休克病人急救護(hù)理

休克病人急救護(hù)理匯報(bào)人：文小庫2024-04-13CONTENTS休克基本概念與分類急救準(zhǔn)備工作現(xiàn)場初步處理措施藥物治療與護(hù)理配合監(jiān)測觀察與記錄要求并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)建議休克基本概念與分類01休克是一種由于有效循環(huán)血量銳減、zu織血流灌注廣泛持續(xù)顯著減少而引起的全身微循環(huán)功能不良、生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。主要原因包括血容量不足、心搏出量減少或周圍血管張力喪失，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇下降，全身zu織器官氧合血液灌流不足和細(xì)胞缺氧。休克定義及原因休克原因休克定義梗阻性休克為血流受到機(jī)械性阻塞，而發(fā)生休克。低血容量性休克由于大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。心源性休克由于心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。分布性休克由于血管收縮、舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。休克類型休克早期病人可表現(xiàn)為神志清醒、精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差縮小、呼吸加快、尿量減少等；隨著病情發(fā)展，病人可出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓進(jìn)行性下降，甚至測不到，尿量明顯減少甚至無尿。臨床表現(xiàn)有誘發(fā)休克的原因；存在意識(shí)障礙；脈搏細(xì)速，超過100次/分鐘或不能觸知；四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，即壓迫后再充盈時(shí)間超過2秒鐘，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/h或無尿；收縮壓小于90mmHg；脈壓小于20mmHg；原有高血壓者收縮壓較原水平下降30%以上。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急救準(zhǔn)備工作02迅速判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，如有危險(xiǎn)因素應(yīng)及時(shí)排除或轉(zhuǎn)移病人至安全區(qū)域。包括心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器、輸液泵等，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時(shí)可用。保持急救環(huán)境整潔、安靜，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，以利于病人的恢復(fù)。確保現(xiàn)場安全準(zhǔn)備急救設(shè)備環(huán)境設(shè)置急救環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備急救團(tuán)隊(duì)組建與職責(zé)劃分組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、急救員等專業(yè)人員組成，確保團(tuán)隊(duì)成員具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。明確職責(zé)劃分醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和治療方案的制定，護(hù)士負(fù)責(zé)病人的護(hù)理和醫(yī)囑的執(zhí)行，急救員負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救措施的實(shí)施。建立協(xié)作機(jī)制團(tuán)隊(duì)成員之間應(yīng)建立有效的溝通協(xié)作機(jī)制，確保信息暢通、行動(dòng)協(xié)調(diào)。03與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通如需轉(zhuǎn)院或請其他專家會(huì)診，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通聯(lián)系，確保病人得到及時(shí)有效的治療。01與病人及家屬溝通及時(shí)向病人及家屬告知病情、治療方案和預(yù)后情況，取得其理解和配合。02團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通團(tuán)隊(duì)成員之間應(yīng)保持密切溝通，及時(shí)分享病人信息和治療進(jìn)展，共同制定和調(diào)整治療方案。溝通協(xié)作機(jī)制建立現(xiàn)場初步處理措施03觀察意識(shí)、呼吸、心率等生命體征01判斷患者意識(shí)是否清晰，呼吸是否平穩(wěn)，心率是否正常，以初步了解休克程度。檢查皮膚溫度和色澤02觀察患者皮膚是否蒼白、濕冷，以判斷微循環(huán)灌流情況。詢問病史和誘發(fā)因素03了解患者有無過敏史、外傷史等，以及可能導(dǎo)致休克的誘發(fā)因素，為后續(xù)治療提供參考。評(píng)估患者狀況及休克程度123將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等異物，確保呼吸道通暢。清除呼吸道異物根據(jù)患者情況給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以改善zu織缺氧狀態(tài)。給予氧氣吸入如患者自主呼吸微弱或停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸或使用機(jī)械通氣輔助呼吸。必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械通氣保持呼吸道通暢和氧氣供給補(bǔ)充晶體液和膠體液根據(jù)患者情況給予晶體液（如生理鹽水、乳酸鈉林格液等）和膠體液（如血漿、白蛋白等），以補(bǔ)充血容量和改善微循環(huán)。必要時(shí)進(jìn)行輸血治療如患者血紅蛋白濃度低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%，可考慮給予輸血治療，以迅速提高血液攜氧能力。選擇合適靜脈建立通道迅速選擇粗大、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，建立靜脈通道，以便快速輸液和給藥。迅速建立靜脈通道并補(bǔ)充血容量藥物治療與護(hù)理配合04休克病人的藥物治療應(yīng)遵循快速、有效、安全的原則，以迅速恢復(fù)zu織器官的血流灌注，糾正代謝紊亂，保護(hù)重要臟器功能。原則藥物的選擇應(yīng)根據(jù)休克的類型、病因、病情嚴(yán)重程度以及患者的個(gè)體差異進(jìn)行。如感染性休克應(yīng)選用抗生素控制感染，同時(shí)給予血管活性藥物改善微循環(huán)；心源性休克應(yīng)選用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。選擇依據(jù)藥物治療原則及選擇依據(jù)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑給予藥物治療，確保藥物種類、劑量、給藥途徑和時(shí)間的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化宣教和指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬解釋藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。030201護(hù)理人員在藥物使用過程中的角色定位觀察藥物反應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，包括生命體征、癥狀改善情況、藥物副作用等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。調(diào)整治療方案根據(jù)患者的藥物反應(yīng)和病情變化，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整治療方案，護(hù)理人員應(yīng)積極配合執(zhí)行新的治療方案，確保治療的有效性和安全性。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注患者的心理需求，給予必要的心理支持和護(hù)理。觀察藥物反應(yīng)并調(diào)整治療方案監(jiān)測觀察與記錄要求05血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，確保氧氣供應(yīng)充足。體溫監(jiān)測定時(shí)測量體溫，注意保暖或降溫措施。呼吸監(jiān)測觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，評(píng)估呼吸功能。心率/心律監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測心率和心律，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。血壓監(jiān)測根據(jù)病情設(shè)定監(jiān)測間隔時(shí)間，記錄收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。生命體征監(jiān)測項(xiàng)目設(shè)置及頻率安排評(píng)估病人意識(shí)水平，如嗜睡、昏睡、昏迷等。記錄每小時(shí)尿量，評(píng)估腎臟灌注情況。觀察病人情緒變化，如焦慮、煩躁等。注意皮膚顏色、溫度、濕度及有無出血點(diǎn)等。意識(shí)狀態(tài)觀察皮膚黏膜觀察尿量觀察精神狀態(tài)觀察觀察內(nèi)容和方法指導(dǎo)詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)和觀察結(jié)果。記錄要求按照時(shí)間順序整理記錄單，分類歸檔，方便查閱。同時(shí)建立電子檔案，備份數(shù)據(jù)以防丟失。整理歸檔流程記錄要求和整理歸檔流程并發(fā)癥預(yù)防與處理策略06休克時(shí)，腎臟血液灌注不足，可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿癥狀。01020304由于休克導(dǎo)致zu織缺氧和酸中毒，可能引發(fā)呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸急促、困難。休克加重心臟負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為心率加快、心律不齊等癥狀。長時(shí)間休克可能導(dǎo)致腦部缺氧，引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。呼吸窘迫綜合征心力衰竭腎功能衰竭腦部并發(fā)癥常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素分析制定預(yù)防措施針對休克可能引發(fā)的并發(fā)癥，制定詳細(xì)的預(yù)防措施，包括保持呼吸道通暢、維持血壓穩(wěn)定、保護(hù)腎功能等。執(zhí)行情況監(jiān)督對預(yù)防措施的執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，確保各項(xiàng)措施得到有效落實(shí)。預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況監(jiān)督出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)處理并上報(bào)及時(shí)處理一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，如給予呼吸機(jī)輔助呼吸、利尿劑緩解腎功能衰竭等。上報(bào)相關(guān)部門在處理并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)將情況上報(bào)給相關(guān)部門，以便得到更專業(yè)的指導(dǎo)和支持?？祻?fù)期護(hù)理指導(dǎo)建議07預(yù)防并發(fā)癥休克患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、壓瘡等，因此預(yù)防并發(fā)癥是康復(fù)期護(hù)理的重要目標(biāo)。促進(jìn)患者功能恢復(fù)通過康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。確?；颊呱w征穩(wěn)定在康復(fù)期，首要目標(biāo)是確保患者的生命體征穩(wěn)定，包括呼吸、心率、血壓等?？祻?fù)期護(hù)理目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的日常生活能力訓(xùn)練計(jì)劃。制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃從簡單的日?；顒?dòng)開始訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，提高患者的耐受能力。循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度鼓勵(lì)患者積極參與訓(xùn)練，增強(qiáng)自信心和康復(fù)意愿。鼓勵(lì)患者