臨床支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期、急性加重期抗菌藥物應(yīng)用建議

臨床支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期、急性加重期抗菌藥物應(yīng)用建議支氣管擴(kuò)張（支擴(kuò)）是呼吸科常見病，依據(jù)支擴(kuò)患者癥狀表現(xiàn)的差異，支擴(kuò)可分為穩(wěn)定期、急性加重期。藥物治療是支擴(kuò)管理的重要環(huán)節(jié)，常用治療藥物包括祛痰、平喘、抗菌藥物等。細(xì)菌感染是支擴(kuò)患者急性加重病因之一，其病原菌多為革蘭陰性菌，包括銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等。支擴(kuò)患者伴有細(xì)菌感染時(shí)，可能損傷氣道內(nèi)壁、加重氣道炎癥反應(yīng)，阻礙氣道廓清，部分病例可繼發(fā)咯血、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由此可見，合理使用抗菌藥物是治療支擴(kuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。評(píng)估病情支擴(kuò)嚴(yán)重程度指數(shù)（BSI）是呼吸科醫(yī)生評(píng)估支擴(kuò)患者病情嚴(yán)重程度的方法之一。BSI評(píng)分項(xiàng)目包括患者基本情況、肺功能、急性加重入院史、銅綠假單胞菌定植史等，得分0~4分為輕度、5~8分為中度，≥9分者屬于重度。相比輕癥支擴(kuò)病例，重癥病例除藥物治療外，還需呼吸機(jī)通氣、氣管插管、支氣管鏡下氣道廓清等醫(yī)學(xué)支持。抗菌藥物在支擴(kuò)患者穩(wěn)定期應(yīng)用長期使用抗菌藥物的推薦

I口服每年急性加重≥3次的支擴(kuò)患者，推薦長期口服小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類藥物。例如，阿奇霉素（每次0.25g，每周3次）或紅霉素（0.25g，qd），療程≥3個(gè)月，以減少急性加重次數(shù)、改善患者生活質(zhì)量。需要注意的是，即使患者每年急性加重＜3次，倘若1次急性加重對(duì)其疾病預(yù)后影響較大時(shí)，仍建議長期口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類。靜脈對(duì)經(jīng)祛痰、平喘等內(nèi)科治療后，臨床癥狀無緩解或急性加重頻繁的支擴(kuò)患者，可考慮定期靜脈給予抗菌藥物，但長期用藥的安全性尚未知。霧化吸入對(duì)伴有銅綠假單胞菌定植的支擴(kuò)患者，霧化吸入抗菌藥物可減少氣道荷菌量，降低患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)。國際上目前已取得經(jīng)氣道局部使用適應(yīng)癥的抗菌藥物包括：氨基糖苷類（妥布霉素、阿米卡星）、多黏菌素、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、磷霉素和抗結(jié)核藥物。將抗菌藥物靜脈制劑用于吸入治療時(shí)，用藥前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)患溝通。若患者知情同意，治療期間需要密切監(jiān)測(cè)患者用藥癥狀，若其出現(xiàn)氣道痙攣等不適，應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。2清除銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌在支擴(kuò)患者氣道定植，可造成呼吸道反復(fù)感染，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，初次在呼吸道標(biāo)本中檢出銅綠假單胞菌的支擴(kuò)病例、且有臨床癥狀惡化者，應(yīng)針對(duì)銅綠假單胞菌進(jìn)行抗感染治療，降低其定植風(fēng)險(xiǎn)。在支擴(kuò)急性加重期，強(qiáng)調(diào)祛痰、平喘、抗感染、處理并發(fā)癥等綜合治療。臨床在為患者制定抗感染方案時(shí)，應(yīng)綜合BSI評(píng)分、本地區(qū)細(xì)菌檢出率等情況進(jìn)行考慮。在使用抗菌藥物前，送檢痰培養(yǎng)，后期可參考痰培養(yǎng)報(bào)告調(diào)整抗感染方案?？咕幬镌谥U(kuò)患者急性加重期應(yīng)用對(duì)伴有銅綠假單胞菌定植的急性加重患者，需使用可覆蓋銅綠假單胞菌的敏感抗菌藥物，以減少氣道內(nèi)荷菌量，緩解臨床癥狀。對(duì)于中重度支擴(kuò)急性加重者，建議常規(guī)覆蓋銅綠假單胞菌。針對(duì)銅綠假單胞菌的抗感染療程