介入放射學課件

介入放射學1可編輯課件PPT放射介入基本概念2可編輯課件PPT目錄概念所需的影像條件介入手術的基本步驟介入手術的基本工具介入手術的作用介入手術及適應癥介入手術的并發(fā)癥及原因介入手術的特點3可編輯課件PPT介入的概念在影像監(jiān)視下進行經皮穿刺、插入導絲、導管、網籃等進行診斷：造影—了解管腔的分布、形態(tài)、血流情況取樣—從特定的區(qū)域取出物質進行組織學、細菌學、生理學、生化學、細胞學診斷（病理活檢）治療：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘺、管腔成形、支架、取石4可編輯課件PPT放射介入——影像設備條件帶監(jiān)視器的X光機是最基本的設備要求最好有錄像、快速攝片C臂大型DSA是最好的介入影像設備高壓注射器防護5可編輯課件PPTDSA數字減影血管造影系統(tǒng)減去骨髂等影像只顯示在幾秒鐘內不斷變化的影像，如造影劑的流動6可編輯課件PPTDSA7可編輯課件PPT介入手術8可編輯課件PPT介入手術最基本的操作步驟經皮穿刺血管插入導絲、導管造影診斷確定進一步治療方案灌注、栓塞、擴張、放支架等9可編輯課件PPTSeldinger技術的出現1953年，Seldinger首創(chuàng)了經皮動脈穿刺導絲引導插管動脈造影法，由于該法操作簡單、創(chuàng)傷小、無需縫合血管，完全替代了以往的手術切開的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學的基本操作技術。Dr.Seldinger10可編輯課件PPTSeldinger技術包含兩種含義操作是經過皮膚穿刺進行通過導絲和導管交換的方式送入導管設備：穿刺針、導絲、導管11可編輯課件PPTSeldinger技術進穿刺針，穿透血管后壁退針芯退穿刺針進導絲退穿刺針進導管12可編輯課件PPT放射介入的最基本工具穿刺針導絲導管導管鞘擴張器造影劑13可編輯課件PPT血管穿刺針14可編輯課件PPT血管穿刺針15可編輯課件PPT血管穿刺針16可編輯課件PPT穿刺針作用及操作過程將導絲引入血管過程：從皮膚表面穿入血管再將導絲從穿刺針的的針孔引入血管從而完成了導絲從表面進入血管的任務17可編輯課件PPT穿刺針分類—按作用分類血管動脈穿刺針靜脈穿刺針淋巴管穿刺針非血管軟組織穿刺針骨骼穿刺針18可編輯課件PPT穿刺針分類—按結構分類前后壁穿刺針套針和針芯組成易于操作血管損傷大，易產生血腫前壁穿刺針無針芯對技術要求高對血管損傷小19可編輯課件PPT穿刺針分類—按材料分類塑料針管穿刺針聚四氟乙烯（Teflon）優(yōu)點：不易損傷血管壁，不易使導絲進入夾層，不易損傷導絲表面金屬穿刺針易于穿入，耐用20可編輯課件PPT穿刺針規(guī)格以G(Gauge)表示最常用18G：內徑1.06mm(0.042in)，可過0.038導絲也可用20G

內徑0.64mm（0.025in），可過0.021導絲長度多為7cm21可編輯課件PPT導絲22可編輯課件PPT導絲的作用導引鋼絲對導管起到支撐和引導作用23可編輯課件PPT導絲種類根據表面涂層分類鋼絲圈導絲（表面沒有涂層）Teflon導絲（表面涂有Teflon)超滑導絲（表面涂有親水膜）—Terumo根據導絲硬度分類普通導絲—以引導為目的軟導絲—神經系統(tǒng)硬導絲—以支撐球囊、支架、引流管為目的根據導絲作用分類：交換導絲、普通導絲根據導絲尖端形狀分類：直導絲、彎導絲、J型導絲、可塑導絲24可編輯課件PPT導絲結構前端軟段—前段內無加強內芯前端珠頭—頭端圓型鋼珠中間段—導絲內芯（鋼絲）和加強內芯25可編輯課件PPT導絲的規(guī)格長度：鞘內的導絲，長50cm普通導絲，長100、125、150cm交換導絲，長180、220、260cm直徑：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032,0.021,0.0126可編輯課件PPT超滑導絲27可編輯課件PPT珠頭導絲28可編輯課件PPT導絲29可編輯課件PPT導管30可編輯課件PPT導管的作用注射造影劑灌注藥物：抗腫瘤藥、溶解血栓藥注射栓塞劑、彈簧鋼圈作為支架輸送器、球囊等通道抽吸、取樣、取血栓測壓

31可編輯課件PPT導管的性能要求磨擦系數阻力小扭控力傳送旋轉的能力，即導管近端控制遠端的能力彈性記憶導管保持原來的形狀的能力，即在撤消外力的情況下，導管可恢復原形狀的能力32可編輯課件PPT導管材料主要材料：聚乙烯PUC—目前較常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Teflon添加材料：鉛、鉍、鋇等不透X線材料33可編輯課件PPT導管的形狀根據目標血管的粗細、走向、長度、彎曲而塑形Simmon：頸動脈Cobra：適合多種血管獵人頭：適合多種血管Yashiro：肝動脈RH：肝動脈34可編輯課件PPT導管端孔和側孔側孔的目的高壓注射造影劑時增大導管流量造影均勻分布所要顯示的血管不會損傷血管不易使導管反彈35可編輯課件PPT導管規(guī)格導管外徑：用F表示：1F=0.033in導管內徑：取決于導管壁厚薄常用規(guī)格：5F、6F、7F長度：取決于目標血管、是否要成袢、外接高壓注射器36可編輯課件PPT導管結構37可編輯課件PPT微導管38可編輯課件PPT導管鞘39可編輯課件PPT導管鞘的作用作為導絲、導管、支架輸送器等進出血管的通帶有三通，可在手術中隨時沖洗帶有活瓣，在導絲、導管進出過程中不會滲血出來減少導絲、導管等經常進出血管而對血管入口處的刺激

40可編輯課件PPT導管鞘41可編輯課件PPT導管鞘的結構42可編輯課件PPT擴張管的作用逐漸擴大導管進入的通道，以適應粗導管的進入43可編輯課件PPT造影劑的作用不透X光線，又是液體，當與血液混合后，充滿了血管，就使得整個管腔都彎成不透X線了，從而在X光下可以看得到了44可編輯課件PPT介入產品常用度量單位French（F）一般指導管外徑Inches（in）一般指導絲外徑Gauge（G）一般指穿刺針外徑mmPSI(千帕)指導管承受的注射壓力Atm(大氣壓)1

F=0.013in=29G=0.33mm1PSI=0.068Atm45可編輯課件PPT放射介入的作用1控制出血——灌注、栓塞外傷性出血胃食道靜脈曲張出血腫瘤出血潰瘍出血治療血管病變——栓塞動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈瘤治療管腔狹窄——成形血管狹窄、膽道狹窄46可編輯課件PPT放射介入的作用2治療腫瘤——灌注、栓塞手術前栓塞：腫瘤縮小、減少術中出血、分界清楚、減少擴散姑息治療：緩解癥狀、延長壽命消除患病器管功能——栓塞內科性器官切除：脾、腎、甲狀腺47可編輯課件PPT放射介入技術種類及作用1選擇性造影術—診斷栓塞術—腫瘤、出血、滅能、肺大泡藥物灌注術—溶栓術、藥盒植入術管腔成形術—球囊成形、斑塊和血栓切除內支架放置術引流術—膽道、腎、膿腫分流術—TIPS、腹水轉流、腦積水轉流48可編輯課件PPT中心靜脈插管

取樣、供養(yǎng)子宮輸卵管再通49可編輯課件PPT放射介入的并發(fā)癥及產生原因1急性動脈血栓形成和栓塞動脈壁損傷導管損傷動脈壁動脈持久痙攣導管刺激動脈壁化療藥刺激動脈假性動脈瘤器械粗糙刺激、損傷動脈壁操作不當導致動脈壁損傷50可編輯課件PPT放射介入的并發(fā)癥及產生原因2出血、局部血腫血管鞘的原因鞘較大、動脈入口傷口太大鞘密封不好而滲血壓迫時間不夠凝血功能不好急性血栓性靜脈炎內膜損傷導管損傷、刺激靜脈造影劑或藥物刺激靜脈51可編輯課件PPT介入的特點微創(chuàng)性可重復性強定位準確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術的聯(lián)系應用簡便易行52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT54可編輯課件PPT55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT57可編輯課件PPT58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT61可編輯課件PPT62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT64可編輯課件PPT65可編輯課件PPT66可編輯課件PPT67可編輯課件PPT68可編輯課件PPT69可編輯課件PPT70可編輯課件PPT71可編輯課件PPT72可編輯課件PPT73可編輯課件PPT74可編輯課件PPT75可編輯課件PPT76可編輯課件PPT77可編輯課件PPT78可編輯課件PPT79可編輯課件PPT80可編輯課件PPT81可編輯課件PPT82可編輯課件PPT83可編輯課件PPT84可編輯課件PPT85可編輯課件PPT86可編輯課件PPT87可編輯課件PPT介入放射學第一章總論第一節(jié)發(fā)展簡史第二節(jié)介入放射學器材第三節(jié)栓塞物質第四節(jié)介入放射學的分類與范疇第五節(jié)介入放射學的地位與未來88可編輯課件PPT介入放射學定義介入放射學（InterventionalRadiology,IVR）是以影像學為基礎，在醫(yī)學影像診斷設備引導下，利用穿刺針、導管及其它介入器材，對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、生化資料進行診斷的學科。89可編輯課件PPT第一節(jié)發(fā)展簡史發(fā)展簡史1928年Santes等完成第一例經皮直接穿刺主動脈造影；

1940年Faxinas用腹動脈切開方法將導管送入主動脈；

20世紀上半葉科學家進行了艱難的動脈造影探索；

1953年瑞典Seldinger醫(yī)師首創(chuàng)了用套管針、導絲和導管經皮股動脈穿刺作血管造影的方法，大大地簡化并提高了操作安全性。北美放射學會授予Seldinger榮譽會員稱號。

90可編輯課件PPT第一節(jié)發(fā)展簡史發(fā)展簡史

1964年Dotter開發(fā)同軸導管系統(tǒng)的血管成形術。

1976年Wallace在“Cancer”雜志上正式提出InterventionalRadiology概念，并逐漸被公認。

1973年Grüntzig發(fā)明球囊導管(ballooncatheter)。

1969年Dotter完成首例犬血管支架置入術。

91可編輯課件PPT第一節(jié)發(fā)展簡史發(fā)展簡史

設備改良在介入放射學發(fā)展中也起了重要作用。

1932——人工快速換片機。

1943——自動快速換片機。

20世紀80年代出現影像增強器，自動注射器等。

我國1981年正式報導：腎動脈PTA。

92可編輯課件PPT第二節(jié)介入放射學器材

影像監(jiān)視設備

X線與DSA

超聲：使用方便、實時

CT：實時、圖象分辨率高，價格較高、放射損傷

MR

93可編輯課件PPT第二節(jié)介入放射學器材器材

穿刺針

導絲

導管

導管鞘導管鞘

導管鞘其它器材：濾器、激光、微波、網籃等94可編輯課件PPT第二節(jié)介入放射學器材藥物

血管收縮、擴張藥：腎上腺素、加壓素、罌栗堿、前列腺素

止血、抗凝、溶栓藥：止血芳酸、魚精蛋白、肝素鈉、尿激酶

抗腫瘤藥：阿霉素、絲裂霉素、卡鉑

抗生素：慶大霉素、菌必治

95可編輯課件PPT第二節(jié)介入放射學器材96可編輯課件PPT第三節(jié)栓塞物質生物栓塞物質自體血凝塊、凍干硬腦膜

海綿類明膠海綿聚乙烯醇

簧圈類不繡鋼圈微型鉑金絲圈

可脫落球囊

組織壞死劑無水乙醇魚肝油酸鈉

97可編輯課件PPT第三節(jié)栓塞物質

粘膠類氰丙烯酸異丁酯

微粒、微球、微囊類

碘油

中藥類白芨莪術油

物理因素電凝等

98可編輯課件PPT第四節(jié)介入放射學的分類與范疇介入放射學分類按治療領域分類按學科分類99可編輯課件PPT介入放射學分類穿刺/引流術灌注/栓塞術成形術其它如體內異物

100可編輯課件PPT穿刺/引流術

血管穿刺

囊腫、膿腫、血腫、積液的穿刺治療

實質性臟器腫瘤的穿刺治療

采取組織學標本

阻斷、破壞神經傳導用于止痛，如腹腔神經節(jié)阻滯。

101可編輯課件PPT灌注/栓塞術

各種原因出血的治療

實質臟器腫瘤的治療

消除或減少器官的功能

102可編輯課件PPT成形術

管腔狹窄治療

建立新通道

消除異常通道

103可編輯課件PPT按治療領域分類

血管系統(tǒng)介入放射學

非血管系統(tǒng)介入放射學

104可編輯課件PPT按學科分類

心臟

神經

全身

105可編輯課件PPT第五節(jié)介入放射學的地位與未來在放射學界的地位在醫(yī)學界的地位

106可編輯課件PPT在放射學界的地位

在介入放射學