牙髓病的分類及各型牙髓炎臨床表現(xiàn)與診斷

牙髓病的分類及各型牙髓炎臨床表現(xiàn)與診斷2牙髓病分類——病理牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎漿液性化膿性閉鎖性潰瘍性增生性牙髓變性和壞死牙內(nèi)吸收牙髓退變空泡性變纖維性變網(wǎng)狀萎縮鈣化牙髓病分類——臨床可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎髓石彌漫性鈣化閉鎖型潰瘍型增生型牙髓病分類——臨床可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化

牙內(nèi)吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎髓石彌漫性鈣化閉鎖型潰瘍型增生型各種牙髓病的臨床表現(xiàn)和診斷

可復(fù)性牙髓炎病理表現(xiàn)：是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀：a、溫度刺激痛b、無自發(fā)痛檢查：a、有牙體缺損或深牙周袋b、溫度測為一過性敏感，尤其是冷測c、叩（—）可復(fù)性牙髓炎診斷要點：無自發(fā)痛史,一過性敏感可有牙體缺損或深牙周袋牙髓活力測試：一過性敏感，刺激物去除后反應(yīng)即緩解或持續(xù)數(shù)秒后緩解鑒別診斷：深齲：冷熱刺激進入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)一過性疼痛不可復(fù)性牙髓炎牙本質(zhì)過敏：對探、觸、酸、甜等刺激更敏感不可復(fù)性牙髓炎

——急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，疼痛劇烈癥狀：a.自發(fā)性陣發(fā)性痛，晚期持續(xù)時間延長，化膿期可呈搏動性跳痛b.夜間痛c.溫度刺激痛加重,化膿期熱痛冷緩解d.疼痛不定位，放射性或牽涉性不可復(fù)性牙髓炎

——急性牙髓炎檢查：

a、牙體缺損或其他牙體硬組織疾病、充填物或深牙周袋b、探痛明顯,可及穿髓點，見膿血滲出c、溫度測誘發(fā)持續(xù)痛d、晚期垂直向叩痛不可復(fù)性牙髓炎

——急性牙髓炎診斷要點：典型疼痛癥狀尋找患牙溫度測可定位患牙鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：扳機點齦乳頭炎急性上頜竇炎不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或定時鈍痛長期的冷熱刺激痛咬合不適，輕微叩痛能定位患牙不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎臨床分類

1.慢性閉鎖性牙髓炎

2.慢性開放性牙髓炎a：潰瘍型b：增生型不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎

1、慢性閉鎖型牙髓炎癥狀：a.無明顯自發(fā)痛b.長期冷熱刺激痛檢查：a.深齲洞、充填體等探診感覺遲鈍，去腐后無穿髓點溫度測反應(yīng)遲鈍輕度叩痛2、慢性潰瘍性牙髓炎癥狀:a無明顯自發(fā)痛

b食物嵌入洞內(nèi)劇痛c冷熱刺激劇痛檢查:a有病灶牙并且有大量軟垢牙石,食物嵌入劇烈疼痛b可探及穿髓孔,深探劇痛c溫度測試敏感d叩診不適或陰性不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎多發(fā)于青少年的乳、恒磨牙齲洞穿髓孔較大者由于牙髓的血循環(huán)較豐富，機體修復(fù)能力較強在緩慢而持久的弱刺激下發(fā)生增生性反應(yīng)癥狀：a.無明顯自發(fā)痛b.有進食痛或出血檢查：a.齲洞內(nèi)有牙髓息肉

b.患側(cè)牙有大量牙石堆積不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎發(fā)生條件：兒童、青少年乳磨牙、第一恒磨牙患牙有大的穿髓孔根尖孔粗大，血運豐富鑒別診斷：牙周膜息肉、牙齦息肉不可復(fù)性牙髓炎

——慢性牙髓炎診斷要點：（1）患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發(fā)痛史（2）有引起牙髓炎的牙體牙周疾?。?）對溫度刺激反應(yīng)異常（4）叩痛鑒別診斷：（1）深齲：①溫度測試反應(yīng)？②穿髓？③叩診？（2）可復(fù)性牙髓炎（3）干槽癥：①近期拔牙史②牙槽窩空虛不可復(fù)性牙髓炎

——殘髓炎病因：殘留于根管中的牙髓組織炎癥干髓術(shù)失敗活髓切斷術(shù)失敗塑化治療時塑化不全根管治療不全不可復(fù)性牙髓炎

——殘髓炎臨床表現(xiàn)：癥狀：a、有牙髓治療史b、自發(fā)痛、刺激痛、放射痛c、輕微咬合痛、叩痛檢查：a、患牙牙冠有充填體b、溫度測反應(yīng)遲鈍c、叩診稍痛d、根管探查有疼痛e、X線檢查不可復(fù)性牙髓炎

——殘髓炎診斷要點：a、牙髓治療史b、慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)c、叩痛，溫度測遲緩性痛d、根管有探痛不可復(fù)性牙髓炎

——逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)：癥狀：a、急性或慢性牙髓炎癥狀b、有牙周病史，松動，叩痛檢查：a、深牙周袋或根分叉病變b、一般無牙體缺損c、多根牙溫度測反應(yīng)不同d、叩痛e、X線有牙周根分叉病變不可復(fù)性牙髓炎

——逆行性牙髓炎診斷要點：長期牙周病史近期牙髓炎癥狀無牙體缺損有嚴重牙周病牙髓壞死定義：牙髓組織因任何非感染性的原因而死亡。原因：外傷化學(xué)刺激物理刺激牙髓嚴重的營養(yǎng)不良及退行性變牙髓壞死臨床表現(xiàn)：癥狀：a、無自覺癥狀b、牙冠變色c、有自發(fā)痛史、外傷、正畸治療等史檢查：a、牙冠完整或齲、隱裂紋、牙周袋等b、牙冠變色（暗紅色或灰黃色，無光澤）c、牙髓活力測試（-）d、叩（-）e、牙齦無瘺管開口f、X線：根尖周無明顯異常牙髓鈣化當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時，會造成牙髓組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)細胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)。結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)彌漫性鈣化特發(fā)性吸收