血液透析患者治療及護理

匯報人：文小庫血液透析患者治療及護理2024-04-09血液透析基本概念與原理血液透析前準備工作血液透析操作過程規(guī)范血液透析后護理工作要點營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理護理與康復輔助措施目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引出體外并與透析液進行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)多余的毒素和水分，從而緩解病情，延長生存期。血液透析定義及目的血液透析治療原理介紹彌散通過透析膜兩側(cè)的濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動，從而清除小分子物質(zhì)。超濾利用透析膜兩側(cè)的壓力差，將水分子從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動，從而清除體內(nèi)多余的水分。吸附通過透析膜表面的吸附作用，清除部分中分子物質(zhì)。對流在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜上的小孔流向壓力低的一側(cè)，同時帶動溶質(zhì)移動，從而清除中大分子物質(zhì)。適應癥與禁忌癥分析禁忌癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。適應癥嚴重休克或低血壓、嚴重心律失常、嚴重感染或出血傾向、嚴重貧血等。透析機透析器透析管路穿刺針透析器材及設備簡介用于控制透析液流量、溫度和超濾量等參數(shù)，保證透析過程的安全和有效。用于連接患者、透析機和透析器，形成體外循環(huán)通路。由透析膜和支撐結(jié)構(gòu)組成，是血液透析過程中的關鍵部件，用于實現(xiàn)血液與透析液之間的物質(zhì)交換。用于建立血管通路，將患者血液引出體外并回輸至體內(nèi)。血液透析前準備工作02評估患者身體狀況包括體重、血壓、心率、呼吸等指標，了解患者的透析歷史和用藥情況。評估患者心理狀態(tài)了解患者的心理狀況，給予必要的心理支持和疏導?；颊呓逃蚧颊呓榻B血液透析的原理、過程、注意事項等，提高患者的認知度和配合度?；颊咴u估與教育保持透析室清潔、整齊、安靜，定期消毒，確?？諝饬魍āＭ肝鍪噎h(huán)境透析機準備床位準備檢查透析機是否運轉(zhuǎn)正常，確保透析液和廢液管路暢通。根據(jù)患者病情和舒適度需求，準備好透析床位，包括床單、枕頭、被子等用品。030201透析環(huán)境準備要求檢查血液透析機、水處理系統(tǒng)、透析液配制系統(tǒng)等設備是否完好，確保正常運轉(zhuǎn)。設備檢查按照設備操作規(guī)范進行調(diào)試，包括設置透析參數(shù)、調(diào)整設備狀態(tài)等，確保透析過程安全、有效。調(diào)試流程設備檢查與調(diào)試流程藥品準備根據(jù)患者病情和透析方案，準備好所需的藥品，如抗凝劑、抗生素、急救藥品等。耗材準備準備好透析器、血路管、穿刺針、消毒液、棉簽等耗材，確保透析過程順利進行。同時，檢查耗材的有效期和包裝完好性，避免使用過期或破損的耗材。藥品、耗材準備清單血液透析操作過程規(guī)范03首選方法，需提前建立并成熟，提供穩(wěn)定可靠的血管通路。動靜脈內(nèi)瘺臨時或長期血管通路，適用于無法建立內(nèi)瘺或內(nèi)瘺未成熟患者。中心靜脈導管用于自身血管條件差、無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺的患者。人工血管血管通路建立方法選擇低分子肝素較肝素抗凝作用弱，出血風險低，適用于高出血風險患者。肝素常用抗凝劑，需根據(jù)患者凝血狀態(tài)調(diào)整劑量，注意出血風險。無肝素透析適用于極高出血風險或肝素過敏患者，需加強透析器凝血監(jiān)測?？鼓齽┦褂米⒁馐马?/p>

透析液配制與質(zhì)量控制透析液成分與生理狀態(tài)相似，包括電解質(zhì)、葡萄糖等，需定期監(jiān)測透析液成分及濃度。透析液溫度及流量維持在36-37℃，流量根據(jù)透析器及患者病情調(diào)整。透析用水質(zhì)量需符合相關標準，定期檢測內(nèi)毒素、細菌等指標。常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整超濾量及透析液成分。低血壓與低血壓、超濾過快等因素有關，需及時處理并調(diào)整透析方案。肌肉痙攣多見于初次透析或透析間期過長的患者，表現(xiàn)為頭痛、惡心等癥狀，需降低透析液鈉濃度、減慢血流速度等處理。失衡綜合征加強無菌操作觀念，定期更換敷料及消毒穿刺部位，發(fā)生感染后及時治療。感染并發(fā)癥預防和處理策略血液透析后護理工作要點0401密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。02注意觀察患者意識狀態(tài)，評估是否有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生。03定期檢查患者體溫，預防感染及發(fā)熱反應。觀察患者生命體征變化通過檢查患者的血液生化指標，評估透析效果，包括尿素氮、肌酐等毒素的清除情況。根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整透析方案，包括透析時間、透析液成分等，以提高透析效果。及時記錄透析過程中的異常情況，為下次透析提供參考。評估透析效果及調(diào)整方案透析結(jié)束后，對穿刺部位進行壓迫止血，避免局部血腫和出血。使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，定期進行消毒處理，預防感染。指導患者正確保護穿刺部位，避免沾水、污染等行為。穿刺部位止血和消毒處理向患者及家屬提供詳細的健康指導，包括飲食、運動、用藥等方面的注意事項。安排定期的隨訪工作，對患者的透析效果、身體狀況等進行全面評估。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整治療方案和護理措施，提高患者的生活質(zhì)量和預后效果。健康指導與隨訪工作安排營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05主觀全面評定法通過詳細詢問患者病史、飲食習慣、體重變化等，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況?？陀^指標檢測包括血生化指標（如白蛋白、前白蛋白等）、人體測量學指標（如體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度等）以及營養(yǎng)風險篩查工具等，以客觀數(shù)據(jù)為依據(jù)進行營養(yǎng)評估。營養(yǎng)需求評估方法高蛋白飲食血液透析患者需增加蛋白質(zhì)攝入量，以補充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)，并維持正氮平衡。建議優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上，如魚、瘦肉、牛奶等。控制脂肪和膽固醇攝入減少動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物，以降低心血管疾病的風險。豐富的維生素和礦物質(zhì)多食用新鮮蔬菜和水果，以補充多種維生素和礦物質(zhì)。必要時可服用維生素和礦物質(zhì)補充劑。充足能量供給根據(jù)患者的體重、活動量等因素，計算每日所需能量，并合理分配到三餐中，確保能量攝入充足。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則確定每日蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量，并根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整。一般來說，蛋白質(zhì)攝入量應占總能量的15%-20%，脂肪攝入量占總能量的25%-30%，碳水化合物占50%-60%。對于超重或肥胖的患者，應適當減少總能量和脂肪的攝入量，增加膳食纖維的攝入量，以控制體重增長。對于營養(yǎng)不良或消瘦的患者，應增加總能量和蛋白質(zhì)的攝入量，以改善營養(yǎng)狀況。攝入量和能量比例控制限制鉀、磷和鈉的攝入01血液透析患者常伴有高鉀血癥、高磷血癥和高血壓等并發(fā)癥，因此需限制鉀、磷和鈉的攝入量。避免食用高鉀、高磷和高鈉的食物，如香蕉、菠菜、罐頭食品等?？刂扑謹z入02血液透析患者需要控制每日水分攝入量，以避免透析間期體重增長過多。具體水分攝入量應根據(jù)患者的尿量、透析頻率和體重變化等因素進行調(diào)整。增加膳食纖維攝入03適量增加膳食纖維的攝入有助于改善腸道功能、預防便秘和降低血脂。建議多食用富含膳食纖維的食物，如燕麥、豆類、蔬菜等。特殊飲食要求提示心理護理與康復輔助措施06通過與患者交流、觀察其行為和情緒反應，了解其對血液透析治療的接受程度、心理困擾及需求。評估患者心理狀態(tài)針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，及時進行識別和干預。識別心理問題根據(jù)患者的年齡、性別、文化背景等因素，提供個性化的心理支持和輔導。個性化心理支持了解患者心理需求03情緒疏導與放松訓練指導患者進行情緒疏導，如深呼吸、冥想等放松訓練，以緩解緊張、焦慮等不良情緒。01建立信任關系與患者建立良好的信任關系，使其感受到醫(yī)護人員的關心和支持。02傾聽與理解耐心傾聽患者的訴求和困擾，給予積極的回應和理解。提供心理支持和輔導家屬參與的重要性強調(diào)家屬在患者治療過程中的重要作用，鼓勵家屬積極參與患者的心理護理。溝通技巧培訓指導家屬如何與患者進行有效溝通，避免使用刺激性語言，多給予患者鼓勵和支持。協(xié)同解決問題教會家屬如何與醫(yī)護人員協(xié)同合作，共同解決患者在治療過程中遇到的問題。家屬溝通技巧培訓評估患者身體狀況全面評估患者的身體狀況，包括肌力、關節(jié)活動度、平衡能