第三章 描述性研究課件

描述性研究DescriptiveStudy第三章第三章描述性研究教學(xué)目的與要求掌握描述性研究、現(xiàn)況研究、暴發(fā)調(diào)查的概念；熟悉現(xiàn)況研究的設(shè)計要點(diǎn)、暴發(fā)調(diào)查的步驟；掌握抽樣調(diào)查、估計樣本大小的方法、常見偏倚及其防止。第三章描述性研究

1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人們紛紛逃散引言第三章描述性研究

當(dāng)時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。

英國醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。引言第三章描述性研究

Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。引言第三章描述性研究

描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。引言第三章描述性研究第一節(jié)現(xiàn)況研究概述第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三節(jié)研究實(shí)例第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究目錄第三章描述性研究

基本概念

研究目的與應(yīng)用范圍第一節(jié)現(xiàn)況研究概述

研究特點(diǎn)與研究類型

第三章描述性研究又稱橫斷面研究(Cross-sectionalstudy)也稱患病率研究（Prevalencestudy）研究特定時點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系一、基本概念第一節(jié)現(xiàn)況研究概述第三章描述性研究

掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研究的線索確定高危人群評價疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防治措施效果

二、研究目的與應(yīng)用范圍第一節(jié)現(xiàn)況研究概述第三章描述性研究

研究特點(diǎn)開始時一般不設(shè)對照組現(xiàn)況研究的特定時間在確定因果聯(lián)系時受到限制對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系三、研究特點(diǎn)與研究類型

第一節(jié)現(xiàn)況研究概述第三章描述性研究

研究類型普查（Census）調(diào)查特定時點(diǎn)或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時點(diǎn)、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍。

第一節(jié)現(xiàn)況研究概述第三章描述性研究普查的原則

(1)明確主要目的:早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病例

(2)所查疾病最好患病率較高

(3)有簡易而準(zhǔn)確的檢測方法

(4)有足夠的人力、物資、設(shè)備以發(fā)現(xiàn)病例和及時治療第三章描述性研究

明確調(diào)查目的和類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料的收集資料的整理與分析常見偏倚及其控制研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究一、明確調(diào)查目的和類型根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究二、確定研究對象

根據(jù)研究目的規(guī)定對象的人群分布特征、地域范圍以及時間點(diǎn)

某個區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分某一時點(diǎn)上的流動人員某些特殊群體第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究三、確定樣本量和抽樣方法

確定樣本量預(yù)期現(xiàn)患率(P)

允許誤差（d）顯著性水平（α）第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究計量資料樣本大小估計公式計數(shù)資料樣本大小估計公式t:統(tǒng)計學(xué)上的t值d:容許誤差

P:某病現(xiàn)患率Q=1－P第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施N=400（1-P）/P條件:d=0.1P,a=0.05時第三章描述性研究

抽樣方法非隨機(jī)抽樣隨機(jī)抽樣

第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究

典型抽樣非隨機(jī)抽樣

選擇樣本時，加入人主觀因素，使總體中每個個體被抽取的機(jī)會是不均等的試驗(yàn)者根據(jù)試驗(yàn)調(diào)查的目的、要求和被調(diào)查對象的總體情況，有意識地選擇那些具有代表性的對象進(jìn)行試驗(yàn)第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究隨機(jī)抽樣

遵循隨機(jī)化原則，保證總體中每一個對象都有同等機(jī)會被選入作為研究對象單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施方法第三章描述性研究單純隨機(jī)抽樣(簡單隨機(jī)抽樣)最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個總體中每個對象被抽到的概率相等Simplerandomsampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施適用于總體數(shù)量少第三章描述性研究系統(tǒng)抽樣(機(jī)械抽樣)

按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。將總體各個個體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計算抽樣距離（N/n）用單純隨機(jī)方法在第一組中確定一個起始號從此起始點(diǎn)開始，每隔K（K=N/n）個單位抽取一個作為研究對象

Systemicsampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施圖3－2系統(tǒng)抽樣示意圖第三章描述性研究例從某街道2000戶居民中抽取200戶，先用隨機(jī)方法在1-10間確定第一戶號，假如是6號，則每隔10戶抽一戶，即16號、26號…

適用現(xiàn)成編號的資料，不適用于有周期性或規(guī)律性的資料第三章描述性研究整群抽樣

將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本分類單純整群抽樣（Simpleclustersampling）

被抽到的群組中的全部個體均作為調(diào)查對象二階段抽樣（Twostagessampling）

通過再次抽樣后調(diào)查部分個體

Clustersampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施抽樣誤差大，樣本量須增加1/2第三章描述性研究第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施圖3－3整群抽樣示意圖第三章描述性研究分層抽樣

將總體單位按某種特征分為若干次級（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣組成一個樣本。分類按比例分配（proportionalallocation）分層隨機(jī)抽樣各層內(nèi)抽樣比例相同最優(yōu)分配（optimumallocation)分層隨機(jī)抽樣各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大Stratified

sampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施適用于內(nèi)部變異大的總體第三章描述性研究第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施圖3－4分層抽樣示意圖第三章描述性研究多級抽樣（多階段抽樣）

將抽樣過程分階段進(jìn)行，每個階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。方法從總體中抽取范圍較大的單元（一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）依此類推…Multistagesampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究四、資料的收集通過測定或檢查的方法收集直接用調(diào)查表詢問研究對象第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究根據(jù)研究目的確定的調(diào)查內(nèi)容歸納為幾大項(xiàng)將大項(xiàng)分為若干小項(xiàng)，各小項(xiàng)變?yōu)榫唧w的問句編制調(diào)查表步驟第三章描述性研究問題的排列：先一般后敏感措詞：明確、易懂，避免難堪或反感表式：多用封閉式少用開放式調(diào)查項(xiàng)目：明確定義標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)定測量尺度調(diào)查員：中立注意事項(xiàng)第三章描述性研究檢查資料完整性和準(zhǔn)確性按標(biāo)準(zhǔn)歸類、核實(shí)

五、資料的整理與分析第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾正錯誤對疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類核實(shí)按不同空間、時間、人群描述分布特征和差異，進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)按是否暴露研究因素進(jìn)行分組作有對照組的比較分析第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究在一項(xiàng)肝癌與病毒性肝炎關(guān)系的現(xiàn)況研究中，得到如下資料：請根據(jù)該資料計算有關(guān)指標(biāo)，并說明其流行病學(xué)意義。肝癌無肝癌有肝炎史2080000無肝炎史22910000第三章描述性研究現(xiàn)況研究指標(biāo)：人群的肝癌總患病率42/990042=4.24/100000；有病毒性肝炎史的人群的肝癌患病率為20/80020=2.5/10000；無有病毒性肝炎史的人群的肝癌患病率為22/910022=2.4/100000；人群的肝炎總患病率80020/990042=；有肝癌的人群病毒性肝炎患病率22/42=；無肝癌的人群病毒性肝炎患病率80000/99000=；OR=20*910000/22*80000=10.34。第三章描述性研究以上指標(biāo)的流行病學(xué)意義：1）掌握人群中病毒性肝炎和肝癌的患病率及其分布狀態(tài)2）提供病毒性肝炎可能是肝癌致病因素的線索3）確定病毒性肝炎是肝癌的高危人群4）可以對當(dāng)?shù)夭《拘愿窝滓呙绲念A(yù)防接種效果進(jìn)行評價5）說明有肝炎史是肝癌的一個危險因素，有肝炎史導(dǎo)致肝癌的危險性是無肝炎史導(dǎo)致肝癌的10.34倍第三章描述性研究

常見的偏倚偏倚的控制六、偏倚及其控制

第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究

從研究設(shè)計、實(shí)施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚。

定義第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施偏倚第三章描述性研究主觀選擇研究對象---選擇偏倚任意變換抽樣方法---選擇偏倚調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加---無應(yīng)答偏倚調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者---幸存者偏倚回答不準(zhǔn)確或回憶不清---報告偏倚、回憶偏倚測量誤差---測量倚倚產(chǎn)生原因及類型第三章描述性研究嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則提高研究對象的依從性和受檢率正確選擇測量工具和檢測方法培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識做好資料的復(fù)查復(fù)核工作選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施

偏倚的控制第三章描述性研究七、現(xiàn)況研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性

優(yōu)點(diǎn)第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結(jié)果具有可比性可同時觀察多種因素第三章描述性研究難以確定先因后果的時相關(guān)系不能獲得發(fā)病率資料研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人

局限性第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實(shí)施第三章描述性研究第三節(jié)研究實(shí)例明確調(diào)查目的和類型確定研究對象、樣本量和抽樣方法確定研究內(nèi)容和資料的收集方法資料整理與分析調(diào)查結(jié)論第三章描述性研究

2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查

第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究一、明確調(diào)查目的和類型目的

獲得全國結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。

類型

理論上普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究二、確定研究對象、樣本量和抽樣方法研究對象

全國的居民樣本量

約38萬人抽樣方法

分層整群等比例隨機(jī)抽樣第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究

具體方案

全國設(shè)257個調(diào)查點(diǎn)抽樣比例為1︰3200

每個調(diào)查的群體人數(shù)保持在1500人左右折算后全國抽樣人數(shù)約為38萬人左右，約每480萬人口中調(diào)查1500人第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究

實(shí)際調(diào)查

平均每個調(diào)查點(diǎn)實(shí)檢人數(shù)為1420人抽樣人口為418456人應(yīng)檢人口為375599人實(shí)檢人口為365097人受檢人口占應(yīng)檢人口的97.2%，占抽樣人口的87.3%第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究三、確定研究內(nèi)容和資料的收集方法

收集方法

實(shí)驗(yàn)室檢測問卷調(diào)查

調(diào)查、檢測項(xiàng)目

肺結(jié)核的患病率涂陽患病率和菌陽患病率野生株的菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率結(jié)核病防治措施及肺結(jié)核患者社會經(jīng)濟(jì)情況第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究四、資料整理與分析

主要對結(jié)核病現(xiàn)患流行情況及其人群、空間和時間分布特征進(jìn)行了描述結(jié)果

流行狀況

活動性肺結(jié)核患病率367/10萬菌陽患病率160/10萬涂陽患病率122/10萬估算全國有活動性肺結(jié)核患者451萬，菌陽肺結(jié)核196萬，涂陽肺結(jié)核150萬。結(jié)論我國人群結(jié)核患病率依然很高

第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究人群分布

35歲年齡組的涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率的男女性別無差異其余年齡組的各類患病率男性均高于女性患病率隨年齡的增長呈不斷增高趨勢，55歲后更為明顯，至75歲達(dá)到最高

第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究空間分布將我國分成東、中、西部三類地區(qū),各地區(qū)的肺結(jié)核疫情有明顯差異農(nóng)村是結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的地區(qū)項(xiàng)目地區(qū)活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率明顯低于其他非項(xiàng)目地區(qū)第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究表3－1

結(jié)核病流行的空間分布

因素活動性肺結(jié)核

涂陽肺結(jié)核菌陽肺結(jié)核地理位置

東部地區(qū)24593120

中部地區(qū)436148178

西部地區(qū)451137199城鄉(xiāng)分布

城市21168117

城鎮(zhèn)319101129

農(nóng)村393116169地區(qū)

項(xiàng)目地區(qū)328110150

非項(xiàng)目地區(qū)429143180第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究時間趨勢標(biāo)準(zhǔn)化處理后

2000年活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率

300/10萬、97/10萬和124/10萬

1990年活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率

523/10萬、134/10萬和177/10萬涂陽患病率2000年比1990年下降27.6%，年遞降率為3.2%

第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究五、調(diào)查結(jié)論

我國結(jié)核病的流行雖然呈緩慢下降趨勢，但患病率依然較高結(jié)核病患病率男性高于女性，隨著年齡的增長患病率不斷提高經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重第三節(jié)研究實(shí)例第三章描述性研究

概念研究目的研究類型優(yōu)點(diǎn)與局限研究實(shí)例第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究第三章描述性研究

描述性研究的一種群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系

以群體為觀察和分析單位描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系

一、概念第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究第三章描述性研究

提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評估人群干預(yù)措施的效果二、研究目的第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究第三章描述性研究

生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢研究三、研究類型第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究第三章描述性研究應(yīng)用較多的一種方法最簡單的方法觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究

生態(tài)比較研究

Ecologicalcomparisonstudy

第三章描述性研究

連續(xù)觀察人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系

生態(tài)趨勢研究

Ecologicaltrendstudy第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究第三章描述性研究經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快提供病因未明疾病的病因線索對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關(guān)系人群干預(yù)措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢

優(yōu)點(diǎn)第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究四、優(yōu)點(diǎn)與局限第三章描述性研究出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤難以控制混雜因素存在多重共線性問題難以確定因果聯(lián)系

局限性第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究第三章描述性研究補(bǔ)充：暴發(fā)調(diào)查（一）、概念

暴發(fā)調(diào)查：對特定人群短時間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的針對疾病的三間分布及發(fā)病因素的調(diào)查，從而有效防治措施，以控制、消除疫情。

第三章描述性研究（二）、暴發(fā)調(diào)查步驟及方法暴發(fā)調(diào)查的基本原則：

邊調(diào)查、邊分析、邊采取措施第三章描述性研究全面聽取匯報核實(shí)診斷初步調(diào)查資料初步分析形成假說，進(jìn)一步調(diào)查研究采取措施和效果評價撰寫調(diào)查報告第三章描述性研究1、核實(shí)診斷對報告病例及現(xiàn)場病例應(yīng)結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析作出最準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)脑\斷，尤其是首例和首批病例。第三章描述性研究2、初步調(diào)查

首例病人調(diào)查發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況發(fā)病情況調(diào)查登記每個病人的發(fā)病情況標(biāo)本收集、送驗(yàn)和保存人口和環(huán)境情況調(diào)查

第三章描述性研究3、資料初步分析資料整理描述分布確定流行類型暴露日期推算第三章描述性研究描述分布流行曲線以橫坐標(biāo)為時間刻度，縱坐標(biāo)為病例數(shù)，把各單位時間內(nèi)（小時、日、周、月、年）發(fā)生的病例數(shù)標(biāo)記在相應(yīng)的位置上構(gòu)成的圖形。第三章描述性研究第三章描述性研究

PumpDeathfromcholera標(biāo)點(diǎn)地圖第三章描述性研究確定流行類型

1、一次同源性暴露：指某易感人群中的成員暴露于某共同病原體或污染源而引起的暴發(fā)，病例常集中于一個最短、最長潛伏期間。如食物中毒

2、多次暴露