兒童乳牙活髓切斷術及預成冠修復術診斷與治療研究 兒童牙科技術

活髓切斷術預成冠修復術

活髓切斷術在局部麻醉下切斷并去除出現不可逆性炎癥和已感染的冠部牙髓組織,而保留無炎癥的根部生活牙髓組織的治療方法定義常用藥物氫氧化鈣甲醛甲酚（FC）或戊二醛適應證

深齲部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折露髓術前術后均應是“活”的!局麻,清潔,消毒開活切包,隔濕開髓,揭髓頂去除感染冠髓（挖匙、球鉆）生理鹽水、雙氧雙交替沖洗確認牙髓狀態(tài)根髓斷面放牙活髓保存劑墊底,充填,拍片操作要點下頜第二乳磨牙因齲露髓病例

下頜第二乳磨牙因齲露髓病例恒前牙外傷冠折露髓病例外傷性/齲源性露髓切除冠髓出血停止廣泛出血活髓切斷術牙髓摘除術牙髓活力判斷乳牙預成冠修復修復齲損面積廣泛的乳、恒牙大面積、多面齲壞、缺損；尤IV近中鄰面缺損牙頸部齲無法制備齦壁的牙齒修復發(fā)育不全的乳、恒牙或部分冠折牙修復冠髓切斷術或牙髓摘除術后的乳牙殘疾人或齲病活躍性強的患者作為間隙保持器或修復矯治器的基牙適應證牙體預備要點合面預備:均勻磨除1.0－1.5mm（錐/輪形）定深溝保持牙尖斜度鄰面預備:鄰接觸在齦向或頰舌向應適當打開（錐形）鄰面寬度約0.5mm，探針可順利通過；保護鄰牙羽狀邊緣保持垂直壁向合面方向輕微聚攏頰/舌面預備:30-45度角圓鈍頰/舌合線角（錐/柱形）舌側預備僅限于斜度的調整（牙冠的合1/3）修整:修整邊緣、軸角、磨除畸形牙尖預成冠操作要點選冠:能就位于的最小牙冠，并建立先前的鄰接觸4號最常用試戴:舌側向頰側施壓就位檢查咬合關系、邊緣長度、密合度，固位修剪邊緣:齦溝內0.5—1.0mm收邊（縮邊鉗）、調整接觸點（球窩鉗）拋光:橡皮輪消毒:75%酒精消毒預成冠，吹干備用隔濕:棉卷，放入口中，吹干牙面粘固:水門汀應咬至正中合清潔多余的水門汀檢查:邊緣，咬合臨床戴入操作要點臨床病例修復前修復后THANKYOU!2024/10/277:3118乳牙解剖形態(tài)與組織結構特點2024/10/277:3119

本課內容

乳牙的解剖形態(tài)乳牙的組織結構特點乳牙的牙根吸收乳牙的生理作用年輕恒牙的特點2024/10/277:3120牙位記錄ABCDE

ⅠⅡⅢⅣⅤ55-5161-6585-8171-752024/10/277:3121乳牙的解剖形態(tài)⊙牙體形態(tài)⊙牙髓腔形態(tài)2024/10/277:3122

解剖形態(tài)

共性特點數量:少色澤:微青白色、近白色大小:較之繼承恒牙，乳前牙較小、乳磨牙較大形態(tài):（表）基本與同名恒牙相似，但具自身特點。D較明顯——“四不像”

2024/10/277:3123乳恒牙形態(tài)比較低小小不明顯大與乳牙的相反恒牙高大大明顯小前牙較小，后牙反之乳牙髓角髓腔根分叉頸嵴頸緣曲度冠根比牙髓腔牙體2024/10/277:3124相鄰關系乳牙為面接觸,恒牙為點接觸乳牙根下方有繼承恒牙胚,一定年齡會發(fā)生生理性牙根吸收。

解剖形態(tài)

共性特點2024/10/277:3125硬組織結構厚度薄,為恒牙的1/3－1/2鈣化差,硬度低,易磨耗牙釉質晶體小,化學反應活躍牙本質小管粗而直,在EDJ處較恒牙多軟組織結構牙髓神經纖維呈未成熟狀,分布稀疏

組織結構

共性特點2024/10/277:3126牙冠:短寬，易磨損。C牙尖偏遠中，近中牙尖嵴距頸緣較遠中近。牙根:根尖1/3偏向唇側（A最明顯）冠根比:較恒前牙的小髓腔:單管

解剖形態(tài)

乳前牙特點2024/10/277:3127牙冠：大小D：頰舌徑＜近遠中徑；D反之。咬合面窩溝數量多（尤E），開口小于恒牙；但易磨耗。近中頰面之牙頸部結節(jié)狀隆起明顯（尤D.D）牙尖數目：D2-4個；E4個D4-5個；E5個

解剖形態(tài)

乳磨牙特點（一）2024/10/277:3128牙根:髓室底距離根分叉近根分叉大，根尖1/3向內收DE:2B1PD:1M1DE:1M2D/2M2D

解剖形態(tài)

乳磨牙特點（二）2024/10/277:3129冠根比:與恒磨牙相比，較大

解剖形態(tài)

乳磨牙特點（三）2024/10/277:3130髓腔:髓角:M＞D，B＞LMB最高髓底薄，副根管多根尖周炎易發(fā)下頜乳磨牙雙管較多，以E的近中根最多見。

解剖形態(tài)

乳磨牙特點（四）2024/10/277:3131

合面觀近中鄰面觀遠中鄰面觀

舌面觀

頰面觀

根面觀D2024/10/277:3132D合面觀

近中鄰面觀遠中鄰面觀

舌面觀頰面觀

根面觀2024/10/277:3133E合面觀鄰面觀

舌面觀

頰面觀根面觀2024/10/277:3134E

合面觀鄰面觀

舌面觀

頰面觀

根面觀2024/10/277:3135乳恒牙的臨床鑒別磨耗度色澤形態(tài)大小排列X線片

2024/10/277:31362024/10/277:3137乳牙的牙根吸收2024/10/277:3138生理性人體中唯一能生理性吸收、消失的硬組織呈間斷性,分活動期與靜止期穩(wěn)定期（表3－19）2024/10/277:3139影響乳牙根吸收的因素咬合力牙周膜變性恒牙胚多種CKs:甲狀旁腺激素相關蛋白（PTHrP）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）及血管內皮生長因子（VEGF）……RANKL-RANK-OPG系統——破骨（牙）細胞、成骨細胞2024/10/277:3140兒童的生長發(fā)育:局部，全身誘導恒牙萌出及正常恒牙列的形成發(fā)音美觀心理

乳牙生理功能2024/10/277:31412024/10/277:31422024/10/277:31432024/10/277:31442024/10/277:3145年輕恒牙的特點2024/10/277:3146恒牙已萌出,但未達合平面形態(tài)、結構上未完全形成和成熟

概念2024/10/277:3147牙體無磨損磨牙合面的遠中可見齦瓣覆蓋不斷萌出過程中,齦緣位置未定牙釉質萌出后成熟現象（posteruptivematuration）,涂氟時機硬組織薄,鈣化差,齲損發(fā)展較快且多為急性髓腔大,髓角高,無繼發(fā)性牙本質牙根未發(fā)育完成。根短,硬組織