機(jī)械通氣及ICU常用通氣模式簡(jiǎn)介

機(jī)械通氣及

ICU常用通氣模式簡(jiǎn)介機(jī)械通氣途徑方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)口插管插管成功率高耐受性差，不易口腔護(hù)理，易移位，留置時(shí)間較短鼻插管耐受性較好，易固定，留置時(shí)間較長(zhǎng)，口腔護(hù)理方便管徑較細(xì)，易引起鼻出血、鼻竇炎等并發(fā)癥氣管切開(kāi)死腔小，阻力低，減少呼吸功耗，易吸痰，耐受性好，可進(jìn)食，留置時(shí)間可很長(zhǎng)需手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定風(fēng)險(xiǎn)目的、適應(yīng)證（略）禁忌證：氣胸和縱隔氣腫未經(jīng)引流機(jī)械通氣目的、適應(yīng)證、禁忌證機(jī)械通氣自主呼吸Pt吸氣機(jī)械通氣對(duì)生理的影響1.氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積增加，肺血量相對(duì)減少。PEEP=5cmH2O，肺殘氣量增加500-600ml。2.肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。3.吸入氧濃度＞21%，使機(jī)體的化學(xué)感受器對(duì)低O2刺激減少；肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng)，從而抑制自主呼吸。4.吸氣為正壓，吸氣時(shí)間較生理狀態(tài)長(zhǎng)，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差增大，有助氧彌散及氣體在肺內(nèi)均勻分布，抑制肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和間質(zhì)肺水，有防治肺水腫作用。呼吸機(jī)切換模式定容型：按預(yù)設(shè)潮氣量送氣，送氣容量達(dá)預(yù)設(shè)值時(shí)，由吸氣轉(zhuǎn)呼氣。包括容量控制通氣（VC），同步間歇指令通氣(SIMV)

定壓型：呼吸機(jī)送氣過(guò)程中當(dāng)氣道壓力升高達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平時(shí)即停止送氣，由吸氣切換為呼氣。包括壓力控制（PC），壓力支持(PS/CPAP)，

雙相氣道正壓(BIPAP)以德?tīng)柛窈粑鼨C(jī)為例簡(jiǎn)介ICU常用通氣模式——SIMV/CPAP/BIPAPSIMV參數(shù)潮氣量吸氣時(shí)間指令通氣頻率流速/FlowAcc吸入氧濃度觸發(fā)靈敏度吸氣壓力上限壓力支持呼氣末正壓壓力上升時(shí)間SIMV工作原理間歇指令通氣：IntermittentMandatoryVentilation,IMV呼吸機(jī)以預(yù)定頻率輸送固定潮氣量/壓力，兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸缺點(diǎn)：指令通氣的輸出與自主呼吸不同步1973年SIMV工作原理同步間歇指令通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV：較IMV的改進(jìn)：同步進(jìn)行強(qiáng)制通氣時(shí)，與患者的自主吸氣努力保持同步同步的方法：觸發(fā)窗（triggerwindow）SIMV工作原理控制通氣（強(qiáng)制）+

支持通氣（自主）觸發(fā)窗觸發(fā)窗（Drager）觸發(fā)窗（Maquet）觸發(fā)窗（PB）SIMV與A/C(IPPVassist)的區(qū)別相同點(diǎn)：1、都設(shè)定最低呼吸頻率f（例如：12次/分）2、都允許自主呼吸，并可通過(guò)自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣

區(qū)別：假設(shè)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示總呼吸頻率為22次/分

A/C：22次指令通氣

SIMV：12次指令通氣，10次自主呼吸SIMV與A/C(IPPVassist)的區(qū)別SIMV的優(yōu)點(diǎn)SIMV的缺點(diǎn)SIMV與脫機(jī)持續(xù)氣道正壓CPAP

應(yīng)用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期全過(guò)程中使用正壓的一種通氣模式?；颊唔氂蟹€(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時(shí)呼吸機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。功能殘氣量的下降、肺不張等而使氧合作用下降氣道水腫或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）準(zhǔn)備撤離通氣機(jī)，在撤機(jī)的過(guò)程中應(yīng)用CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量CPAP應(yīng)用指征SpontaneousBreathsPPressureSupportT壓力調(diào)節(jié)通氣方式，壓力波形與壓力控制通氣相似在高低兩種壓力水平均能允許病人自主