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文檔簡介
常見傳染病防治知識
2011年10月13日主要內(nèi)容傳染病的歷史傳染病的有關(guān)概念腸道傳染?。菏肿憧诓?、霍亂、菌痢、傷寒、出血性結(jié)膜炎呼吸道傳染?。毫鞲小⑺?、自然疫源性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒖袢∠x媒傳染?。函懠矀魅静〉臍v史瘟疫、戰(zhàn)爭和饑荒,被稱為人類歷史悲劇的“三劍客”。他們不僅帶給人類痛苦和恐慌,有的時候也導(dǎo)致整個社會的衰退,甚至于國家的消亡。傳染病帶來的死亡和創(chuàng)傷,遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過戰(zhàn)爭的總和。十四世紀(jì),歐洲發(fā)生鼠疫,兩千萬人死亡,占總?cè)丝诘乃姆种?。十七、十八世紀(jì),天花大流行,1.5億人口死亡1918年流感大流行,2500萬人死亡。傳染病的歷史由于對病原體的認(rèn)識、抗生素的使用和疫苗的應(yīng)用,我們在與傳染病的較量中取得了很大的勝利。但老的傳染病將長期存在,而且新的傳染病也不斷出現(xiàn),如埃博拉出血熱、瘋牛病、艾滋病、非典等。傳染病的防治需要全社會的參與傳染病的防治原則:早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早隔離傳染病的概念由病原微生物(病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等)感染引起的疾病成為感染性疾病,其中由人傳給人或由動物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病稱傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類,共39種。甲類傳染病是指:鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指:傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感。
丙類傳染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病,除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病的特點由活的病原微生物引起。是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結(jié)果。傳染病有傳染性,可以傳播。傳染病的發(fā)生需要經(jīng)過一定的潛伏期。傳染病的預(yù)防和治療,影響周圍人群的健康。傳染病有傳染源、傳播途徑和疫源地等流行特點,受到社會和自然因素的影響。病后有特異性免疫力。傳染病的感染譜隱性感染為主顯性感染為主絕大部分為嚴(yán)重型臨床病例及死亡易感者傳播途徑傳染病傳染源傳染病流行的三個環(huán)節(jié)若能完全切斷其中的一個環(huán)節(jié),即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行
傳染病的三環(huán)節(jié)傳染源(能排出病原體的人和/或動物)人作為傳染源患者隱性感染者病原攜帶者動物作為傳染源:鼠疫、出血熱、狂犬病傳播途徑介空氣傳播:空氣、飛沫、塵埃介水傳播:糞口途徑介食物傳播:消化道傳染病介接觸傳播:手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等介媒介節(jié)肢動物傳播:蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等介血液傳播:輸血及血制品、針刺、拔牙等母嬰傳播介土壤傳播醫(yī)源性感染傳染病的三環(huán)節(jié)腸道傳染病手足口病手足口?。╤and-food-mouthdisease,HFMD)為全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有流行的報道。1957年在加拿大首次報告,新西蘭Seddon于1957年最早加以描述,1958年加拿大Robinson從患者糞便和咽拭中分離出CoxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明CoxA16為本病病原;1959年提出HFMD命名,HFMD在全球廣泛流行,無明顯的地域分布。之后世界各地均經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病流行。發(fā)熱,不適,咽喉腫痛,口腔、手、腳側(cè)面及掌心、屁股出現(xiàn)小泡傳染性極高病程約1周手足口病傳播途徑:糞-口途徑傳播:唾液與糞便;
呼吸道傳播:空氣飛沫;
接觸傳播
皰疹液中含大量病毒,皰疹破潰后病毒排出。手足口病人腸道病毒在自然界廣泛存在且種類繁多,一病多原、一原多癥是腸道病毒感染的重要特征。因而應(yīng)對血清診斷及病原診斷的實驗室結(jié)果作嚴(yán)格評價,必須結(jié)合臨床癥狀及環(huán)境因素流行病學(xué)分析,以確立病毒與疾病的病原學(xué)關(guān)系。一般采取的原則為:(1)病毒分離陽性率遠(yuǎn)高于對照人群;(2)病程中有特異性抗體變化并排除其他病毒感染;(3)從病變組織中分離出病毒或檢測到病毒核酸。實驗室診斷原則霍亂霍亂(cholera)是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,夏秋季流行,四季散發(fā),屬甲類傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一,典型的發(fā)病急驟,以劇烈吐瀉、脫水、微循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡,甚或急性腎功能衰竭等為臨床特征,一般以輕癥多見,帶菌者亦較多,但重癥及典型患者其病死率極高?;魜y自1817年迄今,霍亂曾有過7次大流行,目前認(rèn)為世界前六次大流行與古典生物型有關(guān)。第七次大流行始于1961年,持續(xù)至今以埃爾托霍亂弧菌為主。而1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起的霍亂暴發(fā)流行,并逐漸波及巴基斯坦、泰國、斯里蘭卡、尼泊爾、我國香港及歐美等地,并有預(yù)示第八次世界大流行的趨向?;魜y霍亂弧菌對熱、干燥、酸及一般消毒劑(含氯制劑、碘制劑)均敏感,煮沸1~2min可殺死,自來水及深井水中加0.5ppm的氯,經(jīng)15min即可殺死。但霍亂弧菌在自然環(huán)境中存活時間較長,一般在河水、海水和井水中,埃爾托生物型可存活1~3周;當(dāng)霍亂弧菌黏附于藻類或甲殼類動物時,其存活期還可延長,在合適的外環(huán)境中甚至可存活1年以上?;魜y1、傳染源:病人和帶菌者為主要傳染源。病人在發(fā)病期間,可連續(xù)排菌,時間一般為5日,亦有長達(dá)2周者。尤其中、重型病人,排菌量大,污染面廣泛,是重要的傳染源。而輕型病人易被忽視,常得不到及時隔離和治療,健康帶菌者多不易檢出,所以兩者在傳播疾病上也起著重要的作用?;魜y2、傳播途徑:病菌可隨糞便、嘔吐物排出,經(jīng)水、食物和生活接觸傳播,也可籍蒼蠅機(jī)械性傳播。經(jīng)水傳播是主要途徑,常呈暴發(fā)流行。食物傳播的作用一般次于水,聚餐性食物型暴發(fā)是近年國內(nèi)某些地方霍亂流行的重要形式之一,常因家庭自辦酒席構(gòu)成跳躍式遠(yuǎn)距離傳播。霍亂3、易感人群:人群普遍易感。由于胃酸的屏障作用,只有在暴飲暴食,且有足夠量的霍亂弧菌進(jìn)入時,才可引起發(fā)病。患病后免疫不持久,仍有再次感染的可能。4、流行特征:霍亂在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病,但在我國仍以夏秋季為流行季節(jié),高峰期在7~9月?;魜y有分布在沿江沿海地區(qū)為主的地理特點?;魜y潛伏期1~3d(數(shù)小時至7d)。表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉,及排出大量水質(zhì)糞便,大便每日數(shù)次至數(shù)十次,少數(shù)有前驅(qū)癥狀。O1群古典生物型與O139型霍亂弧菌引起的霍亂,癥狀較重,持續(xù)的腹瀉和嘔吐會導(dǎo)致迅速失水及電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者循環(huán)衰竭、休克。病人表現(xiàn)為煩燥不安、表情呆滯、聲音嘶啞、眼球下陷等,繼而出現(xiàn)四肢厥冷、呼吸急促、脈膊細(xì)速、血壓下降等,如不及時搶救危及生命。埃爾托型霍亂弧菌所致者輕型為多?;魜y一般預(yù)防措施(1)管水:保護(hù)水源,改善飲用水條件,實行飲水消毒,宣傳不喝生水,并逐步推廣飲用自來水。(2)管食品:根據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生管理條例》的規(guī)定,加強(qiáng)食品行業(yè)、集體食堂、個體攤販及農(nóng)貿(mào)市場的食品衛(wèi)生管理工作。對家庭自辦酒席、聚餐等要嚴(yán)加管理,嚴(yán)防食物型暴發(fā)和遠(yuǎn)距離播散。(3)管糞便:因地制宜,切合實際,形式多樣,加強(qiáng)糞便無害化處理。(4)滅蠅、滅蟑螂:結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動,搞好環(huán)境衛(wèi)生,對人畜禽糞便加以管理,組織專業(yè)隊伍定期處理蒼蠅孳生地,查滅、撲殺蟑螂。(5)衛(wèi)生宣傳教育:加強(qiáng)防止“病從口入”宣傳,采取多種形式,提高群眾衛(wèi)生防病知識,自覺改變不衛(wèi)生的習(xí)慣和環(huán)境?;魜y細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病通過糞-口途徑傳播以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊,輕者不治自愈,重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡目前發(fā)病率仍較高,在急性傳染病中占第1位或第2位,以中毒性菌痢危害性最大細(xì)菌性痢疾傳染源:菌痢病人和帶菌者傳播途徑:“糞--口”途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外,污染了外環(huán)境,通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染臟手起著重要的傳播作用細(xì)菌性痢疾人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感兒童發(fā)病率最高,青壯年次之,與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)普遍易感,病后免疫時間短各菌群、菌型之間無交叉免疫,但有交叉抗藥性重復(fù)感染和多次發(fā)病較為常見細(xì)菌性痢疾潛伏期數(shù)小時至7d,多數(shù)為1~2d。臨床上常分為急性和慢性二型。細(xì)菌性痢疾急性菌?。?)普通型(典型):起病急驟,畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱,繼以腹痛、腹瀉和里急后重,每天排便10~20次,量少,故失水不多見。開始為稀便,可迅速出現(xiàn)粘液膿血便,左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。早期治療一般1周左右逐漸恢復(fù),少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。(2)輕型:全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕,不發(fā)熱或低熱,腹瀉每日不超過10次,大便呈糊狀或水樣,含少量粘液,腹痛不顯著,里急后重也不明顯,病程3~7d,亦可轉(zhuǎn)為慢性。(3)中毒型:多見于2~7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟,高熱體溫達(dá)40℃以上,伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀,精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐,可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀,發(fā)病后24h后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。細(xì)菌性痢疾慢性菌?。翰〕坛^2個月為慢性菌痢。(1)慢性遷延型:主要表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉,大便常有粘液及膿血,伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。(2)慢性隱匿型:有急性菌痢史,臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀,大便培養(yǎng)陽性,乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn),也為重要傳染源。(3)急性發(fā)作型:有慢性菌痢史,因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作,出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便,但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。細(xì)菌性痢疾注意個人衛(wèi)生,養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣
少吃或不吃生冷食物,尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。粘液便或膿血便,應(yīng)盡快就診,以便及時診斷,盡力治療。夏秋季兒童不明原因的急驟高熱,并伴抽痙或昏迷者,應(yīng)注意確定是否為中毒性菌痢,應(yīng)及時請醫(yī)生檢查,以明確診斷。傷寒傷寒、副傷寒是由傷寒和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病臨床特征持續(xù)高熱、相對脈緩、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥傷寒傳染源:病人和帶菌者是傳染源傳播途徑:糞-口途徑主要由污染的水食物:熟肉、蔬菜、瓜果、水產(chǎn)品等食品日常生活接觸蒼蠅、蟑螂等易感人群:普遍易感,病后科長生持久免疫力流行特征:該病全年都有發(fā)病,夏秋季多見,兒童和青壯年多發(fā)傷寒主要臨床表現(xiàn)潛伏期:最短3天,長至42天,平均14天起病緩慢,發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹脹、食欲減退、輕度腹瀉等。體溫可達(dá)39-40℃。發(fā)病的2-3周。持續(xù)高熱不退,脈搏與發(fā)熱不成比例上升,反應(yīng)遲鈍,重者可出現(xiàn)昏迷、肝脾腫大、黃疸、便秘或腹瀉、皮膚出現(xiàn)玫瑰疹壓之褪色,多分布于胸腹部及背部病后第四周,病情開始好轉(zhuǎn),體溫逐漸下降,癥狀減輕,食欲好轉(zhuǎn)。該期應(yīng)警惕腸出血、腸穿孔并發(fā)癥的出現(xiàn)病程的第五周,體溫恢復(fù)正常,癥狀逐漸消失,食欲亢進(jìn)、多汗。約一個月左右恢復(fù)正常傷寒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣飯前便后要洗手外出回家后要立即洗手洗手要認(rèn)真不啃指甲不暴飲暴食,不吃或少吃生冷食物,生吃瓜果要洗凈或削皮不吃路邊小吃攤售賣食物患病后要及時到醫(yī)院就診,并按照消化道傳染病隔離急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎(acutehemorrhagicconjunctivitis,AHC)又稱流行性出血性結(jié)膜炎(俗稱紅眼?。?,是由病毒引起的急性傳染病。本病特點為潛伏期很短,起病急驟,眼刺激癥狀重,結(jié)膜高度充血,常見結(jié)膜下出血及角膜上皮點狀剝脫。本病傳染性極強(qiáng),人群普遍易感,發(fā)病率高,傳播很快,發(fā)病集中。1969年首先西非加納暴發(fā)流行,沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分國家。與此幾乎同時印度尼西亞、新加坡、日本、印度等也暴發(fā)流行,很快波及亞洲大部分國家及歐洲、中東國家。澳州、美洲也有流行報道。1969~1972年發(fā)生了東半球AHC的流行,致病菌為EV70。1970年亞洲流行的AHC于新加坡證實為EV70和CA24的混合感染。1971年我國首次暴發(fā)流行本病,除邊遠(yuǎn)地區(qū)外遍及全國各省市,包括香港、臺灣。此后80年代、90年代世界很多國家和地區(qū)及我國均有多次地區(qū)性小規(guī)模流行。流行呈周期性的原因不明,有可能與人群抗體水平有關(guān)。沿海、熱帶、濕度大和人口稠密的城市更容易造成暴發(fā)性流行。大流行期間曾造成一些城市停課、停產(chǎn)、停市,給人民生活、工作和社會生產(chǎn)造成嚴(yán)重危害。本病多見于成人,自然病程短,目前尚無特殊有效療法。預(yù)后良好,但印度、新加坡、泰國、美國及我國均有個別病例在結(jié)膜炎后出現(xiàn)下肢運(yùn)動麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性出血性結(jié)膜炎傳染源:急性病人為本病主要傳染源。傳播途徑:主要通過水或直接、間接接觸眼分泌物而傳染。病原體通過污染的手在人與人之間直接接觸傳播,或通過公用毛巾、臉盆、水等接觸眼部間接傳播。易感人群:人群對本病普遍易感,無性別差異。各年齡都可發(fā)病,10歲以下兒童雖感染率高,但發(fā)病率較低,可能為隱性感染。成人特別是20~40歲者,發(fā)病率占80%以上。本病愈后可有一定的免疫力,但仍可發(fā)生重復(fù)感染。急性出血性結(jié)膜炎4、流行特征:一年四季均可發(fā)病,但多發(fā)生于夏秋季節(jié)。急性出血性結(jié)膜炎潛伏期一般24h,少數(shù)可達(dá)6d。起病急,雙眼同時或先后發(fā)病。自覺眼不適感,很快加重。明顯眼刺激癥狀,眼瞼水腫,結(jié)膜充血。2~3d內(nèi)可出現(xiàn)典型癥狀---結(jié)膜下出血,出血程度輕重不等,可有點狀、斑片狀出血,重者出血融合彌漫,遍及全部球結(jié)膜,呈鮮紅色。角膜上皮細(xì)胞點狀剝脫是本病早期另一特征。也可出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大,有壓痛。偶見輕度虹膜炎。一般無全身癥狀,少數(shù)人有發(fā)熱、咽痛等上感癥狀。本病為自限性,自然病程1~2周,一般無后遺癥。急性出血性結(jié)膜炎EV70引起的急性出血性結(jié)膜炎大流行期偶有病人在結(jié)膜炎后1~8周內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)腰骶脊髓神經(jīng)根炎,下肢肌肉酸痛、肌張力減低、膝腱反射消失、下肢運(yùn)動麻痹或面癱,部分病人恢復(fù),亦可致殘。急性出血性結(jié)膜炎預(yù)防措施隔離患者消毒患者的洗漱用品重視公共衛(wèi)生,加強(qiáng)對游泳池、浴池、理發(fā)室、旅館的衛(wèi)生管理與監(jiān)督。禁止患者進(jìn)入公共浴池及游泳場講究衛(wèi)生,經(jīng)常洗手,不要用臟手揉眼睛實行一人一巾一盆。發(fā)現(xiàn)該病應(yīng)及時向疾控部門作傳染病報告呼吸道傳染病流感流行性感冒(influenza)簡稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱,全身酸痛,乏力,或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短,傳染性強(qiáng),傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型,甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強(qiáng),易發(fā)生變異,若人群對變異株缺乏免疫力,易引起暴發(fā)流行。流感傳染源:典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期末即有傳染性,發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。其中重癥病例因其排毒量大、時間長、傳染性強(qiáng),作為傳染源的意義最大。而輕癥病人雖然排毒量小、時間短,但其活動范圍大,人們不加防范,其傳染源作用亦不容忽視。隱性感染者見于有部分免疫力的人群,雖無臨床癥狀,但能短期排毒,作為傳染源的意義也可能較大。學(xué)齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群,并且易于將病毒從學(xué)校帶入家中,造成流感的蔓延和擴(kuò)散,因此常認(rèn)為學(xué)齡兒童是使流行擴(kuò)大的主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。傳播途徑:主要經(jīng)空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒,經(jīng)說話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中,其傳染性可保持30min。也可以通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。流感3、人群易感性:人群普遍易感,男女沒有差別。新生兒因缺乏局部免疫,加之通過胎盤獲得的抗體較少,因此易感性高,感染后癥狀重,病死率高。老年人由于經(jīng)歷過各種亞型流感病毒的攻擊,在免疫上得到強(qiáng)化,易感性一般較低。各型流感病毒之間無交叉免疫,不同亞型間僅有部分交叉免疫。流感4、流行特征:流感病毒具有較強(qiáng)傳染性,加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式,極易引起流行和大流行。四季均可發(fā)病,但以冬春季為著。常在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、單位、工廠及公共娛樂場所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。甲型流感可導(dǎo)致世界性流行,乙型流感常局部流行,而丙型流感未見變異,常呈散發(fā)流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延,先集體后散居,先城市后農(nóng)村。流感的流行常引起人群,特別是在兒童和老人的超額死亡率。流感患流感后主要表現(xiàn):潛伏期1~3日。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。兒童流感有時伴有胃腸癥狀,包括惡心、嘔吐、拉肚子等。一般情況下,病程一周左右恢復(fù),少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。流感常見的并發(fā)癥肺炎支氣管炎中耳炎心肌炎腦膜炎等Reye綜合征(兒童患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變性合并腦?。┝鞲蓄A(yù)防措施控制傳染源:早期發(fā)現(xiàn)病人,及時隔離治療。隔離期一般不少于5天切斷傳播途徑保持室內(nèi)空氣新鮮,經(jīng)常開窗換氣本病流行期間,加強(qiáng)對病人可能污染的環(huán)境進(jìn)行消毒流感保護(hù)易感人群減少與病人近距離的接觸本病流行期間盡量不去人群聚集的場所,亦可選擇帶口罩注射流感疫苗:疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法學(xué)校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時,應(yīng)及時報告疾控部門,以盡早采取控制措施流感由于流感病毒易變異,因此必須根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定新的流行毒株制作疫苗。
一般情況下,每年流行的病毒中,到第二年都會有1—2種毒株發(fā)生變化,因此就必須每年接種新的疫苗。流感含有最新病毒株的疫苗會在夏季的末期開始上市,每年在9~10月份即流感流行前一個月接種流感疫苗最好。即使在流感的流行期間接種疫苗對易感者也是頗有好處的。水痘水痘(varicella,chickenpox)是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)所引起的急性傳染病,傳染性極強(qiáng)。原發(fā)感染為水痘,臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結(jié)痂,全身癥狀輕微,為小兒常見急性傳染病。潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹,帶狀皰疹多見于成年人,其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹,常伴局部神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水痘后,可以導(dǎo)致胎兒先天性畸形。水痘1、傳染源:病人是唯一的傳染源,自發(fā)病前1~2d至皮疹干燥結(jié)痂為止,均有傳染性。2、傳播途徑:水痘傳染性很強(qiáng),易感兒接觸后90%發(fā)病,主要通過直接接觸水痘皰疹液(水痘痂皮無傳染性)和空氣飛沫傳播,亦可通過污染的用具傳播,處于潛伏期的供血者傳染性很強(qiáng),孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒,出生后10~13d內(nèi)發(fā)病。水痘3、易感性:人群普遍易感,水痘主要多見于兒童,故幼兒園、中小學(xué)等集體機(jī)構(gòu)易引起流行。但近年來,大年齡組發(fā)病有所增加。病后免疫力持久,一般不再發(fā)生水痘,但體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒,故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。4、流行特征:水痘呈全球分布,全年均可發(fā)生,以冬春季節(jié)多見,散發(fā)性,但偏僻地區(qū)偶可暴發(fā),城市可每2~3年發(fā)生周期性流行。水痘傳染性極強(qiáng),在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行帶狀皰疹多見于成年人,90%病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。水痘1、潛伏期:12~21d,平均14d。2、前驅(qū)期:成人于皮疹出現(xiàn)前1~2d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn),而無前驅(qū)期癥狀。3、發(fā)疹期:皮疹先見于軀干、頭部,逐漸延及面部,最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多,面部及四肢較少,呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹,數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?,再?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?,一般?jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個階段,發(fā)疹2~3d后,同一部位??梢姲?、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在。即所謂“多型性發(fā)疹”。水痘帶狀皰疹水痘水痘水痘為自限性疾病,多在10天左右自愈兒童患者癥狀較輕,成人患者癥狀較重水痘皰疹若護(hù)理不當(dāng)可引起化膿性感染,部分免疫缺陷或低下的患者可出現(xiàn)重癥水痘,并發(fā)肺炎、腦炎、肝炎、心肌炎等水痘痊愈后,可終生免疫治療原則對癥治療(療效有限)止癢:爐甘石洗液(未破者)、口服抗組織胺藥發(fā)熱:撲熱息痛
預(yù)防皮膚細(xì)菌感染抗病毒治療水痘的預(yù)防
控制傳染源出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止,但不得少于發(fā)病后兩周。接觸者觀察3周預(yù)防措施水痘的預(yù)防切斷傳播途徑通風(fēng)換氣消毒提高機(jī)體免疫力注射特異性水痘免疫球蛋白接種水痘疫苗水痘的預(yù)防注射特異性免疫球蛋白被動免疫維持時間短,只能保護(hù)三周國內(nèi)不生產(chǎn)特異性水痘免疫球蛋白接種疫苗主動免疫非血液制品,安全性好可提供長期免疫力,維持時間長預(yù)防措施對與水痘患者密切接觸的易感兒童的觀察,在指示病例5日內(nèi)接種疫苗的觀察結(jié)果。對照組13名兒童12例出現(xiàn)60-600個典型水痘。疫苗組13名兒童9例未出水痘,4例輕癥水痘,分別出1、2、20和50個痘疹。在接觸3日內(nèi)接種疫苗,保護(hù)率為90%,以減輕癥狀為有效標(biāo)準(zhǔn),保護(hù)效果100%。水痘疫苗的應(yīng)急接種預(yù)防接種水痘疫苗的接種預(yù)防接種接種對象:12月齡以上的水痘易感者。使用方法:按瓶簽所示用量加滅菌注射用水溶解。皮下注射0.5ml。疫苗溶解后應(yīng)盡快使用。
水痘疫苗接種:其他國家的推薦日本:兒童常規(guī)接種韓國:兒童常規(guī)接種烏拉圭:兒童常規(guī)接種加拿大:所有12月齡兒童及以上的易感者芬蘭:所有12月齡以上無水痘病史的兒童和青少年免疫疫苗接種屬二類疫苗,接種前告知,自費(fèi)自愿接種不要片面夸大疫苗保護(hù)效果和保護(hù)年限自然疫源性傳染病流行性出血熱由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病,流行廣,病情危急,病死率高以發(fā)熱、休克、充血出血及和急性腎功能衰竭為主要臨床特征流行性出血熱出血熱的主要傳染源是老鼠傳播途徑呼吸道。含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染消化道。進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水,經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染接觸傳播。被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸母嬰傳播。孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒蟲媒傳播黑線姬鼠褐家鼠小家鼠臨床表現(xiàn)三種表現(xiàn)急性發(fā)熱、出血、腎衰五期經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期流行性出血熱預(yù)防措施對病人應(yīng)實行“四早一就”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息、早治療,就近治療,減少搬運(yùn)預(yù)防出血熱的根本措施是滅鼠。在疫區(qū)應(yīng)大面積投放鼠藥,采取各種辦法開展滅鼠活動搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生,清除垃圾,消滅老鼠的棲息場所。做好食品保管工作,嚴(yán)防鼠類污染食物做好個人防護(hù),切忌玩鼠,被打死的老鼠要燒掉或埋掉不要在野外草地睡覺出血熱病毒對一般消毒劑十分敏感,加熱56℃30分鐘或煮沸1分鐘即可殺滅,因此飲用水應(yīng)煮沸,剩菜剩飯應(yīng)加熱接種疫苗包膜(為薄膜)基質(zhì)蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面狂犬病狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病,潛伏期可以從幾天長至數(shù)年,一但發(fā)病,病程進(jìn)展迅速,患者表現(xiàn)出特有的怕水癥狀(因此又稱“恐水癥”),一般一周內(nèi)患者即痛苦地死亡,病死率高達(dá)100%。包膜(為薄膜)基質(zhì)蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面狂犬病毒病原學(xué)狂犬病病毒對脂溶劑(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸(PH4以下),堿(PH10以上)敏感,容易被殺滅;對日光、紫外線和熱敏感,病毒懸液經(jīng)56℃30~60分鐘或100℃2分鐘即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒;不易被酚或來蘇爾溶液殺滅;對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力??袢≈虏C(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體:在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動物咬傷而感染病毒臨床表現(xiàn)潛伏期:從暴露后數(shù)天到數(shù)年,差別非常大,一般20–60天主要的影響因素:
感染的病毒數(shù)量病毒毒力強(qiáng)弱暴露的嚴(yán)重程度暴露的部位臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀:持續(xù)數(shù)天警示性主訴:暴露部位疼痛或感覺異常,出現(xiàn)蟻走感非特異癥狀:不適、乏力、頭痛、發(fā)熱急性發(fā)作期:持續(xù)數(shù)天,分為兩種類型:腦炎型(狂躁型)狂犬病,約占80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%
臨床表現(xiàn)昏迷和死亡:幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡。在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷,由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡。流行病學(xué)資料顯示,狂犬病曾光顧過世界上100多個國家,影響到世界大部分地區(qū),奪走過數(shù)千萬人的生命。整個美州、非洲、亞洲以及歐洲部分地區(qū)都有狂犬病。只有少數(shù)島嶼國家,因其特有的地理位置以及嚴(yán)格的法規(guī)而未受影響,例如澳大利亞、新西蘭、日本、英國等國家。流行病學(xué)傳染源:幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲:狗是主要的傳染源,貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源。傳播途徑:抓傷、咬傷吸入氣溶膠流行病學(xué)易感人群和分布特征:不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會的多少所致,一般男性多于女性,青少年發(fā)病較多預(yù)防措施暴露后免疫人對狂犬病毒沒有自然免疫力,無隱性感染者。人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%,如能正確處理傷口、使用疫苗和抗免疫球蛋白,發(fā)生率可降到1%以下。暴露前免疫有關(guān)問題免疫預(yù)防暴露后免疫:第一步:立即進(jìn)行局部傷口的處理,適用于所有類型的暴露第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)WHO推薦的暴露后處理的指導(dǎo)原則類別接觸類別處理方法Ⅰ撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動物,被舔觸無損傷的皮膚如確認(rèn)無接觸史,無需治療Ⅱ輕度咬傷無防護(hù)皮膚,無出血性輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚立即接種疫苗Ⅲ單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷,黏膜被唾液污染(如:舔觸)立刻注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗暴露于蝙蝠者,按照III類傷口處理暴露于嚙齒動物(包括鼠、兔等),也需要暴露后免疫治療。免疫預(yù)防暴露后免疫-局部傷口處理:目的是盡可能多地清除局部感染的病毒,物理方法清除病毒顆粒,化學(xué)作用滅活剩余的病毒。用流動的水、20%肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口,至少15分鐘(WHO);嚴(yán)重傷口的處理:傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口,如必須縫合,則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射;需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時,應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。
肌肉接種方案(上臂三角肌,兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?/p>
WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白(III類暴露)注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖暴露后免疫–主動免疫
肌肉接種方案(上臂三角肌,兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?/p>
WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案免疫預(yù)防暴露前免疫:保護(hù)高暴露風(fēng)險的職業(yè)人群狂犬病高發(fā)地區(qū),如果有足夠的疫苗供應(yīng),可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)那些可能意識不到暴露的人或沒有條件及時進(jìn)行暴露后處理的人簡化與暴露后免疫相比,可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白免疫預(yù)防暴露前免疫:持續(xù)暴露風(fēng)險的對象必須接種
狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者,以及實驗室工作人員免疫預(yù)防暴露前免疫:頻繁暴露風(fēng)險的對象
應(yīng)當(dāng)接種護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)
兒童應(yīng)該考慮接種。兒童被咬傷的風(fēng)險高于普通人免疫預(yù)防暴露前免疫:世界衛(wèi)生組織推薦的基礎(chǔ)免疫程序:三角肌肌肉注射,對于幼兒,注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射。第28天的注射也可以在第21天注射。D28*D0D7免疫預(yù)防妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題:我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗,滅活疫苗是將病毒徹底滅活,疫苗中不存在活病毒,因此不會對胎兒致畸?,F(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化,不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物,因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥;到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報道。瘧疾瘧疾(malaria)是由瘧原蟲引起的經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。瘧原蟲經(jīng)血流侵入肝細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖,成熟后又侵入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖,使紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。其臨床特點為間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱,繼以大汗而緩解。間日瘧和卵形瘧常有復(fù)發(fā),惡性瘧的發(fā)熱不規(guī)則,可引起腦型瘧等兇險發(fā)作。瘧疾瘧疾在世界上分布廣泛,是嚴(yán)重危害人體健康的寄生蟲病之一,是亞非拉廣大地區(qū)的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計,現(xiàn)在全球仍有1.2億瘧疾患者,帶蟲者約近3億;非洲每年還有百萬兒童死于瘧疾。。瘧疾也是我國流行歷史久遠(yuǎn)、傳播范圍廣泛、患病人數(shù)眾多、危害程度嚴(yán)重的一種主要寄生蟲病,建國初期稱為五大寄生蟲病之一。瘧疾瘧原蟲(malariaparasite)寄生于人及多種哺乳動物,少數(shù)寄生于鳥類和爬行類動物,目前已知有130余種。寄生于人體的瘧原蟲共有四種,即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲,在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。瘧疾傳染源:外周血中有配子體的患者和帶蟲者都是瘧疾的傳染源。傳播媒介:全世界約有450多種按蚊,已報告作為媒介的按蚊不超過20%。我國61種按蚊中能起傳播作用的有8種,其中分布廣泛的是中華按蚊、嗜人按蚊和微小按蚊。人群易感性:除了因某些遺傳因素對某種瘧原蟲表現(xiàn)出不易感的人群及高瘧區(qū)嬰兒可從母體獲得一定的抵抗力外,其他人群對瘧原蟲普遍易感。在流行區(qū),成人反復(fù)感染的機(jī)會多,可呈帶蟲狀態(tài),易感者主要是兒童,來自非瘧區(qū)的無免疫力人群常可引起瘧疾暴發(fā)。瘧疾間日瘧多急起,初次感染者常有前驅(qū)癥狀,如乏力、倦怠、四肢酸痛、食欲不振、腹部不適或腹瀉等。間日瘧可分為三期:
1、發(fā)冷期:驟感畏寒,口唇、指甲發(fā)紺,顏面蒼白,全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛,寒戰(zhàn),有的人蓋幾床被子不能制止,持續(xù)約10min至1h左右,寒戰(zhàn)自然停止,體溫上升。2、發(fā)熱期:冷感消失后,面色轉(zhuǎn)紅,紫紺消失,體溫迅速上升,可達(dá)40℃以上。高熱可持續(xù)2~6h,個別達(dá)10余小時。3、出汗期:高熱后期,顏面手心微汗,隨后遍及全身,大汗淋漓,衣服濕透,約2~3h體溫降低,常至35.5℃。瘧疾整個
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