(fā)性肌炎

D.重癥肌無力

E.糖原累積癥

F.周期性癱瘓

41、患者男，22歲，因“四肢疼痛、無力6個(gè)月，加重1周”來診。

6個(gè)月前勞累后出現(xiàn)四肢近端疼痛、無力，雙側(cè)上肢上舉困難，后出

現(xiàn)上肢近端及胸大肌等多處肌肉疼痛，活動(dòng)后加重，伴肌肉痙攣，休

息后能有一定程度的緩解，一直未治療。1周前活動(dòng)后癥狀明顯加重,

蹲下后不能站起。查體：一般情況可；腦神經(jīng)檢查未見異常，感覺無

異常；四肢肌張力降低，四肢近端可見輕度的肌萎縮，三角肌及股四

頭肌壓痛明顯，未見肌纖維顫動(dòng)，四肢近端肌力和遠(yuǎn)端肌力IV級(jí)；雙

側(cè)角膜反射對(duì)稱，四肢腱反射對(duì)稱存在，無病理反射，皮膚劃痕試驗(yàn)

(+)o目前治療包括()

A.調(diào)節(jié)飲食

B.手術(shù)治療

C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

D.酶替代治療

E.靜脈輸注前列地爾

F.基因治療

42、患者男，37歲，反復(fù)胸悶、氣短伴咳嗽20余天。查體：T36.6C,

P120次/min,R18次/min,Bpl20/70mmHgo神志清楚,端坐體位，查

體合作，問答切題，言語斷續(xù)不連貫。眼瞼無水腫，口唇發(fā)綃明顯，

氣管不偏，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。吸氣三凹征不明顯，

左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干、濕性音。心尖搏動(dòng)

位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)1.5cm處，心界叩診向左擴(kuò)大，心率

120次/min,心律不齊，可聞及期前收縮，7個(gè)/min,二尖瓣及三尖

瓣可聞及收縮期吹風(fēng)樣3/6級(jí)雜音，余各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無

心包摩擦音。為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括()

A.血常規(guī)

B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C.胸部X線片

D.DIC全項(xiàng)

E.肺功能檢查

F.血生化

G.心電圖

H.超聲心動(dòng)圖

43、患者男，37歲,反復(fù)胸悶、氣短伴咳嗽20余天。查體：T36.6C,

P120次/min,R18次/min,Bpl20/70mmHgo神志清楚,端坐體位,查

體合作，問答切題，言語斷續(xù)不連貫。眼瞼無水腫，口唇發(fā)始明顯，

氣管不偏，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。吸氣三凹征不明顯，

左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干、濕性音。心尖搏動(dòng)

位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)1.5cm處，心界叩診向左擴(kuò)大，心率

120次/min,心律不齊，可聞及期前收縮，7個(gè)/min,二尖瓣及三尖

瓣可聞及收縮期吹風(fēng)樣3/6級(jí)雜音，余各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無

心包摩擦音。導(dǎo)致心臟擴(kuò)大的原因可能為(提示超聲心動(dòng)圖顯示：全

心擴(kuò)大，左心功能減退，二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全(中度)，肺動(dòng)脈

高壓(輕度)。心肌核素掃描：左心室擴(kuò)大，心肌多節(jié)段缺血改變伴

運(yùn)動(dòng)幅度減低，經(jīng)用螺內(nèi)酯40mg,1次/d,葡醛內(nèi)酯lOOmg,3次/d,

波依定5mg,1次/d,地高辛0.25mg,隔日1次，倍他樂克37.5mg,

2次/d,西力欣500mg,2次/d,吠塞米40mg,1次/d。治療1周后,

患者無明顯胸悶、氣短，夜間可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部

感染治愈，心功能H級(jí)，超聲心動(dòng)圖射血分?jǐn)?shù)由入院時(shí)29%提高到

40%,心尖部變薄，運(yùn)動(dòng)消失，