2022年大學生醫(yī)院實習心得體會三篇

2022年大學生醫(yī)院實習心得體會

以前對這個科室總有點渴望不可及的感覺，在為迎接中

醫(yī)藥管理年前這里還被稱為是“風濕免疫科”，顧名思義，

風濕病和免疫系統(tǒng)的疾病是該科的重點和核心。每每提及免

疫方面的東西，一堆的實驗室檢查充滿了我整個大腦，總認

為她是醫(yī)學里最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂

癡迷《豪斯醫(yī)生》中的DoctorCameron,一個美麗與智慧并

存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學家耶，負責團隊

里的很多檢驗項目。當時我就異想天開地想稱為她那樣的牛

人?，F(xiàn)在一個月輪科的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，雖然實習任務很緊張,

但是帶教師兄總是主動和我們講解?？频闹R，讓我對于這

一大類疾病從此不再陌生。

這里從廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的院內(nèi)網(wǎng)上搜集

而來，結(jié)合本人實習所總結(jié)的相融合，請同學和老師們批評

指正。

A關于一些檢查指標的意義

一、如何看抗核抗體和ENA抗體

風濕型疾病的一大特征是患者著血液成分中的自身抗

體出現(xiàn)，并且以抗核抗體譜為主，目前對于抗核抗體靶抗原

的理解已經(jīng)從傳統(tǒng)的細胞核擴大到整個細胞，構(gòu)成了抗核抗

體譜，我院的相關檢測提到的有：

1.抗核抗體(ANA)：篩選結(jié)締組織病的主要實驗，幾乎

見于所有SLE患者，但是特異性很低。

2.抗dsXDNA抗體：對于診斷SLE有較高的特異性，多

出現(xiàn)在SLE活動期，與狼瘡腎關系密切，“量效相關”。

3.AntiXSm：對于診斷SLE有高度特異，特異性達99%,

臨床上一般看到這個陽性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽

性永遠無法轉(zhuǎn)成陰性。

4.AntiXrRNP：常存在SLE活動期，且與中樞神經(jīng)癥狀

相關，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。

5.AntiXssA和antiXssB：兩者都與干燥綜合征相關，

前者可能是繼發(fā)的免疫問題導致的，而后者偏于原發(fā)性干燥

癥，在其診斷中比前者更具特異性。

6.AntiXscl70：對硬皮病的診斷呈高度特異性。

7.AntiXJoXl：多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標記性抗體。

但是這里必須說明的是，任何一種自身抗體都有其一定

的敏感性和特異性，對于風濕免疫性疾病的診斷必須依據(jù)診

斷標準，結(jié)合臨床綜合考慮，不可以一概全。

二、風濕四項報告單的閱讀

1.類風濕因子(RF)：是抗變性IgG分子的Fc片段的自

身抗體。RF在RA(類風濕關節(jié)炎)的陽性率為80%左右，是診

斷(RA)的重要血清學標準之一，但是不是唯一標準。RF也不

是RA所特有的獨特性抗體，還可以見于以下情況：2%X5%

的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現(xiàn)RF,但是滴度

多不高；還見于其他風濕性疾病，如：SLE,干燥綜合征，硬

皮病等；急毒感染，如流感、肝炎、單核細胞增多癥以及注

射后等；某些慢性炎癥疾病，如結(jié)核病、麻風、等。

2.AS0（鏈球菌溶血素“0”抗體）：風濕熱是鏈球菌感染

引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多關節(jié)炎、心

臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、舞蹈癥及皮下小結(jié)等。約80%的風濕

熱患者出現(xiàn)AS0增高。AS0增高還可以見于急性腎小球腎炎

以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，AS0增高只是風濕熱或

者風濕性關節(jié)炎的一種表現(xiàn)，明確診斷還需要其他臨床資

料。

3.CRP（C反應蛋白）：是一種急性期蛋白，它可以在組織

損傷、炎癥、感染或等情況下升高。臨床上通常對于各種急

慢性炎癥患者常規(guī)檢查CRP,意義為：有助于判斷疾病活動

性，濃度升高說明病情處于較活動狀態(tài)，濃度正常則病情多

較輕或處于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)階段;有助于觀察治療反應，活動性患

者經(jīng)治療，病情改善或者緩解后，CRP多有不同程度的下降

或者達到正常值。

4.ESR（血沉）：對于關節(jié)炎患者而言，血沉增快往往是

關節(jié)以及臨近組織炎癥反應以及高球蛋白血癥的結(jié)果，因而

在一定程度上反映了疾病的嚴重性與活動性。另外，經(jīng)過治

療后病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為

觀察療效的一項指標。但是由于應先血沉的因素很多，血沉

的意義必須結(jié)合臨床和其他實驗室資料進行分析。還有血沉

正常并不意味著沒有疾病或者病變已經(jīng)完全控制。

同樣，血沉增高也不說明藥物治療無效，因而血沉下降

需要較長的一段時間，ESR與CRP水平變化比較起來，形象

地說，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新聞”。

三、“補體”檢查意義安在？

補體其實就是新鮮血清中正常蛋白質(zhì)的一部分，和其他

因子或者免疫細胞一樣共同完成機體的免疫反應。血清中補

體活性或者其單一補體成分含量變化，對于診斷和療效觀察

都有一定的意義。

CH50活性減低：因免疫因素消耗補體，常見于一一急、

慢性腎小球腎炎，SLE,自身免疫性溶血性貧血；

CH50活性增高：急性炎癥、惡性、心肌梗死、糖尿病懷

胎等；

C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感,

多數(shù)急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。

在SLE的免疫檢測中，補體通常會下降，尤其是以C3

下降是表示SLE活動的指標之一。

四、HLAXB27的意義

HLA是人類白細胞抗原。HLAXB27陽性常見于血清陰性

脊柱關節(jié)病。強直性脊柱炎的陽性率在90%以上，瑞特綜合

癥（Reiter,S綜合癥）或者反應性關節(jié)炎中站60%X80%。銀

屑病關節(jié)炎占50%,正常人群中僅占4X8%。（但是HLAXB27

與疾病的相關性無關。）

在強柱檢查里的陽性意義只是對于診斷有參考價值，尤

其對于臨床高度疑似病例，但是因為還有10%左右的強柱HLA

XB27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也

存在4%X8%陽性，單憑這一項檢查也不能診斷本病。，需要

結(jié)合疾病診斷標準，包括影像學檢查。

B.關于疾病的診療常規(guī)

一、強直性脊柱炎（AS）

特點：1.發(fā)病的多是男性患者;2.好發(fā)年齡集中在15X

30歲；3.有家族史，90%X95%M<HLAXB27陽性;4.RF為陰

性;5.主要侵犯麟骼關節(jié)以及脊柱;6.肌腱、韌帶附著處炎癥

為本病特征性改變；7.X片典型的能骼關節(jié)炎和脊柱呈竹節(jié)

狀改變。

修訂的紐約標準（有利于早期診斷）

1.臨床標準：

a腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善；

b腰椎額狀面和矢狀面活動受限；

C胸廓活動度低于相應年齡性別的正常人

2.放射學診斷標準：

雙側(cè)能骼關節(jié)炎>=2級或者單側(cè)麟骼關節(jié)炎3X4級

診斷一一肯定是強直性脊柱炎：符合放射學標準和1項

以上臨床標準;

可能是強直性脊柱炎：1.符合3項臨床標準;2.符合影

像學標準而不具備任何臨床標準（應除外其他與原因所導致

的能骼關節(jié)炎）

值得一提的?？茩z查：病房里通常必備的特殊體格檢查

（主要針對脊柱活動度）一一“4”字實驗，腰椎活動度試驗,

胸廓活動度，直腿抬高試驗，，分離試驗，指地距，須胸距,

枕墻距

Schober試驗方法：患者直立，在背部正中骼蜻（我們這

里就選修后連線）水平作一標記為零，向下5cm標記，向上

10cm標記。令患者最大程度彎腰，保持直立，測量兩個標記

間的距離，增加＜4cm者是陽性。

胸廓活動度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水

平（女性選下緣）深呼吸氣的胸圍差，＜5cm為異常。

枕墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頜，按平視,

測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常為0.

治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩

解疼痛，這是為什么強柱又被稱為“不死的癌癥”，對于外

周關節(jié)疼痛時，可以根據(jù)患者病情和疼痛指數(shù)選擇抗風濕藥

物治療，如柳氮磺叱咤等。

有關生物制劑的使用將在后面統(tǒng)一介紹。

痛風的常規(guī)治療原則：

1.戒高喋吟飲食（尤其是：動物內(nèi)臟，肉湯，沙丁魚，

鳳尾魚，啤酒）

2.堿化,若尿PH：6.2X6.8,可用NaHC030.5Tid

3.避免使用影響尿酸吸收的藥物

4.盡早使用抗炎止痛藥物，如秋水仙堿、非留體消炎藥、

激素、鎮(zhèn)痛藥等

5.不要隨意改變降尿酸的治療方案

2022年大學生醫(yī)院實習心得體會

白云浮動，傳奇被停留在過往，落葉沉睡于大地，孕育

著一個希望的誕生。20XX年的冬天，這是我進入石大的第

一個寒假，美麗的石大，承載著我的夢想XX去當一名光榮

的白衣戰(zhàn)士。生命的意義是由自己定義的，為了給自己醫(yī)學

知識充電，而實踐的過程是所有課本不能給予的，短暫的寒

假便來到新城紅十字醫(yī)院（原八毛職工醫(yī)院）實習。對于我這

個只有半年學醫(yī)經(jīng)歷的學生來說，應該從醫(yī)院中最基礎的護

理工作開始。來到醫(yī)院，我對一切都感到新鮮和畏懼，即使

自己曾以病人的身份到過此地。

鏡中的我，穿著干凈的白大褂，戴著潔白的帽子和口罩,

想想自己第一次穿著白大褂的那份自豪，心底的那份堅定與

自信猶然而生！看起來很簡單的護理工作，讓我開始有些手

忙腳亂。原本的自信蕩然無存。我開始虛心向護士學習，緊

緊地跟著護士，寸步不離，年輕的護士耐心地給我講解著關

于護理的知識。慢慢地，我穿梭在各個病房，了解了她們的

護理術(shù)語和一些日常工作。我協(xié)助護士接診病員，做好四測

（測血壓、測體溫、測脈搏、測體重），熟練地掌握了血壓及

體溫的測量方法，接觸配液環(huán)節(jié)，在嚴格堅持“三查七對”

（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、對

姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對方法、對時間）的原則

下，并為病員配液。終于有了我實踐的機會，想著護士叮囑

我的操作要領，端著裝有止血帶、膠布、碘付的器皿，來到

病房。面帶著微笑：“阿姨，該注射了1我給病人綁上止血

帶，用碘付進行消毒，然后拿起針頭，小心翼翼地扎入病人

的血管中。

看見管中有回血，一種如釋重負的感覺蔓延全身。想不

到，身平第一次扎針竟然會如此的順利！護士在休息的時候,

給我講著因為靜脈注射的輸液管中一個小小的氣泡，而使病

人死亡的真實事例后，我大為震驚，不免開始崇敬這些平凡

的護士們。20XX、2、21在醫(yī)院領導的同意下，我觀摩了

一例左下肢靜脈曲張高位結(jié)扎及剝脫術(shù)！手術(shù)前病人的家屬

用充滿期待的目光注視著主刀的醫(yī)生，頓時讓我感到醫(yī)生的

偉大責任。手術(shù)的時間大約兩個小時，主刀醫(yī)生精湛的醫(yī)技,

讓我了解到醫(yī)學基礎知識的重要性，他的細心，仿佛把病人

當成自己的家人一樣精心地照料，就好象生理老師曾經(jīng)說

過：雖然你們是用動物做實驗，但以后你們卻是要給人看病!

因此，使我是深深體會到，我們要提高自己的職業(yè)素質(zhì)。短

短的15天醫(yī)院實習結(jié)束，終于可以喘一口氣了。

想想這么多天的忙碌，再想想每日辛苦戰(zhàn)斗的護士們，

才知道護理工作的不易。我覺得護理工作不僅需要熟練的技

巧，而且同樣需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)：

1.思想素質(zhì)：要教育和培養(yǎng)每一個護理人員熱愛護理工

作，獻身護理事業(yè)，樹立牢固的專業(yè)思想；要有崇高的道德

品質(zhì)、高尚的情操和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，以白求恩為榜樣，發(fā)

揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神：真誠坦率，精神飽

滿，謙虛謹慎，認真負責；要高度的組織性、紀律性和集體

主義精神，團結(jié)協(xié)作，愛護集體，愛護公物。

2.專業(yè)素質(zhì)：護理人員要對病人極端負責，態(tài)度誠懇，

和藹熱情，關心體貼病人，掌握病人的心理特點，給予細致

的身心護理;嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅守崗位，按章辦事,

操作正規(guī)，有條不紊，執(zhí)行醫(yī)囑和從事一切操作要思想集中,

技術(shù)熟練，做到準確、安全、及時，精益求精；要有敏銳的

觀察力，善于發(fā)現(xiàn)病情變化，遇有病情突變，既要沉著冷靜，

機智靈活，又要在搶救中敏捷、準確、果斷;做好心理護理，

要求語言親切，解釋耐心，要有針對性地做了病人的思想工

作，增強其向疾病做斗爭的勇氣和信心；保持衣著整齊，儀

表端莊，舉止穩(wěn)重，禮貌待人，樸素大方；作風正派，對病

人一視同仁，對工作嚴肅認真。

3.科學素質(zhì)：護理人員要具有實事求是、勇于控索的精

神，要認真掌握本學科基本理論，每項護理技術(shù)操作都要知

其然并知其所以然；護理學是一門應用學科，必須注意在實

踐中積累豐富的臨床經(jīng)驗，要掌握熟練的技術(shù)和過硬的本領;

要刻苦鉆研業(yè)務，不斷學習和引進國內(nèi)外先進的護理技術(shù)；

要善于總結(jié)經(jīng)驗，不斷控索，開展研究，勇于創(chuàng)新，努力提

高業(yè)務技術(shù)水平，不斷推動護理事業(yè)的發(fā)展；要積極努力學

習和了解社會學、心理學、倫理學等知識，拓寬自己的知識

面，更好地為病人的身心健康服務。同樣，即將成為口腔醫(yī)

生的我們也應該充分認識到：1.醫(yī)生是一個很平凡的職業(yè)，

他的責任就是救死扶傷，挽救病人的生命。2.醫(yī)生也同樣應

該具備一定的思想素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和科學素質(zhì)，要有一定的

責任心，把病人的生命看作是自己的生命。3.醫(yī)生要有創(chuàng)新

和探索的能力，積極為醫(yī)學的未來作出貢獻。

2022年大學生醫(yī)院實習心得體會

在耳鼻喉就2周，帶我的有無數(shù)的老師，從時間來說，

不算太長，也不短，剛合適啦。五官科包括口腔科、眼科、

耳科、鼻科、喉科等等耳鼻喉是操作性很強的一門學科，在

書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常

重要。進去才知道，原來五官科也是術(shù)科，里面的老師各個

都是手術(shù)好手，也是開始實習才知道，原來我的實習線路里

面，前面4個科室全是術(shù)科（耳鼻喉，眼科，外科，骨科），

呵呵，師姐說一開始就是術(shù)科其實不是很劃算，因為剛上臨

床就要“內(nèi)外兼修”很累人。

剛剛進入醫(yī)院，對操作系統(tǒng)不熟悉，沒有其他同學上手

那么快，不過我還是比較努力去學習的。

在耳鼻喉的兩周里面，我見過了幾種常見疾?。和话l(fā)性

耳聾（包括神經(jīng)性和傳導性），原因不明鼻，鼻咽癌放療化療,

咽扁桃體膿腫，鼻息肉鼻竇炎，乳突炎癥，中耳炎。跟值晚

上急診，學會了如何處理little區(qū)急性大量，如何解決卡

魚骨的問題（包括棉絮錢餐試驗），刺破上腭血泡等等。在手

術(shù)室，參觀了腮腺混合瘤全切除術(shù)，雙fess+鼻中隔矯正術(shù),

會厭囊腫切除術(shù)。

耳鼻喉最重要的檢查就是入院檢查了，這是給病人開針

對性強的檢查的關鍵。包括：耳部檢查（耳廓，外耳道，鼓

膜），鼻部檢查（鼻外觀，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，觀察、

引流及息肉等等），咽喉部檢查（扁桃體環(huán)，咽扁桃體腫大與

否，懸雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓與否，咽喉壁淋巴濾

泡增生情況等等）。這些外部簡單